Búsquedas Búsquedas eficientes de eficientes de evidencias evidencias científicascientíficas
Enrique GavilánTécnico Docente
Unidad Docente Medicina Familiar y Comunitaria Plasencia
1 Diciembre 2009
ContenidosContenidos
“Evidencia” y “eficiencia” (intro)
¿Cómo hacer preguntas clínicas?
¿Cómo hacer una búsqueda de evidencias? (estrategias)
¿Dónde buscar? (recursos)
Información Información biosanitariabiosanitaria
Necesidad constante de información actualizada
Para labor asistencial, docencia e investigación
Tradicionalmente: Bibliotecas de hospitales y escuelas universitarias, con la asistencia técnica del personal (documentalistas)
Con el acceso a Internet se revoluciona todo...
Información Información biosanitariabiosanitaria
Crecimiento exponencial de las publicaciones científicas
La información científica se duplica cada 5 años (pronto cada 2 años)
El flujo de ideas en biomedicina se ha hecho internacional, masivo y de gran velocidad de renovación
El profesional sanitario actual ha dejado de ser un acumulador de información para convertirse en un buscador y gestor de fuentes de información
¿Para qué “buscar”?¿Para qué “buscar”?
Como punto de partida de proyecto de investigación
Para mantenerse actualizado (formación)
Para responder a preguntas clínicas, para toma de decisiones en la práctica
EjemploEjemplo
Quiero encontrar información sobre “tratamiento de la cistitis”
Utilizo dos buscadores: uno genérico (Google) y otro científico (PubMed)
Resultados?
Resultados búsquedas Resultados búsquedas en Googleen Google
Resultados búsquedas Resultados búsquedas en PubMeden PubMed
Ecuación búsquedas Ecuación búsquedas eficienteseficientes
Encontrar una respuesta válida y relevante en el menor tiempo posible
Relevancia x ValidezUtilidad información = ------------------------
TrabajoRelevancia: información relevante para la
práctica diariaValidez: correctamente diseñado
(metodología)Trabajo: facilidad obtención de la información
Slawson et al. J Fam Practice 1994; 38:505-13
¿Cómo se hace una ¿Cómo se hace una búsqueda?búsqueda?
Estrategias de Estrategias de búsquedabúsqueda
• Expresar lo que se quiere buscar y cómo se quiere hacer
• Parte SIEMPRE de una pregunta• Es imposible conseguir el 100% de
precisión y de exhaustividad• A veces hay que hacer estrategias
paralelas
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites
de la búsqueda
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites
de la búsqueda
Pregunta “clásica” Vs Pregunta “clásica” Vs pregunta clínicapregunta clínica
• pregunta básica o clásica
generales
“¿cuál es el tratamiento de la osteoporosis?”
• pregunta clínica
específicas, surgen de la práctica
¿mejoran la masa ósea los bifosfonatos en pacientes con artroplastia de cadera por coxartrosis?
Elementos pregunta Elementos pregunta clínicaclínica
• ¿quién?: condición, sujeto o problema
pacientes con artroplastia de cadera por coxartrosis
• ¿qué?: intervención o acción clínica
tratamiento con bifosfonatos
• ¿para qué?: resultado u objetivo
mejora de la masa ósea
Pregunta de estudio / Pregunta de estudio / pregunta clínicapregunta clínica
Cuanto más clara y concisa, mejores resultados
Esquema “PICO”:•Pacientes• Intervención a estudio•Comparación•Resultados esperables
Tipos de preguntas y Tipos de preguntas y dónde buscar las dónde buscar las
respuestasrespuestas• Preguntas sobre terapia:Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos
controlados • Preguntas sobre pronóstico:Estudios de cohortes • Preguntas sobre diagnóstico:Estudios transversales de validación de
pruebas diagnósticas • Preguntas sobre etiología y factores
riesgo:Estudios de casos y controles o de cohortes
EjemploEjemplo
• Pacientes: mujer joven cistitis no complicada
• Intervención: antibiótico pauta corta (̴ 3 d)
• Comparación (no siempre): antibiótico pauta larga (̴ 7 d)
• Resultado: curación clínica (no bacteriológica)
Pregunta: ¿Qué es mejor para la curación clínica de los
síntomas de una cistitis no complicada en una mujer joven, una pauta de ATB corta o larga?
Ejemplos de preguntas Ejemplos de preguntas clínicasclínicas
Haz tu propia Haz tu propia pregunta clínicapregunta clínica
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites
de la búsqueda
Selección mejor Selección mejor evidenciaevidencia
Scottish Intercollegiate Guidelines Network Grading Review Group. BMJ 2001;323:334-6
Sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisión
Descripciones breves de un estudio individual o de una revisión
sistemática
Artículos originales de revistas
Libros de texto o monografías basadas en la evidencia
Revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y metanálisis
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
Cuanto más abajo, menor cociente de utilidad (disminuye relevancia y validez, aumenta el trabajo), pero mayor número de recursos
Cuanto más arriba, mayor nivel de evidencia
Las de arriba están filtradasPor todo ello, comenzar a buscar en el nivel más alto de la pirámide
Jara, en el futuro...
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier
PubMed, Embase, LILACS, Proquest
UpToDate, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
RecursoRecursoss
Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
Jara, en el futuro...
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier
PubMed, Embase, LILACS, Proquest
UpToDate, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
EjemplosEjemplos
Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP databaseVarios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
UpToDateUpToDateGrupo de expertos responden a preguntas clínicas basándose en la evidencia
Actualización permanente cada 4 meses
Incluye base datos interacciones medicamentosas
Idioma: Inglés
Orientado a profesionales y pacientes
Acceso vía Intranet gratuita trabajadores SES
UpToDateUpToDateAcceso:
Portal SES (o www.saludteca.es) > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > UpToDate
UpToDateUpToDateBuscando “Cystitis”, ¿qué sale?
UpToDateUpToDateLa respuesta sale fácil…
Jara, en el futuro...
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier
PubMed, Embase, LILACS, Proquest
Up to date, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP databaseVarios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
Evidence-Based Evidence-Based MedicineMedicine
Revista de resúmenes estructurados prefiltrados (analizados desde la óptica de la lectura crítica)
Idioma: Inglés (traducción en español gratuita en Internet desde 2004-2007)
Acceso restringido a través de Intranet de Biblioteca (plataforma Ovid):
Portal SES > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > Revistas
Evidence-Based Evidence-Based MedicineMedicine
Bandolier / BandoleraBandolier / Bandolera
Revista de resúmenes estructurados prefiltrados (analizados desde la óptica de la lectura crítica)
Idioma: Inglés / Español
Acceso libre en Internet
BandoleraBandolera
BandolierBandolierBuscando “Cystitis”, ¿qué sale?
BandolierBandolier
La respuesta sale fácil…
Table 1: Outcomes of symptomatic and bacteriological failure of 3-day compared with longer therapy, as well as any woman experiencing an adverse event, and discontinuation
Jara, en el futuro...
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier
PubMed, Embase, LILACS, Proquest
Up to date, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP databaseVarios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
Biblioteca Cochrane Biblioteca Cochrane plusplus
Base de Datos Colaboración Cochrane (internacional)
Idioma: Castellano (traducción)Busca sólo revisiones sistemáticas
y metanálisis, así como resúmenes de la evidencia (revista Bandolera) y registro de ensayos clínicos
Acceso libre, gratuito y universal (convenio MSC)
www.bibliotecacochrane.nwww.bibliotecacochrane.netetBuscando “Cistitis”, ¿qué sale?
www.bibliotecacochrane.nwww.bibliotecacochrane.netetEn este caso no hay resultados satisfactorios…
Jara, en el futuro...
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier
Up to date, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
PubMed, Embase, LILACS, Proquest
PubMed (Medline)PubMed (Medline)
Base de Datos National Library of Medicine (EEUU)
Idioma: InglésAbarca medicina, enfermería,
veterinaria, salud pública y odontología
Contiene más de 15 millones de referencias
Indexa más de 4800 revistasAcceso sólo a resúmenes de artículosAcceso libre, gratuito y universal
www.pubmed.com/.org/.gwww.pubmed.com/.org/.gov...ov...
Evidence mattersEvidence matters
Jara, en el futuro...
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier
Up to date, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
PubMed, Embase, LILACS, Proquest
OvidOvid
Sistema integrado de bases de datos y textos completos
Incluye las bases de datos Medline, Cochrane Database y Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), >500 títulos de revistas a texto completo de diferentes especialidades, y 20 libros electrónicos
Idioma: InglésAcceso restringido (vía red SES)
OvidOvidAcceso:
www.saludteca.es > Área de Salud de Plasencia > Revistas
Revistas más relevantes:
Arch Inter Med, Fam Practice, JAMA, NEJM, BMJ, Ann Inter Med, Am Fam Physician, Lancet, J Gen Inter Med, Am J Med, Med Care, Ann Emerg Med, Am J Emerg Med, Heart, Circulation, Diabetes Care, Gastroenterology, etc.
OvidOvidAcceso:
www.saludteca.es > Área de Salud de Plasencia > Plataformas
SUMSearchSUMSearch
MetabuscadorPermite poner límites a la búsqueda (edad, tipo de estudio, idioma)Busca en Medline, GPC de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), la Database of Abstract of Reviews of Effectiveness (DARE) y el manual MerckIdioma: InglésAcceso gratuito
SUMSearchSUMSearch
Trip Database PlusTrip Database Plus
Una de los mejores recursos MetabuscadorSencillo interfazPermite acceder a literatura de alta calidad: PubMed, Cochrane, Bandolier, CATs, GPC de agencias, etcActualización mensualIdioma: InglésAcceso gratuito
Trip DatabaseTrip Databasewww.tripdatabase.com
Trip DatabaseTrip Database
¿De la Cochrane?
¿Porqué sale ahora y no salió
antes?
Excelencia ClínicaExcelencia Clínica
Metabuscador versión española TRIPPermite acceder a lo mismo que el TripNovedad: GUIASALUD, preguntas clínicas (PREEVID), SCIELO, artículos de Medline en español, …Idioma: Inglés y Castellano (los traduce automáticamente)Acceso gratuito
Excelencia ClínicaExcelencia Clínicawww.excelenciaclinica.net
OtrosOtros
Metabuscadores personalizadosMetabuscadores personalizadoshttp://www.semfyc.es/es/informativo/Buscador_personalizado
• Preguntas Clínicas Basadas en la Evidencia• Top de revistas médicas medicina interna• Buscador de revistas médicas españolas de Atención Primaria
Google académicoGoogle académico
guiasaludguiasalud
Exclusivamente GPC españolas
ProquestProquestExclusivamente revistas
Acad Emerg Med, Amn Fam Physician, Am J Epidemiol, Arch Fam Med, JAMA, etc.
Doyma-ElsevierDoyma-Elsevier
Exclusivamente revistas españolas
Doyma-ElsevierDoyma-Elsevier
Exclusivamente revistas españolas
• Acceso
Portal SES (o www.saludteca.es) > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > Doyma-Elsevier
• Revistas
Aten Primaria, Semergen, Med Clin (Barc), Rev Esp Cardiol, FMC, Gaceta Sanitaria, Rev Esp Calidad Asist, Arch Bronconeumol, etc.
FisterraeFisterrae
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites
de la búsqueda
Lenguaje natural Vs Lenguaje natural Vs lenguaje controladolenguaje controladoLenguaje NaturalLenguaje Natural
Términos libres
Exhaustividad
Lenguaje Lenguaje ControladoControlado
Palabras Clave o Descriptores
TESAURO
Precisión
Palabras clave o Palabras clave o descriptoresdescriptores
Vocabulario controlado de términos biomédicos que identifican el contenido de cada artículo en las bases de datos
Se relacionan con el contenido temático, aspectos metodológicos y otros
Supone una forma consistente de obtener información que puede utilizar diferentes términos para los mismos conceptos
Tesauro: Listado de vocablos preestablecidos (palabras clave) utilizados para indexar artículos en la base de datos
El más universal es el MeSH. Otros: DeCS
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites
de la búsqueda
Combinar palabrasCombinar palabras
Operadores lógicos o booleanos:
• AND (intersección): Obtiene aquellas referencias que contengan todos los términos o palabras clave. Reduce nº de referencias
• OR (unión): Recupera referencias que contengan al menos uno de ellos. Aumenta nº de referencias
• NOT (exclusión): Excluye las referencias que contengan el término. Reduce nº de referencias
Ejemplo combinación Ejemplo combinación palabraspalabras
Cáncer AND Pulmón
Cáncer OR Pulmón
Cáncer NOT Pulmón
TruquillosTruquillosTruncamiento (*)Permite buscar todos los términos que poseen la misma raízEjemplo: neuro* = neurology, neuroleptic, neurosurgery...
Entrecomillado (“”)Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase,
permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras y no cada una de ellas por separado
Ejemplo: “family medicine” es equivalente a buscar family AND medicine; family medicine buscaría como family OR medicine
Enmascaramiento (?)Enmascaramiento (?)Ideal para los no anglo-parlantes...Ejemplo: wom?n
SinónimosCuando con una palabra no hay nada, busca un sinónimo!
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites
de la búsqueda
Usar filtros Usar filtros (PubMed (PubMed Clinical Clinical
QueriesQueries))
Por categoría de estudio (Ejemplo: “therapy”)
Búsquedas más sensibles (amplitud) o especificidad (precisas)
Revisiones sistemáticas, metanálisis, revisiones de ensayos clínicos, MBE, consensos, conferencias y GPC
Usar filtros Usar filtros (PubMed Clinical Queries)(PubMed Clinical Queries)
Prueba “cystitis treatment” de las dos maneras: búsqueda específica y sensible
Usar filtros Usar filtros (PubMed Clinical Queries)(PubMed Clinical Queries)
Prueba “cystitis treatment”
Poner límites (PubMed)Poner límites (PubMed): : advanced searchadvanced search
Poner límites a la Poner límites a la búsqueda (PubMed)búsqueda (PubMed)
Por año (Ejemplo: “2000-2008”)Por tipo de estudio (Ejemplo: “Ensayos
clínicos, metanálisis, GPC, ECA”)Por edades (Ejemplo: “Todo Adultos”,
>18 años)Por idioma (Ejemplo: “Sólo Inglés”)Por sexo (masculino / femenino)Por grupo de revistas (Ejemplo:
“Revistas Clínicas principales”)
Prueba ahora tu con estos
límites
¿y si no ¿y si no encuentro lo que encuentro lo que ando buscando?ando buscando?
Rediseñar Rediseñar estrategiaestrategia
Excesos de registros
LIMITAR
Reducir años
Más términos
Términos específicos
Usar lenguaje controlado
Restringir por campos
Defecto de registros
EXPANDIR
Aumentar años
Menos términos
Términos genéricos
Más sinónimos
Usar lenguaje libre
No restringir por campos
ResultadosResultados
Nuestro ejemplo: Nuestro ejemplo: estrategia 1estrategia 1
• Paso 1: Pregunta clínica“Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”,
“Symptoms treatment”• Paso 2: Base de datosUp to Date• Paso 3: “Palabras clave”“cystitis”, “treatment” • Paso 4: CombinarlosAND• Paso 5: Límites de la búsqueda o filtrosninguno
Nuestro ejemplo: Nuestro ejemplo: estrategia 2estrategia 2
• Paso 1: Pregunta clínica“Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”,
“Symptoms treatment”• Paso 2: Base de datosExcelencia Clínica• Paso 3: “Palabras clave”“Cistitis” • Paso 4: CombinarlosNo procede• Paso 5: Límites de la búsqueda o filtrosRevisiones sistemáticas
Nuestro ejemplo: Nuestro ejemplo: estrategia 3estrategia 3
• Paso 1: Pregunta clínica“Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”,
“Symptoms treatment”• Paso 2: Base de datosPubMed• Paso 3: “Palabras clave”“Cystitis”• Paso 4: CombinarlosNo procede• Paso 5: Límites de la búsqueda o filtrosFind systematic reviews
Resultado más óptimo Resultado más óptimo estrategia 1estrategia 1
Resultado más óptimo Resultado más óptimo estrategia 2estrategia 2
Resultado más óptimo Resultado más óptimo estrategia 3estrategia 3
Respuesta a la Respuesta a la preguntapregunta
El tratamiento con antibióticos durante tres días es similar al de cinco a diez días en cuanto a alcanzar una curación sintomática durante el tratamiento de la IU no complicada, mientras que el tratamiento más largo resulta más efectivo en cuanto a lograr una curación bacteriológica
¿Qué es mejor para la curación clínica de los síntomas de una cistitis no complicada en una mujer joven, una pauta de ATB corta o larga?
Busca la Busca la respuesta a tu respuesta a tu
propia preguntapropia pregunta
Gracias por vuestra Gracias por vuestra
atención!atención!