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Cáncer Colorrectal

Dra. Marcela AgostiniAuxiliar alumno, Trinidad Albornoz

ASIGNATURAMedicina Interna II

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Es la segunda neoplasia más frecuente en países occidentales. Incidencia: 30-50 casos/100 000 habitantes. Aparece con mayor frecuencia entre los 50 y 70 años de vida. El Gen APC, responsable de la poliposis adenomatosa familiar, se asocia de forma casi invariable al desarrollo de esta neoplasia si no se efectúa una adecuada profilaxis.

Concepto y epidemiología:

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Grupos de riesgo:

Cáncer colorectal hereditario Poliposis adenomatosa familiar Antecedentes familiares de cáncer colorrectal Antecedentes familiares de adenoma colónico Enfermedad inflamatoria del intestino Antecedente personal de cáncer colorrectal Antecedente personal de adenoma colónico Antecedente personal de otras neoplasias Edad: mayores de 50 años

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Anatomía patológica

El 95% de los cánceres colorrectales son Adenocarcinomas.Vías de diseminación más frecuentes: Linfática: alrededor del 40% de los casos presenta afección ganglionar en el momento del diagnóstico. Hematógena: el hígado es el órgano más afecto por metástasis en el cáncer de colon. Los tumores del tercio inf del recto drenan en la VCI por lo que pueden causar metástasis pulmonares, óseas, cerebrales, etc. Por contigüidad: invasión o fistulización a órganos vecinos como asas intestinales o vejiga urinaria. Peritoneal: poco frecuente pero mal pronóstico.

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Clínica: • Síntomas generales: astenia, anorexia, pérdida de peso o fiebre.

Colon izquierdo: Rectorragia Cambios en el ritmo deposicional (estrenimiento o falsa diarrea) Obstrucción intestinal Dolor Cólico Distención abdominal Vómitos

Colon derecho: Hemorragia oculta Síntomas de anemia crónica Perforación intestinal (raro)

Cáncer de recto: Urgencia rectal Tenesmo Diarrea con moco y sangre

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Diagnóstico:

Clínica Colonoscopia Colon por enema opaco con doble contraste Laparotomia (en caso de obstrucción o perforación)

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Estadio A Extensión limitada a la mucosa y submucosa

Estadio B1 Penetración parcial de la muscular propia

Estadio B2 Penetración completa de la muscular propia

Estadio C1 Igual que B1, más presencia de ganglios linfáticos metastásicos

Estadio C2 Igual que B2, más presencia de ganglios linfáticos metastásicos

Estadio D1 Infiltración de órganos vecino

Estadio D2 Metástasis a distancia

Grado de invasión. Clasificación de Dukes

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Tratamiento:

• El tratamiento de elección es quirúrgico, debe incluir el segmento cólico afectado por la neoplasia con ampliación de unos 4-5 cm de intestino sano en cada uno de los extremos y los ganglios linfáticos regionales.

• La cirugía laparoscópica se asocia a una menor morbilidad y estancia hospitalaria.

• El tratamiento complementario incluye quimioterapia y radioterapia.

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La supervivencia Global en un paciente con cáncer de colon tras una resección quirúrgica radical es de 40% a los 5 años, siendo el estadio tumoral el principal factor que condiciona su pronóstico.

Pronóstico:

A 80-100%

B1 65-85%

B2 45-75%

C1 45-55%

C2 15-25%

D < 5%

Supervivencia de los pacientes con cáncer colorectal en función del estadio evolutivo del tumor en el momento del diagnóstico.

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Prevención:

Primaria: pretende eliminar o atenuar los factores implicados en esta neoplasia.Dieta: - Disminuir el consumo de grasas (por debajo del 20% del total calórico) - Aumentar el aporte de fibra (25gr al día como mínimo) - Evitar el consumo excesivo de calorías y sobrepeso - Solicitar viedocolonoscopia cada un año en pacientes mayores de 50 años con antecedentes familiares.

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Secundaria: dirigida a la detección precoz de las neoplasias colorrectales. Se utilizan, la detección de sangre oculta en heces mediante métedos enzimáticos o inmunológicos y las técnicas endoscopicas.

Terciaria: dirigida a minimizar el impacto de las lesiones colónicas sobre el pronóstico de los pacientes. Consiste en la realización periódica de controles clínicos, los valores séricos de CEA y la colonoscopia.

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Diagnósticos diferenciales:

Enfermedad Inflamatoria del Intestino: son compatibles con este cuadro, por ser enfermedades de tipo crónicas de curso recurrente y en particular la Colitis Ulcerosa que puede cursar con hemorragia digestiva baja. TBC Intestinal: causada principalmente por Mycobacterium Tuberculae y en algunos casos por Mycobacterium Bovis. Los mecanismos de infección más frecuentes son la ingestión e material infectado, extensión directa de órganos vecinos comprometido, diseminación hematógena o linfática. Linfoma intestinal: los síntomas de presentación más comunes en los pacientes con linfoma intestinal son dolor abdominal, pérdida de peso e hiporexia. Angiodisplacia

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¡Muchas Gracias!