Otra forma de pensar es posible
Dr. Lorenzo Alonso Carrión. Asociación “Foro Osler”.Málaga 2015
Objetivos de la presentación
En esta presentación presentamos a los compañeros del Foro y resumimos algunas publicaciones y actividades y nuestra filosofía general.
El centro de la presentación es destacar los DOS componentes implicados en la aparición de los problemas de diagnóstico, el Individual o cognitivo y el Sistema, menos estudiado pero de importancia básica y que cada vez se irá incorporando a la formación.
Proponemos un esquema fácil de análisis de los problemas en lo que denominamos Sesiones o Reunion de Mejora de Diagnóstica.
El médico: la máquina perfecta
100% 75%33%
¿Por qué el Diagnóstico?
frecuencia
judicializado
emociones
No medidos
Una guía
Profesionalismo
¿Porqué podemos equivocarnos?
ERROR
SISTEMA
-Lugar trabajo
-Comunicación
-Información
-Equipo
INDIVIDUO
-cansancio, estrés,..
- razonamiento clínico
- “estar despierto”
Un sistema es un conjunto de partes o elementos organizadas y relacionadas que interactúan entre sí para lograr un objetivo
SYSTEM: different elements organized and related , interacting, to reach a common objective.
COGNITIVE ASPECTS in DIAGNOSIS: percepción, prevalence, automatism and Patient characteristics (atypical presentation, age, uncommon disease)
Hb: 13
25/06/2010
EL SISTEMASistemas Electrónicos. PELIGRO: corta y pega, etiquetas.TRIUNFO: Búsqueda rápida de información y comparación
10/03/10
06/04/10
22/04/10
16/06/10
Hb:18 Hb: 17,8 Hb: 17,9 Hb: 17,3
Paciente varón, con diagnóstico de melanoma con afectación ganglionar. Dolor periódico en hipocondrio derecho, con náuseas, sin fiebre, sin cambios de ritmo intestinal.SESGO de REPRESENTACIÓN para un Oncólogo: metástasis hepáticas o en Intestino Delgado. Resultado: Retraso Diagnóstico
El cerebro no es un vaso por llenar, sino una lámpara por encender (Plutarco) Y entonces una joven residente que andaba por
allí sonrió y moviendo suavemente su pelo dijo: pero vamos a ver colega, crees que con las guardias, las consultas extras, los cursos obligatorios… ¿para qué me sirve esto? ¿Qué máster tengo que hacer?
Y el anciano contestó: nada tienes que comprar, a nadie tienes que ir, porque todo puedes hacerlo con una máquina que ya posees, a la que tienes que realimentar y que te hará mejor cada dia como médico
Herramientas para mejorar: nuestras propuestas
1. Curiosidad, perseguir los casos, buscar analogías
3. SESION de Mejora Diagnóstica
2. Mejorar razonamiento clínico y habilidades
Urgencias
Sesión Mejora Caso 1.Factores cognitivos y del Sistema
Paciente varon de 22 años. Al menos tres consultas en urgencias por vómitos y diarrea.Espasmos carpopedales por hipocalcemia e hipomagnesemia.Gastroscopia: esofagitis y bulbitis-Colonoscopia: normalEnteroclisis: normalEl paciente fue “ETIQUETADO” de transtorno relacionado con consumo de tóxicos o cuadro funcionalIngresa en M.Interna y se pide consulta a Digestivo y Endocrinología. Endocrino sugiere en papel posibilidad de Vipoma e indica pedir Gastrina. Como esta determinación se hace en laboratorio de otra provincia el resultado sólo es recuperado 7 semanas despues.No hay protocolo de recogida de información. No búsqueda activa.
DIAGNÓSTICO: GASTRINOMA
CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:
RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
DEBIDO A:
.F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:
FACTORES DEL SISTEMA
bmm
. Fallo de comunicación del equipo
.Fallo de procedimiento
.Fallo de supervisión
.¿Qué ocurrió?No hubo comunicación especialistas. No se recogió información clave (resultado de gastrina)
.¿Por qué ocurrió? No había protocolo establecido para recoger informe
¿Qué hacer para corregirlo? Toda determinación externa protocolo de seguimiento. No dejar de lado “el diagnóstico diferencial”. Sesiones específicas.
INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
MEDIDAS A TOMAR. Establecer circuito. Alarmas.
Sesión Mejora Caso 2Factor cognitivo: disponibilidad
Un paciente comienza con fiebre y disnea durante una transfusión hematíes. Se interrumpe y se reinicia al dia siguiente apareciendo fiebre y disnea. Se hace RX (B). Una residente que atendió dos meses antes un cuadro diagnosticado de TRALI planteó esa posibilidad aceptada ese dia. Al dia siguiente cultivo esputo positivo germen grave.
BA
CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:
RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
DEBIDO A:
.F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:
NO BUSCAMOS:
. FISCALIZAR
. CULPABILIZAR
. CASO BONITO
. BRILLO PROFESIONAL
. ARREGLAR EL MUNDO
. SER UN SINDICATO
. SER ANTISISTEMA
. SER PERFECTOS
GRACIAS A TOD@S.
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