Características Neuropsicológicas y Características Neuropsicológicas y
Aproximación Diagnóstica: Aproximación Diagnóstica:
la Demencia Parkinson la Demencia Parkinson
y Enf. por y Enf. por
Cuerpos de LewyCuerpos de Lewy
Dra. Raquel Yubero PancorboDra. Raquel Yubero Pancorbo..Neuropsicóloga. Neuropsicóloga.
Unidad de Memoria. Servicio Geriatría. Hospital Clínico Unidad de Memoria. Servicio Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. MadridSan Carlos. Madrid
Unidad Neurología. Hospital Quirón MadridUnidad Neurología. Hospital Quirón Madrid
Introducción
“¿Existe el deterioro cognitivo asociado a la Enf.
Parkinson?”
Introducción: Factores de Riesgo
Edad de diagnostico
Severidad de los síntomas motores
Depresión
Tratamiento farmacológico
Bajo nivel educativo
Hipotensión ortostática
Alucinaciones visuales
Trastorno del sueño REM
Introducción: Neuroanatomía
Déficit DA Déficit ACh
Sínt. Motores
Sínt. Cognitivos
Sínt. Psiquiátrico
s
Movement Disorders 2009; 24 (4)
Deterioro Cognitivo en la EP
Disfunción EjecutivaDisfunción Ejecutiva Déficit Atencional Alteraciones Visoespaciales Déficit Memoria: procesos de recuperación de la información Anosmia Enlentecimiento cognitivo
Heterogeneidad
Deterioro Cognitivo en la EP
Aparición de síntomas no motores hasta 5 años antes que los síntomas motores Anormalidades preclínicas en el sistema nigroestriatal dopaminérgico Estudios Primates-MPTP: la disfunción ejecutiva precede en el tiempo a la aparición de síntomas motores
Síndrome de Riesgo de
EP
PARS
Movement Disorders 2009; 24 (7)
PARS
EP
Pre-Diagnósti
coPre-Motor
Pre-Clínico
Pre-Fisiológico
Annals of Neurology 2008; 64 Supl
Síndrome clínico con rasgos motores sin cumplir criterios
No síntomas motores pero si otros no motores: depresión o anosmia
No síntomas clínicos pero anormalidades en neuroimagen
Con mutaciones genéticas sin manifestaciones
Deterioro Cognitivo Leve en la EP
Estudios muy recientes
Prevalencia: 20-30%
pacientes
Criterios diagnósticos poco
claros
Diagnóstico fundamental
para:
Predecir EP-D
Intervenciones
farmacológicas
Deterioro Cognitivo Leve en la EP
DCL-EP no-amnésico
relacionado con disfunción
ejecutiva: 39% casos DCL-EP multidominio: FE +
Memoria: 25% casos DCL-EP no-nmésico = >
Riesgo EP-DDifícil de detectar para los
cuidadores Mayor atrofia cortico-
subcortical Hipoperfusión parieto-
occipital posterior: DCL-EP
multidominio
Demencia en la EP
Prevalencia: 30-40% La duración media EP vs EP-D = 10 años Factores riesgo:
Pacientes mayores Severidad del parkinsonismo Predominancia rigidez, inestabilidad y alteraciones en la marcha Alucinaciones DCL-EP documentado Formas familiares PARK1-PARK8
Demencia en la EP
Formas típicas con afectación fronto-subcortical:
Disfunción ejecutiva Alteraciones visoespaciales - Praxias Déficit de memoria
La aparición de déficit neocorticales sugiere el paso de EP a EP-D Síntomas conductuales:
Alucinaciones: 45-60% Delirios: 25-30%
Demencia en la EP
Criterios diagnósticos: Diagnóstico de EP Alteración en más de una función cognitiva Con afectación funcional en AVD Inicio insidioso Curso lentamente progresivo de los síntomas cognitivos Déficit cognitivo relacionado con: FE, Atención, F. Visoespaciales, Praxias Alteraciones conductuales: alucinaciones, delirios, apatía, alteración del ritmo sueño-vigilia
Ann Neurol 2008; 64 Suppl
Pruebas de evaluación en la EP
MMSE Efecto techo en
EP
Diseñado para
funciones
corticales
Punto de corte
poco fiable en EP
Afectado por
alteraciones
motoras
Mini-Mental
Parkinson
Diseñado para EP Incluye:
atención, fluencia
verbal, recuerdo
visual, cambio de
set, formación
conceptosMovement Disorders 2009; 24
(8)
Pruebas de evaluación en la EP
Montreal Cognitive Assessment
Performance (MoCa) Screening en la EP Diseñado para cubrir las limitaciones
del MMSE Incluye: funciones visoespaciales,
FE, nominación, atención, lenguaje,
abstracción, recuerdo demorado y
orientación Punto de corte: 26 Discrimina EP, DCL-EP y EP-D
J Am Geriatr Soc 2009; 57
Pruebas de evaluación en la EP
Scales for Outcomes of Parkinson´s
Disease – Cognition (SCOPA-COG)
Diseñado como test breve y específico
para EP
Incluye: orientación, atención,
memoria, FE, funciones visoespaciales,
razonamiento y lenguaje
Punto de corte: 19/20 discrimina EP vs
EP-D
Sensible a los déficit cognitivos
específicos en la EP
Rev Neurol 2008; 47Movement Dis 2009; 24 (8)
Demencia por Cuerpos de Lewy
Primera causa de demencia por sinucleopatías y segunda causa de demencia después de la EA Incidencia: 15-25% casos demencia Consenso Criterios Diagnósticos para DCLw 2005:
Deterioro cognitivo compatible con Demencia Fluctuación en los síntomas cognitivos Alucinaciones Síntomas parkinsonianos Afectación funcional AVD
Diagnóstico diferencial: DCLw vs EA DCLw vs EP-D
Int J Geriatr Psychiatry 2009
Int Rev Neurobiol 2009; 84
Demencia por Cuerpos de Lewy
Déficit DA Déficit ACh
Sínt. Motores
Sínt. Cognitivos
Sínt. Psiquiátrico
s
Psychogeriatrics 2009: 9
Demencia por Cuerpos de Lewy
Los déficit cognitivos incluyen afectación cortical y subcortical Se asocian básicamente con atención, FE, fluencia verbal y funciones visoespaciales La memoria demorada (recuerdo y reconocimiento) recuerdo inmediato y nominación permanecen inicialmente preservadas Alucinaciones vívidas con animales y personas Síntomas parkinsonianos: inestabilidad, alt marcha e hipomimia Alteraciones del sueño: pesadillas y somnolencia diurna Intolerancia a neurolépticos
Demencia por Cuerpos de Lewy
DCLw vs EADCLw vs EA Dos formas DCLw: Pura vs Mixta Mayor afectación atencional: span de dígitos, tiempo de reacción, fluctuación atencional, atención sostenida Mayor déficit de FE Mayor déficit constructivo: afectación desproporcionada Déficit visoespacial: discriminación de formas y tamaños, agnosia apercetiva (Figuras Superpuestas), organización visual de objetos Relación Déficit Visoespacial – Alucinaciones visuales Mejor rendimiento en Memoria Episódica: verbal > visual Lenguaje preservado
Ala score: Atención – 5/3 Memoria + Constructivo
Demencia por Cuerpos de Lewy
DCLw vs EP-DDCLw vs EP-D EP-D: si la demencia se desarrolla en el contexto de una EP DCLw: si la demencia precede con un año de antelación la aparición de los síntomas motores Comparten el déficit atencional, FE, visoespacial y la preservación del lenguaje y la memoria DCLw manifiesta más errores en sus FE DCLw presenta más alucinaciones y síntomas psicóticos DCLw tiene menos signos parkinsonianos: temblor menos evidente, mayor enlentecimiento generalizado, alteraciones en la marcha y mayor simetría en los síntomas motores DCLw presentan mayor intolerancia a neurolépticos
Demencia por Cuerpos de Lewy
Test que permiten discriminar DCLw vs EA y EP:
Test del Reloj Pentágonos del MMSE Fig. Compleja Rey Test del Cubo Digit Symbol TMT-A Textos WMS-III Test de Poppereutter Test de Boston
Conclusiones
La evaluación cognitiva de la EP y la DCLw es diferente a la de la EA Demencias con patrón subcortical vs Demencias corticales Pruebas de screening diferentes Diagnóstico diferencial: EP – DCL-EP – EP-D Diagnóstico diferencial: DCLw vs EA y DCLw vs EP Importancia de una Evaluación Neuropsicológica completa en el diagnóstico diferencial
GRACIAS POR GRACIAS POR VUESTRA VUESTRA ATENCIÓNATENCIÓN
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