CARCINOMA BASOCELULAR
Arellano Tejeda AbisaiCovarrubias SandraMatamoros Conejo Ana KarinaRomero Domínguez Ángel
DEFINICIÓN
Tumor epidérmico maligno, localmente invasivo, de crecimiento lento, que
raramente ocasiona metástasis.
OM
S
Tumor de invasión local y crecimiento lento, que rara vez
produce metástasis; cuyo origen son las células epidérmicas de los
folículos pilosos o las células basales de la epidermis.
SINONIMIA
Ulcus rodens
Epitelioma malpighiano de Darier
Epitelioma anexial de Foot y Masson
Epitelioma epidermoide de Lacassagne
Basalioma
Epitelioma basocelular
HISTORIA
Egipto, 2000 años AC
S. XIV “Noli-me-tangerec”
Jacob , 1927 “Ulcera rodens”
Krompecher, 1903 epitelioma basocelular
70%
17%
9%4%
Cáncer Cutáneo
CA BasocelularCA EpidermoideMelanoma MalignoOtros
EPIDEMIOLOGÍA
En la 6ª-7ª década de la vida
Aparición temprana ligada a padecimientos genéticos
2:1
Xeroderma pigmentoso
Sx carcinomas basocelulares
nevoides
2004 3er lugar
Según el RNN
Tiene una alta incidencia problema importante de salud grandes costos en tratamiento.
Estimándose en países como USA, un costo de 500 millones de dólares anuales
EPIDEMIOLOGÍA
TOPOGRAFÍA
CaraHombros, pecho y espalda*Otra distribución
10%
23%
33%13%
TOPOGRAFÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Tipo histológico
CBCA o CBCI
Dependiente del sexo
Geografía
♀♂
FACTORES PREDISPONENTES
Raza blanca (90%)
Exposición solar excesiva y crónica
Sexo
Radiación ionizante, RX.
Acné (Tx)
AHF
ETIO
PATO
GEN
IA Multifactorial
Ambiente
Constitución
CÉLULAS PLURIPOTE
NCIALESUnidad
Pilosebácea
Vaina radicular externa del FP
Citoqueratinas del CBC
ETIO
PATO
GEN
IA
RADIACIÓN UV
APOPTOSIS
MUTACIONES EN p53
FORMACIÓN DE FOTODÍMEROS
MUTACIÓN DE PROTO-ONCOGENES ras
IL 4IL 10
VIGILANCIA ANTITUMORAL
FAVORECE DESARROLLO
TUMORAL
SE HA CALCULADO QUE POR CADA 1% QUE DISMINUYA LA CAPA DE OZONO, OCURRE UN
INCREMENTO DEL 1.7 – 3% ANUAL DE CARCINOMA
BASOCELULAR.
Fototipo de piel A menor fototipo mayor riesgo
PUVA
Camas de bronceado Rayos UVA
Radiación ionizante limitada al área expuesta.
Tabaquismo
ETIO
PATO
GEN
IA
↓ Vitamina A ↓ Protección vs radicales libres
.
FORMAS CLÍNICAS
Exofíticas Planas
Ulceradas Pigmentadas
EXOFÍTICAS
Ligeramente elevadas
Lisas, brillantes
Telangiectásica
FirmesMás frecuente
NODULAR
Rosas o amarillentas
Aspecto quístico
Telangiectásica
Menos firmes
PSEUDOQUÍSTICO
Papilomatosas
Erosionadas o ulceradas
Forma más común en CEC
VEGETANTE
SUPERFICIALPlacas eritematoescamosas
Carcinoma basocelular pagetoideBorde brillante
PLANOCICATRIZAL O ESCLEROATRÓFICO
Placas aspecto cicatrizal, esclerosas, atróficasInfiltrantes
Úlceras
MORFEICO O ESCLERODERMIFORMEEsclerosas,blanco-amarillentas, sin borde
brillanteÚnicamente en cara
Infiltrante
PLANAS
ULCERADAS
Ulceroso (Ulcus rodens)
Ulcerosas desde el inicioInfiltrantes
“Nódulo ulceroso”Nódulo que se deprime y ulcera al
centro
Bordes elevados, duros, brillantes
PIGMENTADO
Parcial o total
No rebasa bordes
del tumor
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CBC nodular• 50-54%• Pápula o placa, de bordes céreos, perlados.• Superficie telangiectásica.• Asintomáticos.• Tienden a la ulceración costra.• Borde puede adquirir aspecto enrollado.
Placa ulcerada con bordes perlados. Centro costroso.
CBC superficial• 9-11%• Media 56.8 años.• Placa eritemato - escamosa, tipo psoriasiforme.• Crecimiento lento y tiende a la ulceración.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CBC pigmentado• 6%• Pigmentación marrón o negra.• Más común personas con piel oscura, no negra.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CBC quístico• 4 a 8%• Pápulas o placas redondeadas.• Bien definidas.• Color perlado.• Superficie lisa con telangiectasias.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CBC morfeiforme o esclerosante• 2%• Placa esclerótica, blanquesina, con telangiectasias y
piel endurecida.• Muy agresivo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ulcus rodens• Úlcera de Jacob.• Serpiginosa y penetrante de gran tamaño.• Crecimiento lento.• Infiltra y erosiona haciendose mutilante.• Por CBC no tratado.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
54%
11%
6%
8%
2%
19%
CBCCBC nodular CBC superficialCBC pigmentado CBC quísticoCBC esclerosante CBC aberrante y Ulcus rodens
ÁREAS DE RIESGORiesgo Alto•Regiones temporales•Pirámide nasal•Regiones periorbitarias, peribucal
Riesgo Medio•Regiones genianas y frontal•Cuello•Cuero cabelludo
Riesgo Bajo•Tronco•Extremidades
RECIDIVAS Y METÁSTASIS
La mayor parte de recidivas ocurre 3 años después de iniciado el Tx.
A los 5 años en CBC primario 5%
A los 5 años en CBC previamente tratado 15.4%
Metástasis 0.1 a 1.9% casos.
Intervalo de CBC primario a mets. 9 a 11 años.
Sobrevida:
A los 5 años 10%
Una vez que invadió pulmón, hueso o hígado 8 a 15 m.
FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECIDIVAS
Tamaño >2cm diámetro.Topografía nariz, pliegue nasolabial, región
periorbitaria.Resección incompleta (33-39%).
Invasión perineural.Presencia de pleomorfismo nuclear.
Variedades: Infiltrativa, micronodular y multifocal.
1. El tumor debe originarse en la piel.
2. La metástasis se desarrolla en un sitio distante al tumor primario.
3. Ta
nt
o
el t
umor
pri
mari
o c
omo la
metástasis
deben t
ener
el
mis
mo ti
po
hist
ol
ógic
o.
4. No debe entremezclarse con un CEC
Criterios Lattes y Kessler
Entre los 45 y 59 años.
2-12:1
85% en cara región auricular
70% a ganglios linfáticos. 30% pulmón. 20% huesos. 18% hígado.
Tipos histológicos: Metatípico y basoescamoso.
CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS
Sensibilidad 93%
Especificidad 89%
Ausencia de criterios sugestivos de lesión melanocítica.
1
Presencia de al menos 1 criterio positivo de CBC.
2
Criterios dermatoscópicos
Patrón vascular
Vasos arboriformesVasos finos
Pigmentación azul-grisácea
Nidos ovoides grandes azul-grisáceo
Glóbulos múltiples azul-gris
Áreas en hoja de arce o diigitiformes
Áreas radiadas.
Ulceración
Área denudada en la superficie, cubierta por costra serohemática
PATOLOGÍA
Núcleo grande oval
Escaso citoplasma
Semejantes a células basales
Se agrupan
Limitadas por hilera de células en empalizada
Rodeadas de tejido conectivo
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
ORGANIZACIÓN TUMORAL
Islotes o cordones bien circunscritos de células basaloides.
Células de la periferia en empalizada.
Núcleo hipercrómico, ovoide o redondo y citoplasma escaso.
Mitosis y células apoptóticas abundantes.
ESTROMA PERITUMORAL
Retracción aspecto de lagunas peritumorales
Mucopolisacáridos ácidos
Amiloide 50-65%
AMILOIDE
Queratinocitos
Apoptosis
Degeneración de tonofilamentos
Depósito de amiloide
Limitado al estroma
Sólido
Adenoideo
Quístico
57%
24%
12%
ESTROMA
Telangiectasias ↑ vascularización del estroma
Pigmento melánico 30%
Superficial
Nodular
Pigmento en dermis Efecto Tyndall
EVOLUCIÓN NATURAL
Tinción de laminina y colágeno IV discontinua↑ Fibronectina MMP
Producción de TNF-α por Ausencia de niceína/kalinina en lámina basalLimitan crecimiento y diseminación
HISTOLOGÍA
Dermis adyacente elastosis solar
Infiltrado celular inflamatorio
LT CD4
Mastocitos
Celulas dendríticas
Asociados con baja
proliferación tumoral
INVASIÓN TUMORAL
Dermis profunda
TCS
Cartílago
Hueso
INVASIÓN PERINEURAL
Rara
Asintomáticos 60-70%
V y VII pares
Morfeiforme y esclerosante
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TUMOR Y EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN.
CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS:
Criterios negativos de lesión melanocítica
Un criterio positivo de CBC
HISTOPATOLOGÍA:
Gold standard para el Dx
DX DIFERENCIAL
PigmentadosQueratosis seborreicaNevosMelanoma
Superficiales Enfermedad de BowenPsoriasisQueratosis actínicasLupus eritematoso
TR
ATA
MIE
NTO
Tx
Ubicación
Tiempo de evolución Tipo
histológico
•Edad del paciente.•Enfermedades concomitantes.
TR
ATA
MIE
NTO
CIRUGÍA CONVENCIONAL
Extirpar la totalidad del tumor.
Márgenes laterales .
2-5 mm CBC primarios.
5-10 mm CBC recurrentes.
Tasa de curación 95-99%
Pueden requerirse injertos, colgajos o cicatrización por segunda intención.
MejillasFrenteBrazosTronco
TR
ATA
MIE
NTO
Mic
roci
rugía
de M
ohs
1940, Frederic Mohs “Quimiocirugía”.
Gold Standard.
Extirpación del tejido + análisis histológico.
Tasa de curación 99% CBCp y 94.4 a 96% CBCr
TR
ATA
MIE
NTO
Mic
roci
rugía
de M
ohs
Indicaciones
CBC primariosLocalizaci
ón en zonas de
alto riesgo
Tamaño tumoral >2cm de diámetro
Tumores mal
delimitados
Tumores con caract.
esclero- dermiform
es
CBC recidivantes
TR
ATA
MIE
NTO
CURETAJE Y ELECTROCIRUGÍA
En CBC pequeños y localización en zonas de bajo riesgo.
Tasa de curación:
Recidivas 92.3% en CBCp y 60% en CBCr
Diámetro tumoral Tasa de curación
< 1 cm 98.8%
1 a 2 cm 95.5%
> 2 cm 84%
TR
ATA
MIE
NTO
RADIOTERAPIA
En CBC primarios, aquellos con márgenes postquirúrgicos positivos y zonas anatómicas difíciles.
3000 a 5000cGy.
Eficacia 90 a 93%
Ventajas •Px con grandes comorbilidades.
Desventajas •Sin verificación de márgenes histológicos.•Tratamiento prolongado.•Efecto cosmético pobre.
TR
ATA
MIE
NTO
CRIOCIRUGÍA
Tasa de curación 95%
Antes de aplicar criocirugía puede realizarse un curetaje.
Tejido para histopatología.Delimitar bordes del tumor.Disminuir tejido a congelar
TR
ATA
MIE
NTO
LÁSER DE DIÓXIDO DE CARBONO
CBC de gran tamaño o múltiples CBC de bajo riesgo.
Mejores resultados con curetaje previo.
No recomendado en CBC nodulares o infiltrantes.
TR
ATA
MIE
NTO
TERAPIA FOTODINÁMICA
Administración de sustancias fotosensibilizates por vía sistémica o tópica
Activación con luz visible
(570-720 nm)
Producción de ERO
En CBC nodulares y
superficiales de bajo riesgo Recurrencia 5% 12
años
TR
ATA
MIE
NT
O IMIQUIMOD AL 5%
Imidazolquilinamina
Inmunomodulador
1 vez al día (8 h) x 5/7 días x 6 semanas
• En CBC nodulares o superficiales
• < 2 cm• En zonas de bajo riesgo• Pacientes con
contraindicaciones Qx
TR
ATA
MIE
NT
O
5 - FLUORACILO
Antineoplásico
Ácido desoxiuridílico Ácido timidílico
Bloquea síntesis de ADN y ARN
5/7 x 4-6 semanas
CASO CLÍNICOCARCINOMA BASOCELULAR
Medicina Interna
Hospital Universitario
de Puebla
Masculino de 68 años
Sin AHF de importancia.
Tabaquismo (+) 40-50 cigarrillos/día durante 50 años, IT=20, como único APNP relevante.
Sin APP de importancia para el padecimiento actual.
PA: El paciente acude por disfonía, odinodisfagia y disnea con 3 meses de evolución.
Se realiza una laringoscopia indirecta en la que se observan tumoraciones en la región aritenoidea, por lo que se ordena inmediatamente una biopsia, el resultado: Ca laríngeo producto de metástasis.
¿En donde fue el Ca primario? Se interroga e investiga sintomatología respiratoria, no la hay.
Pero... "Doctor, hace 30 años tengo una heridita que se ha estado haciendo grande, ¿cree que tenga algo que ver?“
MUCHAS GRACIAS!EQUIPO #9
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