ESTRUCTURA ADAMANTINA Y ESTRUCTURA ADAMANTINA Y ORGANO DENTINO-PULPARORGANO DENTINO-PULPAR
EFRAÍN LÓPEZ CAMARGODIRECTOR PROSTODONCIA
ESMALTE: COMPOSICIESMALTE: COMPOSICIÓNÓN
M. Inorgánica: Hidroxiapatita. – 95-98% (peso). 86% (vol)
M. Orgánica: Proteinas (Amelogeninas).– 1-2 % (peso). 2% (vol)
Agua– 4 % (peso). 12% (vol)
ESMALTEESMALTE
ESMALTEESMALTE
ESMALTEESMALTE
ESTRUCTURA:ESMALTEESTRUCTURA:ESMALTE PRISMAS O VARILLAS CRISTALITOS DE HIDROXIAPATITA Ca 10(PO4)6. 2H2O
ESTRUCTURA ESMALTEESTRUCTURA ESMALTE
ESTRUCTURA ESMALTEESTRUCTURA ESMALTE
ESTRUCTURA: ESMALTEESTRUCTURA: ESMALTE
TIPOS DE ESMALTETIPOS DE ESMALTE
Prismático Aprismático Hipoplásico Hipomineralizado Amelogénesis Anomalías de superficie
TIPOS DE ESMALTETIPOS DE ESMALTE
TIPOS DE ESMALTETIPOS DE ESMALTE
TIPOS DE ESMALTETIPOS DE ESMALTE
TIPOS DE ESMALTETIPOS DE ESMALTE
RESPUESTA ADAMANTINA RESPUESTA ADAMANTINA A LA CARIESA LA CARIES
ESMALTE: IMPLICACIONES DE ESMALTE: IMPLICACIONES DE LOS ACIDOSLOS ACIDOS
ESMALTE CON GRABADO ACIDOESMALTE CON GRABADO ACIDO
COMPLEJO DENTINO PULPARCOMPLEJO DENTINO PULPAR
Dentina: (D) tej. Conectivo duro. (calcificado). Matriz Inorganica: 20%. Compuesto Hidroxiapatita Matriz Orgánica: 70%. Compuesta Colágeno Tipo I
(alrededor 56% de la fase mineral se halla dentro del colágeno.
Proteínas: 10%. Clasificación de la D: D. Primaria. D. Secundaria. D. Terciaria.
COMPLEJO DENTINO PULPARCOMPLEJO DENTINO PULPAR
COMPLEJO DENTINO PULPARCOMPLEJO DENTINO PULPAR
Pulpa: (P) tej. Conectivo laxo especializado. Rodeada por tejidos duros. Forma la Dentina ( D ), constituye > parte del
volumen del diente. Se ha denominado Complejo dentino-pulpar por la íntima relación entre D y pulpa P.
D y P: Embriológica – Histológica – Funcionalmente el mismo tejido.
COMPLEJO DENTINO PULPARCOMPLEJO DENTINO PULPAR
DENTINADENTINA
D. Primaria: D. Primaria forma la > parte del dte. Delimita la cámara pulpar de los dtes ya formados. Forma en el desarrollo del dte.5. D. Manto.6. D. Circumpulpar.7. Ortodentina.8. Predentina.1. D. Manto: capa ext de la D primaria. Primera capa D formada por odontoblastos. D. Interglobular: zona D no mineralizada. Localizada
de bajo de la D manto.
DENTINADENTINA
DENTINADENTINA
D. Secundaria: Se forma después de haber completado la raíz. Y de haber
selle apical. Aposición continuada lenta por parte de los odontoblastos
durante toda la vida. Reduce gradual/ el tamaño de la cámara pulpar. D. Terciaria: (Reparativa) Se produce como reacción a estimulos nocivos: -caries – procesos dentales restaurativos. Producidad: solo por los odontoblastos directa/ afectados
por el estímulo. La calidad o arquitectura y la cantidad o el grado se
relaciona con la calidad y duración del estímulo.
DENTINA TERCIARIADENTINA TERCIARIA
DENTINADENTINA
Predentina: Matriz orgánica no mineralizada. Rodea la porción más interna (pulpar) de la D. Matriz D no mineralizada. Esta entre la capa odontoblástica y la D mineralizada Constituida por macromoléculas :
• Colágeno I y II• Proteoglucanos• Glucoproteínas• Glucosaminoglicanos• Fosfoproteínas dentarias.
Función:• Mantiene la integridad de la D.
DENTINADENTINA
Túbulos dentinarios. D. Peritubular. D. Intertubular. D. Interglobular.
Túbulos Dentinarios: Ubicados dentro de la D. Llenos líquido tisular. Ocupados Prolongaciones
Odontoblasticas. Se extienden: desde la pulpa hasta la
unión amelo-cementaria. D. Coronaria: 20.000 mm2. Cerca del E: 45.000 mm2. Diámetro: 0.5 – 0.9 micras (a nivel
unión amelocementaria). Presión pulpar: 24 mm/Hg. Presión dentinal: 6 – 11 mm/Hg.
DENTINADENTINA
DENTINADENTINA D. Peritubular: Localizada: • En la periferia túbulo. (compuesta
por un anillo hipermineralizado). Formación:• Proceso continuo que se puede
acelerar por estímulos provocados por la reducción progresiva del tamaño de la luz del túbulo.
D. Esclerótica: (Esclerósis)• Deposición continuadad de D
peritubular que oblitera el túbulo. La Esclerosis: Reduce la permeabilidad de la D. Ayuda a prolongar la vitalidad de
la pulpa.
Tubulo dentinario esclerótico
Diferencia entre D terciaria y la D Diferencia entre D terciaria y la D escleróticaesclerótica
DENTINADENTINA
D. Intertubular: Localizada:• Entre la D peritubular. Constituye el >
componemte de D. Ppal producto
secretorio de los odontoblastos.
PULPAPULPA
Tej conectivo laxo especializado.Cls pples:• Odontoblastos.• Fibroblastos.• Cles mesenquimatosas indiferenciadas.• Macrófagos.
PULPA DENTALPULPA DENTAL Estructura:
– > No de células y matriz fundamental que fibras
– Corona se reconocen 4 zonas de periferia al centro:
Zona odontoblastica: Capa epiteliforme del odontoblasto que son células + abundantes de la P.
Zona acelular o de Weil: por debajo de los odontoblastos.
Zona rica en células. Zona central: formada por
tej conectivo laxo con muchos vasos sanguíneos y nervios, pulpa propiamente dicha
Pulpa presenta 4 zonas diferentesPulpa presenta 4 zonas diferentes
PULPA DENTALPULPA DENTAL Funciones de la pulpa:1. Inductora: Desarrollo temprano pulpar esta interactua con el
epitelio oral iniciando la formación dental.2. Formativa: Odontoblastos forman la D.3. Protectora: Responsable de la estímulación y de la producción de la
D esclerótica.4. Nutritiva: Lleva oxigeno y nutrición para el desarrollo.5. Raparativa: Responsable de la formación D reparativa a la injuria del
tej. (Proc rest o caries)
PULPA DENTALPULPA DENTAL Células:
– Odontoblasto : Estructura y FunciónLos Odontoblastos maduros presentan 2 partes: Cuerpo Celular: - Ubicado en la zona odontoblastica, - Núcleo Grande con 1 o 2 nucleolos- Aparato de Golgi desarrollado- RER abundante- Mitocondrias y lisosomas ricos fosfatasa ácida Proceso odontoblastico
– Prolongación citoplasmática que se alarga continuamente mientras se forma la dentina y se ubican en los túbulos dentinales
– Emite ramificaciones laterales une a otras., formas el sistema de transporte de sustancias.
PULPA DENTALPULPA DENTAL El odontoblasto segrega Colágeno tipo I Segrega y sintetiza proteoglicanos y fosfoproteina
( fosforina, involucrada mineralización extracelular.
Segrega Fosfatasa alcalina a la matriz extracelular y se relaciona con mineralización de D.
Proteoglicanos son segregados a la predentina y están allí hasta la maduración de D.
D madura proteoglicanos son degradados por enzimas lisosimicas.
PULPA DENTALPULPA DENTAL Fibroblastos:
– Abundante en zona rica en células– Produce :
– Fibras colágenas I y III de la pulpa– Fibras angirófilas : colágenas recubiertas
por glucosaminoglucanos
PULPA DENTALPULPA DENTAL Matriz Fundamental:
Amorfa Estado físico coloidal Sintetizada por fibroblastos, fibrocitos y
odontoblastos Componentes: Agua ( 90% ),
glucosaminoglicanos, proteoglicanos t el factor de adhesión celular - Fibronectina
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Inflamación:• Reacción del organismo frente a una infección de
los tej.Cohen 1991
• Fenómeno de defensa del organismo ante un irritante general/ bact.
Barrios 1991• Respuesta de los tej a una lesión y a su mecánismo
de respuesta.Seltzer 1987
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Agresiones pulpares: Caries. Microfiltraciones en dtes restaurados. Traumatismos mecánicos. Traumatismos térmicos. Traumatismos químicos.
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Inflamación
Estadios inflamación
Aguda
Cronica
Leve
Moderada
Severa
Quintessence Int. Biología del Complejo Dentino Pulpar en Odontología Rrestauradora: Inflamación Pulpar y sus Secuelas V 32 No 8. Sept 2001
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Cls que participan en el proceso inflamatorio:
PMNs (Neutrofilos – Eosinofilos – Basofilos) Monocitos – Macròfagos. Linfocitos. Mastocitos. Cls. Plasmáticas.
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Cls Asociadas con la Reacción Inflamatoria: Leucocitos PMNs asociados reacción aguda. Leucocitos mononucleares: linfocitos – cls
plamáticas – macrófagos. Estas cls no se encuentran en la pulpa sana
identificadas en la inflamación pulpar.Jontell 1987
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Reacción inflamatoria clásica:2. Leve.3. Moderada.4. Severa.
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Reacción inflamatoria clásica:1. Leve: Incremento # cls: zona libre de cls y pulpa adyacente. > células caracteristicas morfológicas: fibroblastos y cls
indiferenciadas. Incremento # capilares. Pocas cls inflamatorias. Poca extravasación celular. La reacción esta localizada en los túbulos dentinales
afectados.
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Reacción inflamatoria clásica:2. Moderada: Aumento de cls en el área subyacente. Neutrófilos y leucocitos mononucleares.
invaden el área del odontoblasto y la predentina.
Aumento # capilares. Aumento # vasos sanguineos.
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR Reacción inflamatoria clásica:3. Severa: Marcada infiltración celular incluyendo formación de
abscesos. PMNs y leucocitos mononucleares: predominan la zona
afectada. Mineralización de la predentina. Núcleo odontoblasto: dentro de tubulo dentinal a no ser
que la inflamación sea prolongada e incremento del fluido. Aumento # vasos sanguineos. Reacción de la predentina. Degeneración del odontoblasto.
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Ultra extructura de la inflamación pulpar:
Rtas. Inmediata (15 – 60 min). Desplazamiento del núcleo del
odontoblasto. Alteración de tej en la capa sub-
odontoblastico.
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
6 horas: Presencia de: Cambios degenerativos capa odontoblastica
remanente – RER – mitocondrias. Deterioro cls capa sub-odontoblasticas. 12 – 24 horas: Presencia de necrosis. Actividad fagocitica entre el borde del tej vital y el
tej necrótico. Cambio degenerativo en el proceso
odontoblastica.
vasos sanguineos.leucocitos. Exudado.
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Despues de 48 horas: Cls odontoblasticas toman una forma enlongada con
polarización de los núcleos identificadas cls nuevas o cls odontoblasticas secundarias.
Macrófagos se encuentran en actividad tej vital. Hay síntesis de colageno x los nuevos odontoblastos. Despues 3 – 8 días: predominio fase cicatrización. Sintesis de colágeno. Mineralización de la matriz intratubular.
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR Etiología de la inflamación pulpar: Trauma. Agentes alérgicos – tóxicos. Materiales de restauración. Productos bacterianos.• Productos bacterianos pueden actuar como antígenos
sist. Inmune juega un rol importante en los mecánismos de defensa del complejo dentino pulpar. (Caries – Proc. Rest).
• Linfocitos: Asociado con la inflamación pulpar. Habilidad para reconocer el antígeno.
Reacciones inmunológicas
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAREtiología de la Inflamación PulparEtiología de la Inflamación Pulpar
Primera Reacción de Defensa del Organo Dentino PulparPrimera Reacción de Defensa del Organo Dentino Pulpar
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INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Inflamación: Procesos inflamatorios: 3 cambios estructurales.
3. Cambia calibre vascular. ( R. Sanguineo)4. Permeabilidad vascular.5. Exudado leucocitario.
1. Rta. Vasccular – Tisular
2. Cicatrización
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Pulpitis Reversible Pulpitis Ireversible
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Vasoconstricción
Mediadores Qx
Exudado
Leucocitos
10. Neutrófilos
11. Monocitos (macrófagos)
Producción
Activación Qx
liberación
Vasodiltación R. Sanguineo (ingurgitación)
Velocidad del flujo
1. Marginación.
2. Sedimentación.
3. Pavimentación.
4. Emigración.
5. Migración.
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPARLesión (local): Caries Profunda o Perforación
Inflamación local Liberación agentes inflamatorio
Reactividad vascularVasodilatación ( R)
P. Capilar V. Capilar Permeabilidad
Filtración
Edema
P. Tisular P. Tisula > P. Vénulas
R. Vénulas
Necrosis Pulpar Local
Necrosis Pulpar General
V
Agregación R
Viscosidad
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Caries dental: Brannstrom 1965. Observo acumulación de cls inflamatorias
crónicas en la porción de la pulpa situada bajo una caries en el esmalte.
Massler 1967 No observo inflamación pulpar hasta que la
caries penetró más alla del esmalte.
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Caries dental: Trowbridge 1981.3. Antes que aparezcan los
cambios inflamatorios en la pulpa hay una reacción global # y tamaño de los cuerpos celulares del odontoblasto.
4. Formación de la línea calciotraumatica: la formación de esta línea representa una alteración equilibro normal del odontoblasto.
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Caries dental: Reeves 1966. - La distancia entre la bacteria invasora y la
pulpa era de 1.1mm o más Rta. Inflamatoria insignificante.
- Si la lesión se acerca a 0.5mm de la pulpa se incrementaba el proceso de inflamación.
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Preparación cavitaria y de la corona:
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAR
Preparación cavitaria con rociado de agua y de aire:
Existe una r/ta insignificante. Debido que el grosor de la D
> 1mm. Preparación cavitaria sin
rociado de agua: Se observa un daño
importante debajo de la zona del corte.
Preparación cavitaria y de la corona:
R.D: Grosor de D Remanente.
X: Grado R/ta Pulpar
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAREfecto del Corte a Baja Velocidad (Efecto del Corte a Baja Velocidad (6000 – 20.000 rpm6000 – 20.000 rpm))
Enfriamiento Aire / AguaEnfriamiento Aire / Agua2 mm de la Pulpa2 mm de la Pulpa
Anusavice K. Ciencia de los Materiales Dentales.edición 10. 1998
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPAREfecto del Corte a Alta Velocidad (50.000 – 300.000 rpm)Efecto del Corte a Alta Velocidad (50.000 – 300.000 rpm)
Enfriamiento Aire / AguaEnfriamiento Aire / Agua
Anusavice K. Ciencia de los Materiales Dentales.edición 10. 1998
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPARResina de Auto-CuradoResina de Auto-Curado
Cav. Sin RevestimientoCav. Sin RevestimientoEfecto del Corte a Alta Velocidad (50.000 – 300.000 rpm)Efecto del Corte a Alta Velocidad (50.000 – 300.000 rpm)
Enfriamiento Aire / AguaEnfriamiento Aire / Agua
Anusavice K. Ciencia de los Materiales Dentales.edición 10. 1998
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPARResina de FotopolimerizaciónResina de Fotopolimerización
Cav. Sin RevestimientoCav. Sin RevestimientoEfecto del Corte a Alta Velocidad (50.000 – 300.000 rpm)Efecto del Corte a Alta Velocidad (50.000 – 300.000 rpm)
Enfriamiento Aire / AguaEnfriamiento Aire / Agua
Anusavice K. Ciencia de los Materiales Dentales.edición 10. 1998
INFLAMACIÓN PULPARINFLAMACIÓN PULPARResina de Curado DualResina de Curado Dual
Cav. Sin RevestimientoCav. Sin RevestimientoEfecto del Corte a Alta Velocidad (50.000 – 300.000 rpm)Efecto del Corte a Alta Velocidad (50.000 – 300.000 rpm)
Enfriamiento Aire / AguaEnfriamiento Aire / Agua
Anusavice K. Ciencia de los Materiales Dentales.edición 10. 1998
REPARACIÓN PULPARREPARACIÓN PULPAR
Rta al daño es dada por el complejo dentino pulpar.
La rta pulpar puede dividirse dentro de dos categorias:
Cambio dentro de la dentina. Deposición de D reperativa.
REPARACIÓN PULPARREPARACIÓN PULPAR
1. Cambio dentro de la dentina: Representado por la oclusión de los tubulos
dentinales. La oclusión de los túbulos es realizada por: Primero: Tubulos dentinales ocluídos por la
deposición de colágeno. No mineralizada y simplemente tapa el túbulo.
Segundo: Deposición mineral dentro del túbulo.
REPARACIÓN PULPARREPARACIÓN PULPAR
2. Deposición de la dentina reparativa: La formación de la D puede ser el
producto de :• Preexistencia de odontoblastos
estimulados por el deposito adicional de D.
• Nuevas celulas diferenciadas desde la pulpa.
REPARACIÓN PULPAR: CON REPARACIÓN PULPAR: CON MUERTE ODONTOBLMUERTE ODONTOBLÁSTICAÁSTICA
Nuevos fibroblastos
Like Odontoblastos
Fabrican colageno (tej. Cicatrizal)
Formación de D terciaria.Reactiva de defensa
(Dentina amorfa, no tubular)
(se diferencian de fibroblasto
pulpares no dañados)
REPARACIÓN PULPAR: SIN REPARACIÓN PULPAR: SIN MUERTE ODONTOBLMUERTE ODONTOBLÁSTICAÁSTICA
Odontoblastos
Odontoblastos Secretores
Fabrican colageno (tej. Cicatrizal)
Formación de D terciaria.Reparativa
(Dentina tubular)
(Odontoblastos injuriados)
REPARACIÓN PULPAR REPARACIÓN PULPAR (Dentina (Dentina reparativa 3a. tubularreparativa 3a. tubular
1. Rta polimorfonucleares.
2. Rta. Macrofágica.3. Rta. Fibroblastica.4. Producción de tej
cicatrizal. (colágeno)
REPARACIÓN PULPARREPARACIÓN PULPAR
Defensa de la Dentina: Esclerosis dentinaria. Depósitos de fosfato de Ca. Precipitación salivar. Dentina reparadora.
REAPARACIÓN PULPAR (injuria REAPARACIÓN PULPAR (injuria sin muerte odontoblsin muerte odontoblásticaástica))
Esclerósis dentinaria: Estrechamiento de los túbulos dentinarios debido a la
formación de D peritubular. Depósito de fosfato de Ca: Fondo de los túbulos se puede depositar fosfato de Ca.
(mediados x los odontoblastos). Precipitación salivar: Ca y sales salivares puede ocluir los túbulos expuestos a la
saliva y desensibilizar considerablemente la D. Dentina reparativa: D. Sintetizada por los odontoblastos y mientras se
mantiene vivos conservan la capacidad de seguir producción más D en rta a la lesiones.
REPARACIÓN PULPARREPARACIÓN PULPAR Reparación del complejo dentinopulpar puede
estar deteriorada por numerosos factores locales: Primer factor: (Materiales de Restauración) Microfiltración infección persistente y leve
que modifica la rta pulpar. Segundo factor: (Edad del Dte) Formación de D durante toda la vida camara
pulpar se hace más pequeña. Aumento de colageno. Perdida de agua de la sust fundamental. Afecta el potencial reparativo del complejo P-D
No el mec de reparación.
REPARACIÓN PULPARREPARACIÓN PULPAR
Tercer factor: (Procesos odontoblásticos dentro de los túbulos dentinales)
Procesos odontoblasticos se extienden hasta el límite amelodentinario.
Odontoblastos tienen la capacidad de repararse a sí mismo después del daño
SALIVASALIVA
EFRAIN LOPEZ CAMARGO
SALIVA SALIVA :: DEFINICIÓN DEFINICIÓN
Fluido secretado por las glandulas salivales, con varias funciones especifícas
GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES
GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES
GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES
GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES
SALIVA SALIVA ::CONTROLCONTROL
NERVIOSO NERVIOSO
SALIVA SALIVA :COMPOSICIÓN:COMPOSICIÓN
Agua: 95 al 99%. (Viene del fluido plásmatico) Iones: cloro, sodio, potasio.( > concentración) Iones inorgánicos en menor concentración:
magnesio, calcio, carbonato, fosfato, sulfatos, tiocinatos,fluoruros
Orgánicos: enzimas digestivas e hidratos de carbono, citratos, urea, ácido úrico
SALIVA SALIVA :COMPOSICIÓN:COMPOSICIÓN
SALIVA SALIVA :FUNC:FUNCIONESIONES
Protección Tamponamiento Fonoarticulación Digestión Acción antimicrobiana Mantenimiento de la integridad del diente
SALIVA SALIVA :FUNC:FUNCIONESIONES
EFECTO TAMPÓN
SALIVA SALIVA :FUNC:FUNCIONESIONES
ACCIÓN DIGESTIVA
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