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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Dr. Juan Carlos Vázquez GarcíaNeumólogo y Maestro en Ciencias Médicas
Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacionalde Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas
Miembro del la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tóraxy Vicedirector del Departamento de Fisiopatología de la Asociación
Latinoamericana del Tórax (ALAT)
Dr. Rogelio Pérez PadillaNeumólogo e Investigador Titular en Ciencias Médicas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael CosíoVillegas
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax.Ex-Director del Departamento de Fisiopatología y Presidente de laAsociación Latinoamericana del Tórax
INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA
EN 10 PASOS
GUÍA DE BOLSILLO
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promecosu patrocinio para la Impresión de la Primera Edición
Autores:
Dr. Juan Carlos Vázquez GarcíaDr. José Rogelio Pérez-Padilla
Portada:
YOA DISEÑO GRÁFICO
Interiores y formación:
YOA DISEÑO GRÁFICO
Primera edición: 2008Impreso y Hecho en México
Esta edición y sus características son propiedad de los AutoresISBN - 970-95053-0-0
Todos los derechos reservados
Esta publicación no puede ser reproducida ni en todo ni en parte, niregistrada en o trasmitida por, un sistema de información, en ningunaforma ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, magnético,eléctrico-óptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso por escritode los Autores.
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
ÍNDICE
Introducción 5
1. ¿Sabes qué mide la Espirometría? 7
2. Asegúrate de contar con la
información suficiente 9
3. Gradúa la calidad de la Espirometría 10
4. Interpreta sólo los parámetros más
confiables y útiles 26
5. Recuerda que significan los valores normales,
esperados o predichos 26
6. ¿Sabes de dónde viene los valores normales o predichos? 28
7. ¿Conoces el límite inferior de normalidad? 29
8. ¿Sabes qué significa una Espirometría normal? 30
9. Determina el patrón Espirométrico 34
10. Evalua la respuesta al brocodilatador 40
Anexo 1 45
Anexo 2 47
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
INTRODUCCIÓN
La espirometría es una prueba básica de función mecánicarespiratoria, es crítica para el diagnóstico y la vigilancia de
enfermedades pulmonares crónicas, como el Asma y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), problemas de
salud pública en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias
a la invención del espirómetro por John Hutchinson hace más de
siglo y medio. Hutchinson fue un médico Inglés quien desarrolló
su propio espirómetro y describió la mayoría de los parámetrosespirómetricos, incluyendo la capacidad vital. Su trabajo original
sobre espirometría fue publicado en Inglaterra en 1846. Esto
precede en casi 50 años a la radiografía (Wilhem Roentgen, 1895)
y en casi 60 años al electrocardiograma (Willem Eindhoven,
1903).
Si bien la espirometría es una prueba muy antigua, aún es muypobremente utilizada por el médico en general, particularmente
en países en desarrollo. La razón de esto, se ha explicado por
el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su
interpretación. No obstante, en la actualidad existen equipos
para uso de consultorio y que son accesibles a muchos médicos;
incluso, ya existen equipos portátiles de muy bajo costo para
adquisición por parte de pacientes. La espirometría debe ser unaherramienta de diagnóstico y fácil acceso para cualquier médico
y debe de estar junto al baumanómetro, el electrocardiograma o
la medición de glucosa en sangre.
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Esta guía de bolsillo ilustra una serie de diez pasos básicos para
la interpretación de la espirometría por el médico. La información
que contiene se apega a los estándares internacionales de
espirometría (Eur Respir J 2005; 26: 319-38) y de interpretación depruebas de función respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de
la Sociedad Americana del Tórax (ATS) y de la Sociedad Europea
Respiratoria (ERS).
Tabla 1.1Herramientas básicas de evaluación de diagnóstico manejo en medicina.
La espirometría es comparable en utilidad a otros instrumentos como elbaumanómetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menosutilizada
Utilidad en la
evaluación de salud
Utilidad diagnóstica
Necesario para iniciar
tratamiento
Entrenamiento
requerido
Participación
del paciente
Dificultad de
interpretación
Costo
Uso
✓✓✓
Hipertesión
arterial
✓✓✓
✓
✓
✓
✓
✓✓✓
✓
IM Isquemia,
arritmias
✓✓✓
✓✓✓✓
✓
✓✓✓
✓
✓
✓✓✓
(fumadores, laboral)
Asma, EPOC,
otras
✓✓✓
✓✓✓
✓✓✓
✓✓
✓
Características Baumanómetro EKG Espirómetro
Abreviaturas:
EKG: Electrocardiograma
HAS: Hipertensión Arterial Sistémica
IM: Infarto al Miocardio
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
1. ¿SABES QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA?
La espirometría sirve para ver el tamaño de los pulmones y elcalibre de los bronquios. Cuando los pulmones son pequeños,por una enfermedad pulmonar o por nacimiento, se puede metery sacar poco aire de los mismos. Unos pulmones grandes puedenrecibir más aire que unos pequeños lo que se detecta por laespirometría. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar delos pulmones totalmente inflados se le llama CAPACIDAD VITALFORZADA (las siglas en inglés son FVC, Figura 1). Hutchinson
acuñó el nombre de capacidad vital porqué observó quecorrelacionaba con la “vitalidad” del individuo. Además, se diceque es forzada porque se requiere que el aire se saque conmáximo esfuerzo. La enfermedad pulmonar puede hacer quedisminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis extensa, lesionael pulmón y lo cicatriza, haciéndolo más pequeño y difícil deinflar, por lo que en la espirometría muestra una capacidad vital
disminuida.
Figura 1
Esquema de los principales volúmenes y flujos pulmonares. La espirometría
6
5
4
3
2
1
500
10 15 20
FEV1
FVC
FEV6
Inspiración máxima
Tiempo (seg)
V o l u m e n
( L )
Espiración máxima
Vt: Volumen corriente
RV: Volumen residual
TLC= CapacidadPulmonar Total
= Todo el tamañodel pulmón
Se mide con otras pruebas como pletismografía
FVC = Capacidad Vital Forzada = Tamaño pulmonar = Aproximadamente 80% de TLCFEV
6 = Muy aproximado
FEV 1:
Volumen espiratorio en un segundoMide aceleración del volumenMide obstrucción bronquial
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
permite medir el máximo volumen de aire que puede exhalarse despuésde una inspiración máxima (FVC) y la aceleración con que se moviliza(flujo). El FEV
1 y el cociente (FEV
1/FVC) son los parámetros que se utilizan
para medir la obstrucción al flujo aéreo. El volumen espiratorio al segundo
6 (FEV6) se usa como un sustituto aceptado de la FVC en espirometría deconsultorio. La espirometría no permite medir el volumen residual (RV) yconsecuentemente la capacidad pulmonar total (TLC)
Por otro lado, cuando los bronquios están obstruidos, el airedentro de los pulmones sale más lentamente que cuando estánbien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasamenos agua si el calibre es menor comparado con uno mas
grande.Varias enfermedades se caracterizan por obstruir los bronquios,como el asma bronquial y la EPOC; por lo tanto, se detectan en laespirometría ya que los enfermos sacan el aire más lentamente.Esto se describe como “flujos de aire disminuidos”. La medidamás importante del flujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIOFORZADO EN UN SEGUNDO abreviado en inglés FEV
1 (Figura
1). Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo unsegundo después de iniciar la exhalación teniendo los pulmonescompletamente inflados y haciendo su máximo esfuerzo.Normalmente, en el primer segundo se saca la mayor parte delaire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. Las personas jóvenes pueden sacar primer segundo el 80% de la capacidadvital, es decir, el FEV
1 es aproximadamente el 80% de la FVC. Por lo
tanto, la otra medida importante que se hace en la espirometríaes el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primersegundo (FEV
1) y la capacidad vital forzada (FVC), índice llamado
FEV1/FVC. Cuando los bronquios están obstruidos, se saca menos
del 80% del aire en el primer segundo por lo que la relación FEV1/
FVC estará disminuida.
La limitación más importante de la espirometría es que solo
mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalación.Con la espirometría no es posible medir el volumen de aire quese queda en el tórax después de una máxima exhalación, estevolumen se llama volumen residual y cuando se suma a la FVCse constituye la capacidad pulmonar total (TLC, por sus siglas en
inglés), ver Figura 1.
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
2. ASEGÚRATE DE CONTARCON LA INFORMACIÓN SUFICIENTE
Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de
espirometría cuenta con la información suficiente que permita
valorar la calidad técnica de la prueba y realizar una buena
interpretación. La información más importante son los valores
de FEV1, FVC o FEV
6, el cociente FEV
1/FVC o FEV
1/FEV
6. Además,
se debe contar con las gráficas de flujo-volumen y volumen-
tiempo.
D ATOS RECOMENDADOS PARA EL REPORTE DE ESPIROMETRÍA
1. Datos demográficos del paciente
2. Datos ambientales
3. Valores de referencia4. Tres maniobras:
a. Valores (FEV1, FEV
6 y/o FVC, FEV
1/FVC y/o
FEV1/FEV
6, y PEF).
b. Gráficas
5. Otros parámetros recomendados:
a. Fecha de última calibración
b. Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV1) c. Graduación de calidad
d. Interpretación automatizada
Es muy importante que el reporte cuente con los valores y
gráficas de tres maniobras espirométricas aceptables o las tres
mejores maniobras que se hayan obtenido. Para el resultado final,
se seleccionan los valores más altos de FVC y FEV1 aunque estosno provengan de las mismas curvas. A su vez estos valores deben
ser utilizados para calcular el cociente FEV1/FVC.
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Todos los valores de función pulmonar se reportan en litros con
dos decimales. El cociente FEV1/FVC o FEV
1/FEV
6 se reporta como
por ciento con un decimal.
Cuando la espirometría cuenta con prueba de respuesta al
broncodilatador, es recomendable que se muestren los valores
y gráficas de las maniobras antes y después de la administración
del medicamento. En la Figura 2 se muestra un reporte de
espirometría, con algunas modificaciones prácticas.
3. GRADÚA LA CALIDAD DE LAESPIROMETRÍA
El proceso de interpretación inicia con la graduación de calidad
de la espirometría. Esta se determina con los criterios deaceptabilidad de cada maniobra de FVC y la repetibilidad de la
espirometría. Los criterios de aceptabilidad califican el inicio
del esfuerzo, su terminación y si las maniobras están libres de
artefactos.
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Inicio adecuado:
l Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen
Terminación adecuada:
l Duración de la espiración de al menos 6 segundos (≥10
años) y de 3 segundos en niños menores de 10 años
l Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al
final de la espiración en la curva volumen-tiempo Libre de artefactos:
l Sin terminación temprana
l Sin tos
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
l Sin cierre glótico
l Sin esfuerzo variable
l Sin exhalaciones repetidas
l
Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la mismal Sin errores de línea de base (sensores de flujo)
Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espirométricas se
determinan en las gráficas de flujo-volumen (FV) y de volumen-
tiempo (VT) las figuras 3 y 4 muestran ejemplos respectivos de
curvas FV y VT normales y de buena calidad técnica.
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F i g u r a 2
E j e m p l o d e r e
p o r t e e s p i r o m é t r i c o q u e
c u e n t a c o n d a t o s d e l s u j
e t o ( A ) ; p a r á m e t r o s t é c n i c o s ( B ) , r e s u l t a d o s d e l a s t r e s m e j o r e s
m a n i o b r a s p r
e y p o s t b r o n c o d i l a d o r ( C
) ; v a r i a b i l i d a d d e l F E V
1 y
F V C y g r a d o d e c a l i d a d
d e l a e s p i r o m e t r í a ( D ) ; r e s u l t a d o s e
i n t e r p r e t a c i ó n
a u t o m a t i z a d a ( E ) ; y , g
r á fi c a s d e fl u j o - v o l u m e n y v o l u m e n t i e m p o ( F )
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 3
Gráfica volumen-tiempo normal. Presenta el tiempo en segundos en eleje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Unacurva normal muestra un ascenso vertical rápido (A), una transición en elvolumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duración del esfuerzo.La terminación adecuada se alcanza al final (E) cuando no hay cambiosde volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta gráfica seidentifica con facilidad la FVC, el FEV
1 y la duración del esfuerzo espiratorio
(>7 segundos). El FEV6 es el volumen espiratorio forzado al segundo 6 y se
usa como sustituto de FVC en la espirometría de consultorio
Gráfico Volumen - Tiempo
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7
V o l u m e n ( L )
Tiempo(Seg)
FEV1
A
B D
E
FVCFEV6
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Gráfica Flujo - Volumen
Volumen (L)
Flujo (L /s)PEF
FVC
ESPIRACIÓN
INSPIRACIÓN
[A]
[D]
[E]
[C]
[B]
0
4
-4
12
16
8
-8
-12-2 0 2 4 6
Figura 4
Gráfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros(eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en
forma de triángulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajode este la fase inspiratoria en forma de semicírculo. Con frecuencia solose presentan gráficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto).Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangularcon ascenso muy vertical [A], la generación de un vértice [B] que es elflujo máximo o flujo pico (PEF), una caída progresiva del flujo conforme[C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC[D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. Enesta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF
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12
8
4
00 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6
Volumen (L)
F l u j o
( L / s )
(A)
(B)(C)
INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA
Para evaluar si el comienzo de una maniobra espirométrica es
adecuado, se debe observar la gráfica FV (Figura 5). La espiraciónen la curva de FV tiene forma triangular con un inicio abrupto y
vertical, alcanza la formación de un vértice que es el flujo máximo
o flujo pico (PEF por sus siglas en inglés). El PEF se genera antes
de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del
individuo.
Figura 5
Gráficas de flujo-volumen de un mismo individuo registradas condiferentes grados de esfuerzo espiratorio. La gráfica A muestra una curvacon esfuerzo máximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta laformación de vértice que corresponde al flujo máximo o PEF. Las graficassubsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submáximos
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6
4
2
0
6
4
2
0
6
4
2
0
6
4
2
0
00
0 0
2 4 2 4
2 4 2 4 6 8 10
Tiempo (seg)
Tiempo (seg)
V o l u m e n ( L )
V o l u m e
n ( L )
AB
C D
Figura 6Gráficas volumen tiempo con terminación temprana (A, B y C) quesubestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminación conduración de más de seis segundos y con mesta técnica de un segundo(sin cambio en volumen) al final de la exhalación
T ERMINACIÓN ADECUADA DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA
El criterio de terminación del esfuerzo espiratorio se establececuando no se registra cambio en volumen mayor a 25 mL (gráfica
VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto
haya exhalado más de 3 segundos (niños menores de 10 años)
o más de 6 segundos en individuos de 10 años o más (Figura
6). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra en
cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si
existe sensación de mareo o cercana al desmayo. En espirometríade consultorio se puede utilizar el FEV6 como equivalente de la
FVC, este parámetro es más fácil de obtener.
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
PRESENCIA DE ARTEFACTOS(MANIOBRAS ESPIROMÉTRICAS NO ACEPTABLES)
La presencia de artefactos define esfuerzos no aceptables,lo que significa que son inadecuados para la interpretación.
A continuación se muestran ejemplos de los artefactos más
frecuentes (Figuras 7-14).
Figura 7
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminación temprana. La gráficaflujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la caídaabrupta a flujo cero y el inicio de la inspiración. En contraste en la gráficavolumen-tiempo se nota claramente la duración del esfuerzo es menor ados segundos con inicio de inspiración. Este artefacto subestima la FVC
Terminación temprana
Buen esfuerzo inicial1. Curva de forma triangular
Volumen (L)
12
8
4
0
3. Generación deflujo pico
3. Interrupciónsúbita
Tiempo (seg)
6
4
2
00 2 4 6 8
Terminación tempranainterrumpe y vuelve a inhalar
antes de dos segundos
2. Inicio abruptomuy vertical
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 8
Presencia de tos en el primer segundo de la espiración que se observacomo oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujo-volumen y artefactos en forma de escalones en la gráfica volumen-tiempo.Este artefacto invalida la maniobra ya que modifica todos los valores
Tos durante el primer segundo
Volumen (L)
12
16
8
4
0
Existen oscilaciones a
Amplias en flujo
Tiempo (seg)
6
4
2
000 42 642 6 8
Se observa como
irregularidades que
parecen escalones
Tiempo (seg)Volumen (L)
Cierre glótico
Meseta completamente planaCaída súbita
del flujo
12
8
4
00 2 4
6
4
2
00 5 10
Figura 9
Cierre glótico con caída abrupta a flujo cero en la curva FV y presencia demeseta de inicio súbito y completamente plana (sin cambio en volumen)
en la gráfica volumen-tiempo. Este artefaccto subestima la FVC
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
0
0
2
4
6
5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Estos artefactos son poco
distinguibles en las curvas VT
[A]
Esfuerzos variables
[A] Esfuerzo máximo
Otros esfuerzos
variables o
submáximos
00
2 4
4
8
12
16
6
Figura 10
Esfuerzos variables o submáximos que se identifican por curvas irregulares(sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con flujosmáximos (PEF) pobremente definidos en las gráficas de flujo-volumen. Encontraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvasvolumen-tiempo
Figura 11
Ejemplo de doble respiración durante la maniobra de FVC. El sujeto notiene pinza nasal; al final de la espiración vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVC artificialmente elevada
Tiempo (seg)Volumen (L)
Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas
12
8
4
00 2 4 6
6
4
2
00 2 4 6 8 10 12
Buen esfuerzo
inicial
Termina de exhalar
Vuelve a inhalar por la nariz
y exhala por la boca
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 12
Esfuerzos espiratorios con obstrucción de la boquilla con los labios. Esteartefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra unclaro aplanamiento de la fase espiratoria
Obstrucción de la boquilla
La curva FV es
completamente aplanada
Es menos perceptible
en la curva VT
Volumen (L) Tiempo (seg)
12
8
4
0 2 4 6
6
2
4
0
0 2 4 6 8 10
Tiempo (seg)Volumen (L)
No es perceptible
en la curva FV
El volumen cae, en vez
de aumentar lentamente
Fuga de volumen
12
8
4
000 2
2
4
4
62 4 8 10
Figura 13
Fuga de volumen en espirómetro de volumen. Este artefacto esperceptible en la curva volumen tiempo donde al final de la espiración sedetecta una pérdida de volumen
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Tiempo (seg)
F l u j o ( L / s
)
V o l u m e n
( L )
2
0
87
45
23
6
1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
4
6
Volumen (L)
Volumen (L)
No alcanzan el flujo cero
(A) Curva Flujo-VolumenSe genera
Flujo y volumen artificial
Errores de línea de base
(B) Curva Volumen-Tiempo
Figura 14Error de línea de base en espirómetro de sensor de flujo ultrasónico. Alfinal de la espiración no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) yexiste un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a serinfinito en la curva volumen-tiempo
OTRAS CURVAS DE FLUJO- VOLUMEN
Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la
pena tomarlas en cuenta. Los niños y las personas jóvenes
pueden presentar con frecuencia una discreta “joroba” en la parte
descendente de la curva FV (Figura 15). Por otra parte, las personas
con disfunción laringea, como parálisis de cuerdas vocales, y
obstrucción de la vía aérea de grueso calibre, como sucede en
la estenosis traqueal, muestran anormalidades característicasde la curva FV. En particular, se observan como curvas aplanadas
(Figura 16).
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Tiempo (seg)Volumen (L)
[A] Curva Volumen - Tiempo[A] Curva Flujo - volumen
“Joroba del jóven”
000 0
12
2
3
1
1
2
4
5 10
Figura 15
Presencia de “joroba” en la fase descendente de la curva flujo-volumen.Esta es una variante normal que se observa en niños y personas jóvenes
-4
0
0 2 4
4
8
12
0 5 100
4
2
6
[A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen - tiempo
“Asa aplanada”
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 16
Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y faseinspiratoria de la curva flujo volumen. Este tipo de curva se presenta
en disfunciones laríngeas, como parálisis de cuerdas vocales y en laobstrucción de vía aérea de grueso calibre como sucede en la estenosistraqueal. A diferencia de un artefacto, en maniobras repetidas la curvaflujo-volumen no se modifica
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
V ALORACIÓN DE REPETIBILIDAD DE LA ESPIROMETRÍA
La Repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultados
obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo método,mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma
condición, y realizadas sobre un periodo corto de tiempo. Para
medir la repetibilidad de una espirometría se deben seguir los
siguientes pasos:
1. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables
2. Se mide repetibilidad en FVC y FEV13. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC y FEV1
debe ser 150 mL son mas variables
Figura 17
Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables y repetibles. Lavariabilidad del FEV
1 es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC (
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 18
Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables, pero no repetibles.La variabilidad del FEV
1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL
en FEV1 y FVC)
GRADOS DE CALIDAD DE LA ESPIROMETRÍA
La calidad de una espirometría se puede clasificar en 6 grados, de
acuerdo al número de maniobras aceptables y su repetibilidad
(Tabla 2). Los estándares internacionales requieren que las
espirometrías sean equivalentes al grado de calidad A. En general,
más del 80% de los individuos que hacen una espirometría por
primera vez pueden alcanzar este grado de calidad. En la práctica
es posible interpretar una espirometría de cualquier gradode calidad. Sin embargo, cuando la calidad es menos buena o
definitivamente mala, los resultados son menos concluyentes y
son poco confiables.
[A] Curva Flujo - volumen
Espirometría no repetible
[B] Curva Volumen - tiempo
Volumen (L) Tiempo (seg)
0
0
4
4
8
12
2 6 80
2
20 10
4
4
6
6
Referencia
5.51
4.45
82
4.92
11.25
FVCFEV
1
FEV1/FVC
FEF25-75%
PEF
3
4.85
3.92
81
3.73
11.36
2
4.55
3.64
80
3.34
11.07
1
5.30
4.27
81
4.02
12.38
% Ref
96
96
82
110
Mejor valor
5.30
4.27
81
4.02
12.38
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Tabla 2
Grados de calidad de la espirometría
4. INTERPRETA SÓLO LOS PARÁMETROSMÁS CONFIABLES Y ÚTILES
Durante la interpretación siempre hay que enfocarse a los
parámetros más confiables y reproducibles (FVC o FEV6, FEV
1 y los
cocientes FEV1/FVC o FEV
1/FEV
6). El PEF es un flujo secundario que
puede ser útil. Con frecuencia, el reporte espirómetrico contiene
muchos parámetros adicionales que son redundantes, menos
útiles y menos reproducibles.
5. RECUERDA QUE SIGNIFICAN LOSVALORES NORMALES, ESPERADOS O
PREDICHOS
Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fácil
imaginar su constitución, incluso se puede afirmar que se trata de
un hombre de peso y estatura “normal” o promedio. Sin embargo,
si para un individuo describimos una FVC de 4.00 L y un FEV1 de
3.00 L, es difícil decir si estos son valores “normales”.
A
B
C
D
E
F
3
3
2
2
1
0
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Para definir la “normalidad” de una espirometría es necesario
contar con un comparativo. Este comparativo son los valores de
referencia, también llamados valores normales o predichos. Los
valores “normales” son estimaciones matemáticas que describenun valor promedio de FVC o FEV
1 que corresponden a un individuo
de acuerdo al sexo, la edad y estatura.
De acuerdo al ejemplo de la Figura 19, describe que un hombre de
39 años y 1.82 m de estatura tiene en promedio una FVC (tamaño
pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante
la espirometría de este individuo es 5.11 L, podemos decir quesu tamaño pulmonar corresponde a un 93% [(5.11/5.51)*100] del
valor promedio o predicho.
[A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen - tiempo
Volumen (L) Tiempo (seg)
00 4 6
4
2
8
12
16
0
2
0 5 10
4
6
FVC 5.11L 5.51L 93
FEV1 4.11L 4.45 L 92FEV
1 /FVC 80% 82% 98
Mejor valor Predicho % del predicho
Figura 19Espirometría normal de un hombre de 39 años de edad y 1.82 m de
estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV1 delas tres maniobras. Los valores predichos representan un valor promediopara el sexo, edad y estatura
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
6. ¿SABES DE DÓNDE VIENE LOSVALORES NORMALES O PREDICHOS?
La mayoría de los valores de referencia o predichos se han
generado de estudios de población que incluyen cientos o miles
de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente,
se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que
conviene saber de donde provienen estos valores y si pueden ser
usados en nuestra población. Los mejores valores de referencia
son aquellos que corresponden a la misma población y realizadoscon equipos y procedimientos similares. En la Tabla 3 se muestran
las ecuaciones de referencia más comúnmente disponibles en los
espirómetros y las que más recientemente han sido generadas
en México y Latinoamérica. La ecuación descrita por Pérez-Padilla
y colaboradores es cada vez más disponible en los espirómetros
comercializados en México.
Tabla 3Ecuaciones de referencia o valores normales
INER (Pérez-Padilla) México 2001 ✓✓✓
PLATINO (>40 años) Latinoamérica 2005 ✓✓✓
HAP (Reglado) México 2005 ✓✓✓
NHANES III
(México-Americanos) EU 1999 ✓✓✓
Crapo EU 1981 ✓✓
Knudson EU 1983
Coultas EU 1988
Quanjer EU 1993
Ecuación País Año Recomendable
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
7. ¿CONOCES EL LÍMITE INFERIORDE NORMALIDAD?
El objetivo principal de la interpretación de una espirometría, es
definir si esta es “normal” o es una espirometría baja. Para esto
debemos conocer el límite inferior de normalidad (LIN) para la FVC
y el FEV1. Como LIN en una espirometría debe usarse la percentil
5 (p5); es decir, el punto que separa al 5% de la población con
valores más bajos. En la práctica clínica y de manera tradicional,
se usa el 80% del predicho de FEV1 y FVC como su LIN. Sinembargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre coinciden, ya
que pueden variar de acuerdo a la ecuación de referencia que
se utilice. En la Tabla 4 se muestra a que valor en por ciento del
predicho que corresponden la p5 para las principales ecuaciones
de referencia. Como puede notarse, en ecuaciones locales de
México, la p5 coincide más con el 80% del predicho que otras
ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, dondehay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Por ejemplo, si
se usa Quanjer como ecuación de referencia, el límite inferior de
normalidad para FVC en un hombre sería el 89% del predicho y
no el 80% como tradicionalmente suele hacerse.
Tabla 4
Porcentaje del predicho al que corresponde el límite inferior denormalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia*
Pérez-Padilla 78 83 81 82 92 92
Regalado 82 84 82 81 88 79
NHANES III 79 91 81 82 88 91
Crapo 80 85 81 83 91 91
Knudson 85 85 85 87 91 67
Coultas 86 89 85 89
Quanjer 87 87 89 89 94 93
Ecuación Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
FVC FEV1 /FVCFEV
1
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
8. ¿SABES QUÉ SIGNIFICA UNA ESPIROMETRÍA NORMAL?
Existen muchas definiciones de normalidad. Una definición
popular es lo común, lo que predomina, lo ideal o lo más
deseado. Por otra parte, una definición clínica de normalidad
es: variaciones dentro del límite de buena salud que, además,
excluye enfermedad. En espirometría, la definición de normalidad
es estadística; esta definición describe una distribución específica
de la variable acerca de una tendencia central. Para explicaresto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 20 es una
representación esquemática de la distribución de la estatura en
hombres mexicanos. Esta distribución sigue una forma de de
campana, que también se le conoce como distribución Gausseana
o distribución normal.
La característica principal de una distribución normal, es que lamayor parte de los individuos se acercan hacia un valor central
que corresponde al valor promedio. Además, el promedio es
el mismo valor que la mediana (el valor exacto a la mitad de
la distribución) y la moda (el valor que más se repite). Estos
parámetros se denominan mediciones de tendencia central.
Por otra parte, existen parámetros que describen la dispersión
de la variable. Un parámetro es la desviación estándar (DE); unadesviación estándar describe el 64% central de la población; y si
usamos 2 DE abarcamos 95% de la población (Figura 20). Este
95% de la población en torno al promedio suele definirse como
los valores comunes o normales. El 5% restante (2.5% inferior y
2.5% superior) se considerar valores extremos que son poco
frecuentes, pero no necesariamente anormales.
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 20
Ilustración esquemática de la distribución estadística de la estatura enhombres. La forma de la distribución es normal, también llamada normalo campana de Gauss
Para describir la distribución de la estatura, también se puedenusar las percentiles. Como su nombre lo indica, cada percentil
representa el valor correspondiente a un porcentaje de la
población. Por ejemplo, en 100 individuos ordenados por estatura,
el individuo con estatura más baja será la percentil 1 y el más alto
la percentil 100. Cuando la distribución es normal, el promedio
generalmente corresponde a la percentil 50. Comúnmente, se
usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos(Figura 20).
Valor extremo
Estatura (m)Individuosestatura muy baja
N o .
d e i n d i v i d u o s
Individuosestatura muy alta
Percentil 3
Valor extremo
Percentil 97
200
100
Estatura promedio percentil 50
Estatura Hombres
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Valores normales(estadísticamente hablando)
x± 2 DE = 95%de la población
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 21Distribución estadística de la FVC y del FEV
1
en 675 hombres adultos dela ciudad de México
El FEV1 y la FVC se distribuyen de manera normal o gausseana
ya que la estatura es uno de los principales determinantes del
tamaño pulmonar (Figura 21). Sin embargo, recordemos, que
en espirometría se usa la percentil 5 como LIN. En este contexto,
no importa que tan normal sea la población, siempre existirá
un 5% de individuos con valores espirométricos bajos y que nonecesariamente son anormales, sino valores por debajo del LIN
establecido.
F r e c u e n c i a
02.50 3.50
4.004.50
5.005,50 6.50 7.50
3.00 6.00 7.00
20
4060
80
100
120
FVC en litros
FVC
02.00 2.50 3.003.50 4.004.50 5.00 5.506.00
2.252.75 3.253.754.254.75 5.25 5.75 6.25
20
4060
80
100
120
FEV1 en litros
FEV1
Figura 22
Ilustración de cómo se distribuyen el FEV1 en sanos y enfermos (EPOC).
Siempre existe una proporción de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos
positivos) y una proporción de enfermos con espirometría normal (falsosnegativos)
EPOC SANOS
Anormal
N o .
d e i
n d i v i d u o s
Normal
FEV1 en litros
Proporción de
falsos positivos
Proporción de
falsos negativos
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos.
Sin embargo, siempre habrá una proporción de sujetos sanos que
tengan una espirometría baja, sin estar enfermos. Esto se conoce
como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos, EPOCpor ejemplo, que tendrán prueba normal (proporción de falsos
negativos (Figura 22). Dentro de las estrategias de interpretación,
siempre es importante recordar que la mayor parte de la
proporción de falsos positivos y negativos se encuentran en torno
al LIN del FEV1 o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de
la interpretación debe ser siempre cuidadoso con los valores
limítrofes (Figura 23). En contraste, cuanto más alejado es elresultado de la espirometría del LIN, ya sea porque es muy baja o
francamente normal, la certeza en la interpretación será mucho
mayor.
Alta certeza Alta certeza
Poca certezaPoca certeza
FEV1
Anormal Normal
Limítrofe
120%50%75 85
80%
Figura 23
La certeza en la interpretación de la espirometría es mayor cuando losresultados se separan de límite inferior de normalidad (ilustrado como el80% del predicho) y sus valores limítrofes. Dentro de los valores limítrofesse encuentra la mayor proporción de falsos positivos y negativos
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
9. DETERMINA EL PATRÓNESPIROMÉTRICO
P ATRÓN NORMAL
Al interpretar una espirometría, siempre es conveniente iniciar
evaluando la relación FEV1/FVC (ver Figuras 24 y 25). Por lo
general, la espirometría se puede interpretar en tres patrones
respiratorios: normal, sugestivo de restricción y obstructivo. El
patrón normal está definido por una relación FEV1/FVC y una FVC,ambas arriba del LIN. El LIN de la relación FEV
1/FVC cambia con
la edad (Tabla 5) y en personas mayores de 50 años puede estar
abajo del 70%.
1. Comenta la calidad de la prueba¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Es la FEV1/FVC% normal?
(>LIN)
3. ¿Es la FVC normal?(>LIN aprox. 80%)
Sugiere Restricción(Bajo volumen desplazable)
NO SÍ
ESPIROMETRÍA NORMAL
SÍ
Figura 24
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorioen espirometría es normal o sugestivo de restricción. La interpretaciónsiempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba, siguedeterminar si la relación FEV
1/FVC está arriba del LIN (aproximadamente
>70%); y posteriormente, se determina si la FVC es baja o no
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Tabla 5
Límites inferiores de normalidad para la relaciones FEV1/FVC y FEV1/FEV6
Edad Mujeres Hombres Mujeres Hombres
FEV1 / FVC FEV
1 / FEV
6
40s50s
60s
70s
80s
7270
67
65
63
7068
66
64
62
7573
71
69
67
7371
70
68
66
Lo valores corresponden a las ecuaciones de NHANES III
para sus tres grupos raciales, incluyendo Mexico-Americanos
20
4
0
0
5 10
2
6
15 Tiempo (seg)
2 64
8
4
12
16
00
Volumen (L)
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1 /FVC
PEF
PredichoPérez-Padilla
5.45 L
4.39 L
82%
6.68 L/s
Actual
5.49 L
4.27 L
77.7%
7.01 L/s
%Predicho
100.7
97.3
94.8
104.9
Actual
5.33 L
4.19 L
79%
6.94 L/s
%Predicho
98.0
95.4
96.3
103.9
Actual
5.41 L
4.16 L
77%
6.90 L/s
%Predicho
99.3
94.8
93.9
103.3
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Figura 25
Espirometría de un varón de 41 años de edad, 1.82 m de estatura Y 80 kgde peso. La relación FEV
1/FVC (77.7%) y la FVC (100.7%) están arriba del
límite inferior. Por lo tanto, la prueba se interpreta como dentro de límitesnormales
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
P ATRÓN SUGESTIVO DE RESTRICCIÓN PULMONAR
En contraste, si la relación FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVCes baja (
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 27
Espirometría de un varón de 53 años de edad, 1.70 m de estatura y 120kg de peso. La relación FEV
1/FVC es de 82% y la FVC es de solo 65% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restricciónpulmonar
P ATRÓN OBSTRUCTIVO
El patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que
la relación FEV1/FVC es baja, es decir
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 28
Representación esquemática de los patrones respiratorios espirométricosen la gráfica volumen tiempo. En una espirometría normal el pulmón es detamaño promedio (FVC) y más del 70% de la FVC se exhala en un segundo(FEV
1 normal). En restricción pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire
es normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstrucción pulmonar la FVC
puede ser normal o baja, pero el flujo de aire esta disminuido (FEV1/FVC
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
2
1
3
0
4
21 3 4 65 87 92
1
3
5
Obtrucción al flujo aéreo moderadamente grave
F l u j o ( L / s )
V o l u m e n ( L )
Volumen (L) Tiempo (seg)
[A]
[B]
[C]
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1 /FVC
PEF
PredichoPérez-Padilla
4.41 L
3.37 L
77.3%
Actual
2.58 L
1.22 L
47.5%
3.08 L/s
%Predicho
58.5
36.2
61.5
Actual
2.42 L
1.17 L
48.3%
3.35 L/s
%Predicho
54.9
34.7
62.5
Actual
2.45 L
1.14 L
46.4%
3.51 L/s
%Predicho
55.6
33.8
60.0
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Figura 30
Espirometría de un varón de 66 años de edad, 1.76 m de estatura y 80 kgde peso. La relación FEV
1/FVC es de solo 47.5% y el FEV
1 es de solo 36%
del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstrucción al flujoaéreo grave
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
10. EVALUA LA RESPUESTA ALBRONCODILATADOR
Por último, en el proceso de interpretación se debe evaluar
la respuesta la broncodilatador, particularmente cuando
existe obstrucción al flujo aéreo. Para evaluar la respuesta al
broncodilatador se usa el cambio en FEV1 y la FVC posterior al
broncodilatador, habitualmente 400 µg de Salbutamol inhalado.
Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el
FEV1 y/o la FVC mejoran más de 200 mL y más de 12% del valorbasal, ambos criterios de cambio, volumen y porcentaje, deben
cumplirse (Figuras 31 y 32).
OBSTRUCCIÓN
Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador>200mL y >12%
Sugiere obstruccióncrónica (EPOC)
Nonormaliza
Normaliza ocasi normalizada
Graduar gravedad Sugiere asma
NO SÍ SÍ
SÍ
Figura 31
Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta albroncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV
1
normaliza o casi normaliza la espirometría sugiere hiperreactividadbronquial, como sucede en el asma. Una ausencia de respuesta la
broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometríaes compatible con obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede enEPOC
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se
observa con mejoría en los valores de FEV1, FVC. Sin embargo,
puede existir mejoría, vista solo en FVC o FEV1. El cambio solo en
FVC puede estar asociado a mejoría en la hiperinflación pulmonary también se asocia a menos disnea, por lo que también debe
considerarse una respuesta positiva al broncodilatador.
Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometría
se normaliza o casi se normaliza, el resultado es compatible con
hiperreactividad bronquial, como sucede en el asma (Figura
32). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva albroncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el
patrón obstructivo, la espirometría sugiere obstrucción crónica al
flujo aéreo, como sucede en el EPOC (Figuras 33 y 34).
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42
INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 32
Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestraobstrucción leve al flujo aéreo (FEV
1/FVC de 65% y FEV
1 de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejoría de 550 mL y cambio del 27% del FEV1
basal, mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%. Además, la espirometríapost-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible conobstrucción completamente reversible, como sucede en el Asma
00
4
2
2
-1 1 3 4 6
6
5 8
8
7
[A]
[B]
[A]
[B]
2 3
2
4
00 1
6
8
Obtrucción leve al flujo aéreo reversible con Broncodilatador
F l u j o ( L / s )
V o l u m e n ( L )
Volumen (L) Tiempo (seg)
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1 /FVC
PEF
Predicho
3.43 L
2.53 L
7.57 L/s
Actual
3.09 L
2.00 L
65.0%
4.62 L/s
%Predicho
90
79
61
Actual
3.57 L
2.55 L
71 %
7.80 L/s
%Predicho
104
100
102
L
0.42 L
0.55 L
72.1%
3.18 L/s
%
16
27
69
Basal [A] Postbroncodilatador[B]
Cambio
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43
INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 33
Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestraobstrucción moderada al flujo aéreo (FEV
1/FVC de 58% y FEV
1 de 67% del
predicho). Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en elFEV
1 y la FVC con 5 y 7% de cambio respectivo, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento. Esta espirometría puede ser compatible con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Obtrucción moderada al flujo aéreo sin respuesta al broncodilatador
[A]
[B]6
4
2
0
4
2
00 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
F l u j o ( L / s )
Volumen (L)
V o l u m e n ( L )
Tiempo (seg)
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1 /FVC
PEF
Predicho
2.90 L
2.30 L
80.0%
3.82 L/s
Actual
2.48 L
1.43 L
58%
2.51 L/s
%Predicho
85.5
62.2
72.5
65.7
Actual
2.59 L
1.54 L
59 %
2.51 L/s
%Predicho
89.3
67.0
57.5
65.7
Actual
0.11 L
0.11 L
1.0%
0 L/s
% Cambio
5
7
1.7
0
Basal [A] Postbroncodilatador[B]
Cambio
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44/48
44
INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Figura 34
Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestraobstrucción grave al flujo aéreo (FEV
1/FVC de 54% y FEV
1 de 48%).
Posterior al broncodilatador existe mejoría de 360 mL y cambio del 31%del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo,
la espirometría post-broncodilatador persiste con obstrucción moderadaal flujo aéreo. Este estudio sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, ypuede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ocon asma no controlada
0
0
4
2
2
-1 1 3 4 6
6
5 8
8
7
[A]
[B]
20 1
2
4
0
3
1
Obtrucción grave al flujo aéreo que responde al Broncodilatador.
Sin embargo, persiste con obstrucción moderada
F l u j o ( L / s )
V o l u m e n ( L )
Volumen (L) Tiempo (seg)
[A]
[B]
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1 /FVC
PEF
Predicho
3.43 L
2.42 L
7.48 L/s
Actual
2.16 L
1.16 L
54%
2.99 L/s
%Predicho
63
48
40
Actual
2.57 L
1.52 L
59 %
4.38 L/s
%Predicho
74
62
59
L
0.41 L
0.36 L
72.1%
1.39 L/s
%
19
31
46
Basal [A] Postbroncodilatador[B]
Cambio
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
ANEXO 1
FEV1/FVC
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
En una segunda etapa de evaluación se incorpora la difusión
pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) que es una prueba
de intercambio gaseoso y que ayuda a realizar diagnóstico
diferencial entre causas de enfermedades pulmonares restrictivasu obstructivas.
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47
INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
ANEXO 2
Asma
Frecuente
Positivo o negativo.
Alergenos (polvo, pelo de
animales, polen, etc).
Puede aparecer a cualquier
edad. La mitad aparece en la
infancia.
Más frecuentes en niños
que en niñas (2:1) y más
frecuente en mujeres
adultas (2:1).
Puede ser intermitente y en
relación a exposiciones.
Puede ser seca o con
producción de moco.
Generalmente intermitente
y asociado a exposiciones,
infecciones respiratorias o
ejercicio intenso. Confrecuencia se describe como
opresión torácica.
Frecuentes
Frecuente
Puede ser normal o luce con
pulmones grandes.
EPOC
Ausente o poco frecuente.
Generalmente positivo y
crónico.
Exposición crónica a
humos (humo de leña,
industriales, etc).
Generalmente después de
los 40 años.
Más frecuente en hombres
y es creciente en mujeres
en relación al consumo de
tabaco.
Compatible con bronquitis
crónica. Tos productiva por
más de tres meses en dos
o más años consecutivos.
Puede ser el síntoma
principal. Es de lenta
evolución en relación al
esfuerzo físico. Confrecuencia se describe
como agitación.
Menos frecuentes
Poco frecuente
Puede ser normal o con
pulmones grandes y con
mayor radiolucidez lo quesugiere componentes de
enfisema.
Parámetro
Historia familiar
de asma
Tabaquismo
Otras exposiciones
Edad de inicio
Relación al género
Tos
Disnea
Sibilancia
Rinitis
Rx de Tórax
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INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN 10 PASOS
Parámetros clínicos y funcionales útiles en el diagnóstico
diferencial entre Asma y EPOC.
Asma
Patrón obstructivo (FEV1/FVC