CAROL ELIZABETH SÁNCHEZ NORIEGA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
En niños
DEFINICIÓN
Intercambio brusco de energía mecánica, por una violencia exterior que genera una lesión orgánica o funcional del contenido que puede repercutir directa o indirectamente sobre el encéfalo
EPIDEMIOLOGÍA<1 año más frecuente la morbimortalidad.Mortalidad: 10-20 niños por cada 100.000
5-20%Más frecuente en varones en proporción de 2-3 varones por cada mujer
ETIOLOGÍALactantes: desproporción de cráneo respecto a su talla5-14 años: accidentes de tránsito como peatón>10 años: deportes
TIPOS DE LESIONESCEFALOHEMATOMAS
Formado por sangre acumulada bajo el cuero cabelludo y que sean contenidos o no por las estructuras anatómicas
Subcutáneos: asociado o no a fracturas sin desplazamiento. Excede las suturas
Subperiostico: más frecuente en neonatos asociado al parto. Limitado a las suturas
TRATAMIENTOSolo requiere tto analgésicoNo realizar punción.Si persiste más de 6 semanas: rx de cráneoSi se ha calcificado: resección quirúrgica
TIPOS DE LESIONESCEFALOHEMATOMAS
TIPOS DE LESIONESFRACTURAS
Fractura lineal.- no existe desplazamiento. No requiere cirugía pero sí observaciónFractura con hundimiento.- puede requerir intervención quirúrgica
TIPOS DE LESIONESFRACTURAS
Fractura con diástasis.- se produce a lo largo de las líneas de sutura del cráneo. Son más anchas de lo normal. RNFracturas basilares.- traumas de alto impacto. Se puede observar equimosis periorbitaria o retroauricular. Rinorraquia y otorraquia.
TIPOS DE LESIONESLESIONES
INTRACRANEANASConmoción cerebral:Alteración del estado conciente por TEC cerrado
Contusión cerebralSe observa hipo e hiperdensidad cerebral en la TC. Más
frecuente en zonas donde desaceleración brusca el cerebro choca con prominencias óseasDaño axonal difuso
Producida por aceleración o desaceleración. Focos hemorrágicos en el cuero cabelludo y tronco encefálico
TIPOS DE LESIONESLESIONES
INTRACRANEANAS
TIPOS DE LESIONESLESIONES
INTRACRANEANASHematoma epiduralProducida por lesión de los vasos entre la duramadre y la
tabla interna de la calotaCausa: desgarro de la arteria meníngea media después de
fractura parietal.
TIPOS DE LESIONESLESIONES
INTRACRANEANASHematoma subduralProducido por ruptura de venas de la bóveda craneana o
de senos venosos por debajo de la duramadreMás frecuente en lactantes.Síntomas: irritabilidad, cefalea, vómitos. Letargo, mirada
descendente, hemorragia retiniana.
TIPOS DE LESIONESLESIONES
INTRACRANEANAS
CLASIFICACIÓN
Daños en TCE
Primarios
Lesión directa del parénquima
cerebralLesión axonal
difusa.
Secundarios
Eventos fisiopatológicos y
bioquímicos que se generan una vez producido el daño
primario
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
ANAMNESISEvaluar eventos que rodean el trauma:1. Mecanismo de la lesión2. Tiempo 3. Pérdida o presencia de la concienciaDebemos conocer:1. Hora y lugar del accidente2. Mecanismo de producción3. Si el niño presenta alguna enfermedad
neurológica
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
EXAMEN FÍSICOEvaluar:1) Signos vitales2) Búsqueda de signos de fractura craneal3) Hemotímpano4) Equimosis periorbitario o retroauricular5) Otorrea o rinorrea de LCR6) Fractura deprimida o penetrante
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
EXAMEN FÍSICOExamen neurológico:1) Escala de coma de Glasgow2) Reflejos pupilares a la luz3) Examen de los pares craneales4) Movimiento de las extremidades5) Respuesta plantar
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
EXAMEN FÍSICO
Objetivos:1. Capacidad funcional de la corteza cerebral2. Capacidad funcional del tronco cerebral:
pupilas, movimientos oculares, función motora
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
EXAMEN FÍSICOCAPACIDAD FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRALESCALA DE GLASGOW
Apertura palpebral Respuesta verbal Mejor respuesta motora
Abiertos, parpadeo normal 4
Orientada, sabe su nombre, edad, etc. 5
Responde a las órdenes para mover miembros 6
Por orden verbal 3 Confusa, responde a preguntas 4
Localiza estímulos dolorosos cambiantes y tiene noción voluntaria hacia el estímulo 5
Por estímulo al dolor (no aplicado en la cara) 2
Emite palabras comprensibles 3
Retirada al dolor 4
Nula (dolor) 1
Emite quejidos o sonidos incomprensibles 2
Flexión o postura de decorticación 3
Sin respuesta 1
Extensión o postura de descerebración 2
Sin movimientos 1
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
EXAMEN FÍSICOCAPACIDAD FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRALESCALA DE GLASGOW ADAPTADO PARA NIÑOS < 4 AÑOSApertura palpebral Respuesta verbal Mejor respuesta motora
Espontanea 4
Emite palabras apropiadas para edad, sonrisa social, fija la mirada y sigue objetos 5
Responde a la orden 6
Por orden 3
Llora pero es consolable 4
Localiza dolor 5
Por dolor 2 Irritado y sin consuelo 3
Retirada al dolor 4
Nula (dolor) 1
Desasosegado 2
Flexión anormal al dolor 3
Sin respuesta 1
Extensión anormal al dolor 2
Flacidez 1
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
EXAMEN FÍSICOCAPACIDAD FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRAL
RELACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL TRAUMA CEREBRAL Y ESCALA DE GLASGOW
Puntaje de escala de Glasgow Mortalidad
3456
7-13
65%45%35%24%
10-15%
TCE leves : GCS 15-14TCE moderados : GCS 13-9TCE graves : GCS < 9
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
EXAMEN FÍSICOCAPACIDAD FUNCIONAL DEL TRONCO CEREBRALExploración de pupilasTamaño: 1-4mmSimetría: Anisocoria (2 o más mm)Reactividad: Reacción lenta: compromiso intracranealPárpados: mesencéfaloExploración de movimientos ocularesReflejo oculocefálico y oculovestibularExploración del fondo de ojoDescarta edema de papila o hemorragia de retinaInstauración de papiledema: 24-48 horasExploración de fuerza motora
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LESIÓN INTRACRANEAL
Leve AsintomáticoCefalea leveMenos de tres episodios de vómitosPuntale de 13-15 en la Escala de Coma e GlasgowPérdida de la conciencia menos de 5 minutos
ModeradaPérdida de la conciencia por 5 minutos o másLetargia progresivaCefalea progresiva o permanenteVómito pertinaz (más de tres veces) o asociado a otros síntomas.Amnesia postraumáticaConvulsión postraumáticaTrauma múltipleLesión facial importanteSignos de fractura de base de cráneoPosible lesión penetrante o fractura deprimidaSospecha de abuso infantilPuntaje de 9-12 en la Escala de Coma de Glasgow
GravePuntaje de 8 o menos en la Escala de Coma de GlasgowDisminución de dos puntos en la escala qe no esté causada por crisis convulsivas, drogas, disminución de la perfusión cerebral o por factores metabólicosSignos neurológicos focalesTrauma penetrante a cráneoFractura deprimida de cráneoFractura conminuta
MANEJO INICIALLas reglas de Oro de la resucitación del
paciente con TCE son:
Oxigenación y ventilación.Normalización del volumen circulante.Normalización de la presión sanguínea
TRATAMIENTOMANEJO EN URGENCIAS
VIA AEREA
ESTABILIZACION HEMODINAMICA
TRATAMIENTOLa evaluación inicial del niño debe de
constar:1. Signos vitales. 2. Valoración neurológica rápida por el
sistema AVDS A. Alerta al momento de llegar. B. Responde a Estímulos Verbales. C. Responde a Estímulos Dolorosos. D. Sin Respuesta a estímulos
TRATAMIENTOLa evaluación secundaria debe constar de:
Determinación de signos de Fracturas de Cráneo: Hemotímpano. Signo de Batle. Signo de Mapache. Otorraquia o Rinorraquia. Depresión de la bóveda craneana.
Evaluación Neurológica la cual debe constar: Escala de Glasgow. Reflejo Pupilares. Examen de Pares Craneales. Movimiento de las extremidades. Respuesta Plantar.
TRATAMIENTOTERAPÉUTICA DE EMERGENCIA PARA
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAHiperventilación Manitol: 0,25 – 1 gr/kg/dosis a pasar en 15-30 minutos, sin diluir. Furosemida: 1 mg/kg/dosis 15 minutos posterior a la administración de manitol.No usar el esquema terapéutico Manitol/furosemida en más de 2 oportunidades.
COMPLICACIONES TARDÍAS
Hidrocefalia postraumáticaConvulsionesFístulas carotideo cavernosasFístula de LCR