BLOQUEO CAUDAL
RODRIGO A. MOLINA G.RESIDENTE PRIMER AÑO
UDEM-CHRISTUS MUGERZAMONTERREY
• Brainbridge en 1901
• Gray en 1909 utilizaron la Cocaína y Estovaína
para anestesia espinal en lactantes y niños.
• Campbell en 1933 reportó la primera serie de
anestesia caudal
• Sievers (1936),
• Ruston (1957),
• Spiegel (1962)
• Fortuna (1967)
• Melman (1973)
• Manglano (1985)
• entre otros.
HISTORIA
• El empleo de los anestésicos locales por más de un
siglo.
• La ecuación riesgo/beneficio es positiva pues con una
técnica probada y examinada por el tiempo.
• Fácil realización.
• Bajo costo.
• Técnica es capaz de ofrecer efecto anestésico
satisfactorio con mínimas alteraciones fisiológicas.
.
POR QUE USAR BLOQUEO
CAUDAL
• Asociada a anestesia general disminuye las necesidades de
anestésicos y acelera el despertar.
• Ofrece un periodo postoperatorio inmediato libre de dolor
permitiendo el pronto contacto del paciente con sus padres
y reinicio de la vía oral, disminuyendo en forma muy
importante el trauma psicológico para el paciente.
• Posible la colocación de un catéter peridural cuando es
necesario prolongar el efecto analgésico postoperatorio.
• Es un hueso triangular, impar formado por la fusión de
las cinco vertebras sacras (SI-SV)
HUESO SACRO
• El espacio peridural caudal al igual
que el lumbar está ricamente
vascularizado las venas carecen de
válvulas; por lo tanto, la inyección
intravascular inadvertida puede causar
toxicidad sistémica rápidamente.
• Entre los 6 ó 7 años, la grasa epidural
adquiere mayor densidad por aumento
del contenido fibroso; esto disminuye
la dispersión uniforme del anestésico
local.
• La indicación más acertada del
bloqueo caudal en pediatría es hasta
los 7-9 años y hasta los 30 kg de peso
del paciente.
• El grado de mielinización = Disminución velocidad
conducción.
• Se completa hasta los 3 a 4 años.
• El menor tamaño de las fibras, la incompleta
mielinización y el menor espesor de la capa de mielina,
llevan a que la velocidad de conducción sea
comparativamente menor en el RN y en el lactante.
• Menor distancia entre los nódulos de Ranvier, mayor
cantidad de nódulos sean bañados con la misma
cantidad de anestésicos locales con la consiguiente
disminución de la concentración bloqueante mínima.
• Las cubiertas perineuro-
vasculares están poco
adheridas a estructuras
subyacentes permitiendo que
los anestésicos locales difundan
más fácilmente en el tronco
nervioso.
• El endoneuro es delgado = una
débil barrera para la difusión =
Disminución de la latencia y
acortamiento de la duración de
acción de los AL.
AMIDAS = Higado
• Actividad enzimatica disminuida.
• [proteina] > farmaco en forma libre
• Prilocaina - Metahemoglobinemia
ESTERES = Pseudocolinesterasa
•Dismunucion de actividad.
•Prolonga vida media plasmatica.
• Cuanto menor es la edad del niño, más
prolongada es la vida media (t½ ) de estos
fármacos.
• Es el elevado Vd, debido al aumento del agua
corporal total, a diferencias en el gasto
cardíaco, a los anestésicos locales y el flujo
sanguíneo regional y a los anestésicos locales
contenidos en la grasa corporal.
• Peligro de la acumulación con anestésicos
locales, particularmente tras infusiones
epidurales.
MODIFICACIONES EN LA VIDA MEDIA DE
EXCRECIÓN
TIPOS DE BLOQUEO CAUDAL
BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA
BLOQUEO CAUDAL CONTINUO
• Ofrece un bloqueo confiable
y efectivo.
• En cirugia que involucre el
abdomen bajo, urologicas y
en miembros inferiores.
DOSIS UNICA
PREMEDICACION
Midazolam. permite disminuir el consumo de otros
hipnóticos, sus cualidades amnésicas, son muy útiles
para disminuir el trauma psicológico del pequeño .
• Oral 0.5 mg/kg
• Intravenosa 0.05-0.1
mg/kg
• Rectal 1 mg/kg
• Intranasal 0.1- 0.2
mg/kg
TECNICA
POSICION: DECUBITO LATERAL
O EN DECUBITO PRONO
¿DOSIS MAXIMA Y CUAL ES
EL VOLUMEN QUE SE DEBE
ADMINISTRAR?
• Ropivacaína: 2-3 mg/kg
• Lidocaína sin epinefrina: 3-4
mg/kg
• Lidocaína con epinefrina: 7
mg/kg
• Bupi hasta el año de vida: 1
mg/kg
• Bupi mayores de 1 año: 1,5 mg/kg
• Bupi con epinefrina: 2 mg/kg
DOSIS MAXIMA DE
ANESTESICOS LOCALES
• BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG
VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/DERMATOMA X N DE
DERMATOMAS ANESTESIADOS.
• TAKASAKI
VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.
• EYRES Y COL.
DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5% CAUDAL: 0.6
ML/KG
BUPIVACAINA 0.25% VOL: 1ML/ KG
• 1. NIVEL LUMBOSACRO: 0.5 ML/KG
• 2. NIVEL TORACOLUMBAR: 1 ML/KG
• 3. NIVEL MEDIO TORACICO: 1.25 A 1.6 ML/KG
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