Apresúrate; no te fíes de las horas Apresúrate; no te fíes de las horas venideras. El que hoy no está venideras. El que hoy no está
dispuesto, menos lo estará mañana.dispuesto, menos lo estará mañana.
OvidioOvidio
Si ya sabes lo que tienes que hacer y no lo haces entonces estás peor que
antes.
ConfucioConfucio
BRONQUIECTASIBRONQUIECTASIAA
Dra. Dexys Márquez de Dra. Dexys Márquez de HermosoHermoso
Internista -ReumatólogaInternista -Reumatóloga
DEFINICIONDEFINICION
Dilatación anormal, Dilatación anormal,
permanente e irreversible del permanente e irreversible del
bronquio de mediano calibre bronquio de mediano calibre
debido a destrucción de los debido a destrucción de los
elementos musculares y elementos musculares y
elásticos de la pared.elásticos de la pared.
BRONQUIECTASIAS
Dilatación
Anormales
Permanente
Irreversible
DEFINICIONDEFINICIONBronquiosnormales
INTRODUCCÓNINTRODUCCÓN
Las bronquiectasias forman Las bronquiectasias forman parte de un grupo de parte de un grupo de
enfermedadesenfermedades supurativas del supurativas del pulmón, constituyéndose así en pulmón, constituyéndose así en un síndrome clínico, más que un síndrome clínico, más que
una enfermedad.una enfermedad.
BRONQUIECTASIAS
INTRODUCCÓNINTRODUCCÓN
Se desconoce la verdadera incidencia de esta
patología, pero se sabe que ésta ha disminuido dramáticamente en los
últimos 50 años.
BRONQUIECTASIAS
INTRODUCCÓNINTRODUCCÓN
Las bronquiectasias Las bronquiectasias
han disminuido debido a la han disminuido debido a la inmunoprofilaxia, introducción inmunoprofilaxia, introducción de antibióticos efectivos para de antibióticos efectivos para
el tratamiento de las el tratamiento de las infecciones bronquiales y infecciones bronquiales y
neumonías, y a la remoción neumonías, y a la remoción oportuna de cuerpos extraños oportuna de cuerpos extraños
retenidos en el árbol bronquial.retenidos en el árbol bronquial.
BRONQUIECTASIAS
No está completamente No está completamente establecida la fisiopatología establecida la fisiopatología
de esta enfermedad; pero de esta enfermedad; pero se sabe que la se sabe que la
Bronquiectasia es un Bronquiectasia es un fenómeno multifactorial.fenómeno multifactorial.
BRONQUIECTASIAS
Lesiones tisularLesiones tisular Producción excesiva de mocoProducción excesiva de moco Alteración del aclaramiento Alteración del aclaramiento
mucociliarmucociliar Colonización bacteriana Colonización bacteriana Reclutamiento de fagocitos e Reclutamiento de fagocitos e
inflamacióninflamación
BRONQUIECTASIAS FACTORES FACTORES INVOLUCRADOSINVOLUCRADOS
FISIOPATOLOGÍA
UnUn agente desencadenante, agente desencadenante, genera un daño tisular, el cual se genera un daño tisular, el cual se
refleja en una alteración del aclaramiento refleja en una alteración del aclaramiento mucociliar con la consecuente mucociliar con la consecuente
acumulación de secreciones mucosas, que acumulación de secreciones mucosas, que predispone a una colonización bacteriana; predispone a una colonización bacteriana; los productos bacterianos conducen a un los productos bacterianos conducen a un
reclutamiento de fagocitos hacia el reclutamiento de fagocitos hacia el pulmón, se inicia el proceso inflamatorio pulmón, se inicia el proceso inflamatorio
con liberación de mediadores con liberación de mediadores neutrofílicos, destrucción endotelial y neutrofílicos, destrucción endotelial y posteriormente dilatación bronquial. posteriormente dilatación bronquial.
BRONQUIECTASIAS
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Las bronquiectasias Las bronquiectasias
son un síndromeson un síndrome
que surge como resultadoque surge como resultado
final de patologías diversas, final de patologías diversas,
cuyo diagnóstico etiológico cuyo diagnóstico etiológico
no supera el 50%. no supera el 50%.
BRONQUIECTASIAS
InflamaciónObstrucción bronquial
Factores huésped Predisponentes
Retención secrecionesInfección bronquial
LimpiezaMucociliar
Componentes estructuralesCartilaginosaMuscularElástico
Dilatación
Facilita
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIABRONQUIECTASIAS
DILATACIÓN:DILATACIÓN: retención de secreciones susceptibilidad nuevas colonizaciones
Proteasas
Gérmenes
Toxinas
Progresoinflamación
DestruyenEpitelio
Recurrenciainfecciones
ETIOPATOGENÍABRONQUIECTASIAS
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Actualmente se cree que el Actualmente se cree que el
desarrollo y progresión de las desarrollo y progresión de las bronquiectasias está relacionado bronquiectasias está relacionado con la inflamación que precede y con la inflamación que precede y
sigue a la colonización sigue a la colonización bacteriana, es lo que se ha dado bacteriana, es lo que se ha dado
en llamar teoría del en llamar teoría del
““círculo viciosocírculo vicioso”.”.
BRONQUIECTASIAS
Clasificación
Bronquiectasias
Congénitas
Adquiridas
BRONQUIECTASIAS
CAUSAS BRONQUIECTASIAS
CONGÉNITAS• Síndrome Kartagener.
• Fibrosis Quistica.
• Síndrome de Cilias inmóviles.
• Cardiopatías congénitas.
• Anormalidad de Klippel – Feil (brevicollis, sinostosis cérvico – toráxica).
• Discinesia Ciliar.
• Deficiencia de Inmunoglobulinas.
• Deficiencia de Antitripsina.
• Broncomalasia.
• Secuestro pulmonar.
CONGÉNITA
CConsecuencia de una onsecuencia de una diferenciación alveolar diferenciación alveolar nula o insuficiente del nula o insuficiente del tejido pulmonar fetal.tejido pulmonar fetal.
Sintomatología Sintomatología temprana.temprana.
El pulmón afectado es El pulmón afectado es pequeño, a menudo pequeño, a menudo muy adherido a la muy adherido a la pared torácica.pared torácica.
BRONQUIECTASIAS
CAUSAS DE BRONQUIECTASIAS
ADQUIRIDAS
INFECCIOSAS
• Sarampión.
• Tos ferina.
• Infección por Adenovirus.
• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
• Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
• Gripe.
• Tuberculosis.
• Infección por hongos.
• Infección por micoplasma.
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
• Aspiración de objetos.
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
• Tumor pulmonar.
• Tapón de mucosidad.
CAUSAS DE BRONQUIECTASIASADQUIRIDAS
OTRAS CAUSAS
• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.
• Aspiración de ácido gástricos
• Abuso de drogas (Heroína)
• Infección por el virus de VIH
• Síndrome de Young (azoospermia obstructiva)
• Síndrome de Marfan
CAUSAS DE BRONQUIECTASIASADQUIRIDAS
BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDASCILÍNDRICA
Alrededor del 80% de Alrededor del 80% de estas bronquiectasias se estas bronquiectasias se encuentran en los lóbulos encuentran en los lóbulos inferiores, principalmente inferiores, principalmente zonas dorso-basaleszonas dorso-basales y y látero-basales. látero-basales.
El tejido conjuntivo El tejido conjuntivo peribronquial está peribronquial está aumentado y el tejido aumentado y el tejido pulmonar adyacente está pulmonar adyacente está atelectásico.atelectásico.
BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDASCILÍNDRICA
Los bronquios afectados Los bronquios afectados están transformados en están transformados en tubos de paredes gruesas, tubos de paredes gruesas, cuya luz aumenta desde cuya luz aumenta desde los bronquios los bronquios segmentarios hacia la segmentarios hacia la periferiaperiferia
Los bronquíolos y los Los bronquíolos y los pequeños bronquios pequeños bronquios dilatados muestran una dilatados muestran una bronquitis bronquitis linfoplasmocitaria y linfoplasmocitaria y purulenta extensapurulenta extensa
BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS VARICOSAS
Bronquios dilatados
Contorno irregular
Terminaciones bulbares
Obliteración luz bronquial
BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS
Saculares (Quisticas)
Los síntomas aparecen algo más tarde y las infecciones de los senos paranasales se observan en el 75% de los casos.
BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS
Saculares (Quisticas) Resultado de una Resultado de una bronquitis aguda con bronquitis aguda con destrucción precoz destrucción precoz de la pared de la pared bronquial y que no bronquial y que no progresa en su progresa en su extensión. extensión.
Suele encontrarse en Suele encontrarse en fibrosis quística, en fibrosis quística, en pacientes con déficit pacientes con déficit de de αα-1-antitripsina y -1-antitripsina y como secuelas de como secuelas de virosis infantiles. virosis infantiles.
BRONQUIECTASIAS POR CUERPO EXTRAÑO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones
Respiratorias
Generales
BRONQUIECTASIAS
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Expectoración
Tos: 90%
Hemoptisis: 50-70%
Disnea: 50%
BRONQUIECTASIAS
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Expectoración
• Signo Predominante
• Abundante: Vol. > 300 ml/día
• Verdosa. Purulenta
• Fétida
• Desagradable al gusto
• Halitosis
• Incrementa con la tos
BRONQUIECTASIAS
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Tos : InflamatoriaMatinal ParoxísticaCrónica
BRONQUIECTASIAS
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Disnea : Mitad de los casos De esfuerzo Por reactividad y
obstrucción
BRONQUIECTASIAS
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Hemoptisis :Hemoptisis :
Mitad de los casos> Lóbulos superiores1º y único signo en lóbulos
superioresSimula TBCP
BRONQUIECTASIAS
MANIFESTACIONES GENERALES
Menos Frecuentes• Astenia• Fiebre• Anorexia
• Perdida peso• Dedos en palillo de tambor• • Retraso crecimiento: niños
• Fatiga• Cianosis
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO Tele de tóraxTele de tórax BroncoscopiaBroncoscopia Tomografía computarizadaTomografía computarizada Prueba funcional RespiratoriaPrueba funcional Respiratoria Cultivo de esputoCultivo de esputo HemogramaHemograma Otras PruebasOtras Pruebas
Electrolitos en sudorElectrolitos en sudor Biopsia Bronquial o NasalBiopsia Bronquial o Nasal Inmunoglobulinas SéricasInmunoglobulinas Séricas
BRONQUIECTASIAS
TELE DE TORAXTELE DE TORAX
Como en toda patología pulmonar, la radiografía simple de tórax siempre
es el primer examen a elegir.
Normal en fases iniciales
Líneas inespecíficas en bases
Persistencia de lesiones en el mismo sitio de Rx. anteriores
BRONQUIECTASIAS
TELE DE TORAXTELE DE TORAX
Una radiografía negativa no las descarta.
Pueden quedar ocultas por otras patologías asociadas (neumonía, atelectasias, absceso)
BRONQUIECTASIAS
TELE DE TORAXTELE DE TORAX
Líneas paralelas Líneas paralelas en “vías de en “vías de ferrocarril” ferrocarril” producidas por producidas por paredes paredes bronquiales bronquiales engrosadas.engrosadas.
BRONQUIECTASIAS
TELE DE TORAXTELE DE TORAX
Sólo se detectan Sólo se detectan las bronquiectasias las bronquiectasias más grandes.más grandes.
Hiperinsuflación compensatoria
BRONQUIECTASIAS
TELE DE TORAXTELE DE TORAX
Extensas lesiones Extensas lesiones inflamatorias en inflamatorias en ambos camposambos campos
Aumento del Aumento del diámetro vertical diámetro vertical del tórax, descenso del tórax, descenso del diafragma. del diafragma.
Imágenes en Imágenes en “anillo” o “anillo” o “quistes”, a veces “quistes”, a veces con niveles con niveles hidroaéreos.hidroaéreos.
BRONQUIECTASIAS
TELE DE TORAXTELE DE TORAX
Signos de Signos de complicacionescomplicaciones
Borramiento de losBorramiento de los
vasos pulmonares, vasos pulmonares, neumonía, neumonía, atelectasia, atelectasia, fibrosis fibrosis peribronquial.peribronquial.
BRONQUIECTASIAS
TELE DE TORAXTELE DE TORAX
Bronquiectasias Bronquiectasias infectadasinfectadas
Opacidades Opacidades redondeadas o redondeadas o tubulares, tubulares, cuando están cuando están llenas de llenas de secreciones.secreciones.
BRONQUIECTASIAS
• Volumen
• Ramificaciones engrosadas
• Imágenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares.
• Definición sombras broncovasculares
• Acentuación sombras lineales
TELE DE TORAXTELE DE TORAXBRONQUIECTASIAS
• Invasivo
• Contraindicado en actividad
• Reemplazada por TC
• Indicación prequirúrgico
DIAGNÓSTICOBRONCOGRAFÍABRONCOGRAFÍA
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO
Difícil de realizar Difícil de interpretar Complicaciones
BroncoespasmoAlérgicasEfectos vagales
BRONCOGRAFÍABRONCOGRAFÍA
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO
Imagen De Bronquiectasias SacularesImagen De Bronquiectasias Saculares
BRONCOGRAFIABRONCOGRAFIA
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFIA
Actualmente se considerael examen de elección.
Tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93%.
Permite en muchos casos descubrir la causa (enfermedad fibroquística,TBC, Kartagener, etc.) o sus complicaciones.
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO TOMOGRAFIA
• Bronquios dilatados pared gruesa. • Líneas en Tranvía.
• Radiotransparencia circulares.
- Pared gruesa.
- Acompañando arteria.
SignoAnillosello
• Bronquios con apariencia arrosariada
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO
• Visualizar árbol bronquial.
• Permite extraer cuerpos extraños
• Elimina secreciones
• Toma de Biopsia: LOE
Broncoscopia
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO
PRUEBA FUNCIONAL RESPIRATORIA (ESPIROMETRIA)
Localizada : no altera
Difusa : Alteración
Difusión
- Obstructivo
- Mixto
- CV
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO Otros Complementarios
Esputo
• Copioso
• Tiende separarse: capas
• Maloliente
• Gram. Cultivo - antibiograma
• Bloque celular
• Coloración de Ziel Nilsen
Aeróbicos
Anaeróbicos
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO
• Exámenes de Laboratorio:
- Cta y F. blanca
- Hb – Hcto (Policitemia)
- VSG
- Hipercapnia
- Hipoxemia
- Gases arteriales
• Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quística. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas séricas : Inmunodeficiencias.
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EnfermedadesRespiratorias
- Tos
- Expectoración - Abscesos
- TBCP
- Hemoptisis
- Neoplasias
- Bronquitis
- Bronconeumonía
BRONQUIECTASIAS
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Síndrome de supuración Síndrome de supuración
broncopulmonarbroncopulmonar DesnutriciónDesnutrición Metástasis cerebrales (Abscesos: 12-Metástasis cerebrales (Abscesos: 12-
16%)16%) Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Cor pulmonale crónico.Cor pulmonale crónico. Amiloidosis tipo AA (6%)Amiloidosis tipo AA (6%) Dedos en palillo de tambor Dedos en palillo de tambor
(osteoartropatía néumica hipertrófica (osteoartropatía néumica hipertrófica de Pierre Marie). de Pierre Marie).
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
• Medidas Generales :
- Nutrición
- Hidratación
- Fisioterapia respiratoria : Ejercicios Drenajes posturales
- Evitar Irritación bronquial Humos
Gases
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTOBRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTOBRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Antibióticos Empírico:
- Amoxicilina
- Ampicilina - Sulbactam
- Amoxicilina – Acido clavulanico
- Cefalosporina
- Quinolonas
• Gérmenes Frecuentes:
- Streptococcus Pheumoniae- H. Influenzae
- Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Alérgicos : Sulfaprin
Tetraciclina
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Broncodilatadores : Hiperreactividad B
B. Ipatropium.
Terbutalina.
Salbutamol.
• Vacunas
• Oxigeno: Hipoxia
• Expectorantes – Mucolíticos
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Bronquiectasias localizadas
• Hemoptisis
• Neumonías recurrentes
• Difusas ( Trasplante)
BRONQUIECTASIAS
CRITERIOS QUIRÚRGICOS
• Edad.
• Extensión de la enfermedad.
• Función pulmonar.
• Estado general.
• Comorbilidad.
BRONQUIECTASIAS
SITUACIONES REQUIERENASISTENCIA MÉDICA
• Empeoramiento de síntomas.
• Ineficacia de tratamiento médico
• Cambios : Cantidad
Sangre
Color Esputo
• Incremento : dolor en tórax
• Insuficiencia respiratoria
BRONQUIECTASIAS
PRONÓSTICO
• Variable
• Modificado : Antibióticos
• Extensas : Problema difícil
Asintomáticos
Sintomáticos
• Bueno : Localizada (resección)
BRONQUIECTASIAS
Si las cosas no marchan, solo existen dos explicaciones: o tu perseverancia está siendo probada, o necesitas cambiar de rumbo.
Para descubrir cual de las opciones es la correcta, ya que son actitudes opuestas, usa el silencio y la oración.
Poco a poco, las cosas se van aclarando misteriosamente, hasta que tienes fuerzas suficiente para escoger.
Una vez tomada la decisión, olvida por completo la otra posibilidad. Y sigue adelante, porque Dios es el Dios de los valientes.
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