CANCER TESTICULAR
DR. HUMBERTO LERMA MIJANGOSCIRUJANO UROLOGO
EPIDEMIOLOGIA
1% del total de las neoplasias del sexo ♂95% Tumores de Céls. Germinales.Incidencia Mundial 1-6 por c/100,000
habitantes.Edad de presentación: 80% entre 15 a 35
años.
Posibles Etiologías
Criptorquidia: 12% (principalmente intraabdominales)
Hormonal (menores concentraciones séricas de estrógenos)
Testículo (s) no descendido (s)Síndrome de KlinefelterCáncer testicular previo o antecedentes en la
familia¿Microcalcificaciones?Raza blancaTraumaAtrofia testicular
ANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACION HISTOLOGICASeminoma.Carcinoma embrionario.Coriocarcinoma.Teratoma.Tumor de senos endodérmicos.
ANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACION CLINICASeminomatososNo seminomatososTUMORES DEL ESTROMA GONADALTumores de céls. de LeydigTumor de céls. de SertoliGonadoblastoma TUMORES EXTRAGONADALES
(retroperitoneo,mediastino, región sacrococígea y glándula pineal)
ANATOMIA PATOLÓGICA
Muestra histológica de cáncer testicular.
Carcinoma testicular pieza quirúrgica.
PATRON DE DISEMINACION
Primaria: Linfática (excepto coriocarcinoma) a ganglios pélvicos, mediastínicos y cervicales.
Secundaria: Hematógena, principalmente los no seminomatosos (pulmón, hígado, cerebro, riñón, SNC y huesos).
DISEMINACIÓN LINFÁTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aumento de volumen gradual y progresivo, indoloro, duro e irregular del testículo.
Molestia o dolor testicular.Ginecomastia.Dolor sordo en la espalda o parte baja del
abdomen asociado a metástasis.Tos y hemoptisis relacionado a metástasis
pulmonares o mediastínicas
CLINICA
la palpación demuestra masa dura en testículos. Se Aprecia diferencia de tamaño con el normal
DIAGNOSTICO
ClínicoPruebas de laboratorioEstudios de imagenEstudios histopatológicos
CLINICA El examen físico revelara
una masa testicular firme, no dolorosa y que no “transilumina”
“Cualquier tumor o crecimiento testicular en
un varón joven debe considerarse cáncer testicular hasta no
demostrar lo contrario”
AUTOEXPLORACION
1)Se recomienda realizarla después de un baño.
2)Frente a un espejo observar cualquier alteración en la forma y tamaño.
3)Con ambas manos palpar gentilmente ambos testículos en busca de alteraciones en su consistencia.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Marcadorestumorales, según el tipo histológico
Seminoma GCH (+) 25%aFP (- )
DHL Carcinoma Embrionario
GCH (+) 80%aFP (+) 75%DHL (-)
Teratoma GCH (+) 25%aFP (+) 37%DHL (-)
Coriocarcinoma GCH (+) 100%aFP (- )DHL (-)
ESTUDIOS DE IMAGEN
US escrotalTC abdominal y de pelvis para investigar
metástasis.RM para investigar metástasis Radiografía y TC de tórax para evaluar
metástasis.Urografía Excretora en problemas
asociados de vías urinarias.
ULTRASONIDO DE UN TESTICULO NORMAL
ULTRASONIDO
US que muestra el interior de un cáncer de testículo.
ULTRASONIDO
ULTRASONIDO
US que muestra una masa tumoral en el lado izquierdo
UATRASONIDO TESTICULAR
Carcinoma testicular metastático : Grandes masas retroperitoneales con zonas de necrosis en su interior preaorticas, interaortocavas y precavas con una afectación del riñón derecho
TAC
RESONANCIA MAGNÉTICA
Carcinoma testicular metastático tras quimioterapia adyuvante. Masas retroperitoneales residuales en la región interaortocavas que correspondían a teratoma maduro tras su escisión.
RADIOGRAFIA DE TORAX
Carcinoma testicular metastático Metástasis pulmonares múltiples Imagen en "suelta de globos"
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Masas escrotalesEpididimitis.Orquiepididimitis.Hidrocele.Quiste epidídimo o espermatocele.Hernias.Goma sifilítica.
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO EXTENSION DE LA ENFERMEDAD.
IA Testículos únicamente sin invasión vascular ni linfática( T1)
IB Testículos únicamente con invasión vascular / linfática (T1) o extensión a través de la túnica albugínea (T2) o afección del cordón espermático (T3) o del escroto (T4).
IIA Ganglios < 2 cm.
IIB Ganglios 2 a 5 cm.
IIC Ganglios > 5 cm.
III Metástasis a distancia
TUMOR TESTICULAR
ECOGRAFIA TESTICULAR
MARCADORES TUMORALES
SCANNER DE ABDOMEN
RADIOGRAFIA DE TORAX
ORQUIECTOMIA
SEMINOMA
SEGUIMIENTO
RECIDIVA
QUIMIOTERAPIA SEGUNDA LINEA
SEGUIMIENTO RESECCION DE MASA RESIDUAL
RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA
ESTADIOS IIC, III ESTADIOS I, IIA Y IIB
SI FP (+) REVISAR BIOPSIA
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TUMORES SEMINOMATOSOS
TRATAMIENTO POR ESTADIOESTADIO SEMINOMATOSO NO SEMINOMATOSO
IA Radioterapia *RPLND u observación
IB Radioterapia RPLND
IIA Radioterapia RPLND o quimioterapia, a menudo seguida de RPLND
IIB Radioterapia RPLND +/- quimioterapia complementaria o quimioterapia seguida de RPLND
IIC Quimioterapia Quimioterapia, seguida a menudo de RPLND
III Quimioterapia Quimioterapia, seguida a menudo por cirugía (biopsia o ablación)
*RPLND: diseccion retroperitoneal de ganglios linfaticos
CIRUGIA
Orquiectomía
Linfadenectomía
Seminomatosos y no seminomatosos
RPLND
Disección retroperitoneal de ganglios linfáticos
Se extirpan ganglios del mismo lado del tumor primario y grupos vecinos
RPLND
Disección ganglionar reducida para tumor testicular derecho
ORQUIECTOMIA
Incisión inguinal, aislamiento y clampeo precoz del cordón espermático.
ORQUIECTOMIA
Testículo abierto en que se ve el tumor y el cordón extirpado
ORQUIECTOMÍA
Necrosis testicular por ca de Testículo avanzado
ORQUIECTOMIA
Testículo abierto en que se ve el tumor y el cordón extirpado
RADIOTERAPIA
Utiliza altas dosis de rayos X u otra forma de energía elevada
(2.500-3.000 cGy)Usada después de la cirugía en pacientes
con seminomas para evitar recidivasSe limita a los seminomas
QUIMIOTERAPIA
Fármacos más usados
Cisplatino CiclofosfamidaEtopósido Bleomicina
Complicaciones
CirugíaInfertilidadDisfunción eréctil
COMPLICACIONES
Radioterapia:Disminuye espermatogénesisProduce esterilidad transitoria por 1
a 2 años.
COMPLICACIONES
Quimioterapia:La toxicidad transitoria y aceptable
(leucopenia, anemia, náuseas, alopecia, neumonitis, baja de peso).
Nefrotoxicidad Bleomicina produce neumonitis por
fibrosis pulmonar
Sobrevida libre de enfermedad a 5 años en tumores testiculares
Estadio No Seminomatoso Seminoma
I 95% 98%
IIA 92% 94%
IIB 75% 80-85%
III 70% 80%