Cas clínic: Pacient geriàtric fràgil
Marta Martín MarquésPilar López Broseta
Servei de Farmàcia
Hospital Universitari Joan XXIII
Tarragona
Societat Catalana de Farmàcia Clínica, Barcelona.
26 de gener del 2016
Índex1. Cas clínic
2. Introducció
3. Maneig del cas clínic
4. Conclusions
5. Bibliografia
MOTIU D'INGRÉS
Ingrés en cirurgia general i digestiva per oclusió intestinal secundària a la neoplàsia de colon.
Home de 81 anys que acudeix a urgències per quadre de mal estar general i dolor abdominal intermitent amb episodis de vòmits i deposicions aquoses.
PET-TC: procés tumoral a nivell d’anastomosi
ileocòlica
Analítica Glucèmia 91 mg/dL (74 – 106 mg/dL)
Creatinina 1,15 mg/dL (0,7 – 1,3 mg/dL)
Urea 55,2 mg/dL (18 – 46 mg/dL)
Na+ 136 mEq/L (136 – 145 mEq/L)
K+ 3,9 mEq/L (3,5-5,1 mEq/L)
Hb 12 g/dL (13-17 g/dL)
Hto 37,7% (40-50%)
Leucòcits 8,51x109 /L (4-12,9/L)
Antecedent: neoplàsia de
colon
ANTECEDENTS
Flútter atípic + Insuficiència aòrtica moderada
Transtorn afectiu bipolar
Parkinsonisme secundari a fàrmacs
HTA
DM2
Bisoprolol 5 mg/dia + Digoxina 0,25 mg/dia + Flecainida 100 mg/12 hores + AAS 100 mg/dia
Quetiapina 25 mg/dia + Lorazepam 1 mg/8 hores + Lormetazepam 1 mg/dia
Somazina 500 mg/dia
Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/dia + Amlodipina 5 mg/dia
Metformina 850 mg/12 hores + Simvastatina 20 mg
Omeprazol 20 mg (protecció)
ü
ü
ü
ü
ü
PACIENT FRÀGILPLURIPATOLÒGIC POLIMEDICAT
ü
CONCEPTE DE PACIENT FRÀGIL
- Aquell que presenta un o més dels següents factors:
- Edat avançada (>80 anys)
- Debilitat muscular i poc exercici
- Patologia invalidant. Principalment:
- ACV, cardiopatia isquèmica, parkinson, AC x FA, artrosi o
malaltia osteoarticular, dèficit auditiu/visual
- Caigudes
- Polifarmàcia
- Ingrés hospitalari en l’últim any
- Demència o altre deteriorament cognitiu
- Insuficient suport social
Que és un pacient polimedicat?
Qualitatiu
Mésmedicamentsdels clínicamentapropiats
Quantitatiu
Utilitzar 5 o mésfàrmacs demanera crònica
Polimedicació
Factors físics Factors socials Factorspsicològics
Inherents al sistema sanitari
Ingrés: dia 0Laparotomia exploradora
Massa tumoral que engloba la antiga
anastomosiileocòlica
Impossibilitat de resecció
Ileostomia lateral de descàrrega
Ingrés: dia 0Fàrmac Dosi Freqüència ViaMesures no farmacológiques: dieta absoluta, control diurèsi i deposicions i control glicèmies/6 hores.Omeprazol 40 mg 40 mg A9 IVOndansetron 8 mg 4 mg 8SP IVInsulina actrapid 100 UI/mL.En funció de les glicèmies: <120mg/dL:0UI, 120-180:2UI 181-220:4UI, 221-280:6UI, 281-300:8UI, >320:10UI
* 6SG SC
Glucosalí 3.3% + 0.3% 500 mL 500 mL 8 PIVDigoxina 0,5 mg/mL 0,25 mg 24 IVFlecaïnida 150 mg/15 mL 100 mg 12 IVParacetamol 1 g / 100 mL 1 g 8 IV
Es realitza interconsulta al Servei de Farmàcia per a conciliació de la medicació habitual del pacient
A9: a les 9h; 6SG: cada 6hores segons glicèmies; 8SP:cada 8 hores si precisa; 24:a les 16h; SC: subcutani; PIV:perfusió endovenosa; IV:endovenós
Que és la conciliació?
Comparació de la medicació habitual del pacient amb la prescrita després de una transició assistencial o trasllat
dins del mateix nivell assistencial
Analitzar i resoldre les discrepàncies detectades
Conciliació. Activitats farmacèutiques
Protocols per a la conciliació de la medicació
Protocols d'intercanvi terapèutic
Informació al pacient
Conscienciar i educar als professionals sanitaris
Tipus d’error de conciliació
•No es prescriu un medicament encara
que no existeixi justificació clínica
explícita o implícita per a omitir-la
Omisió del medicament
•Sense que existeixi justificació clínica
explícita o implícita per a omitir-la
Diferent dosi, freqüència i/o
via d’adm
•La prescripció es realitza de forma
incompleta i requereix aclaració
Prescripció incompleta
•Es prescriu un nou fàrmac sense
justificació clínica
Medicament equivocat
•En la nova prescripció
Duplicitat
•Entre la medicació crònica i la nova
prescripció
Interacció clínicament
rellevant
•Es manté una medicació crònica
contraindicada amb la nova situació del
pacient
Manteniment de medicació
contraindicada
Problemes en el maneig perioperatoride la medicació crònica
La interrupció de la medicació habitual pot dificultar el control de la seva
malaltia i conduir al desenvolupament de símptomes de retirada.
Durant el procés operatori l’ús de medicaments que puguin interaccionar
amb els fàrmacs anestèsics
La continuació de certs fàrmacs pot augmentar els riscos inherents al
procediment quirúrgic
Ingrés: dia 11. Accés a la prescripció crònica del pacient ü
2. Entrevista clínica (pacient, familiar o cuidador) ü
Fàrmac Dosi Freqüència ViaSomazina 500 mg 500 mg 24 Oral
Simvastatina 20 mg 20 mg S Oral
Quetiapina 25 mg 25 mg N Oral
Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg 20/12,5 mg E Oral
Lorazepam 1 mg 1 mg 8 h Oral
Lormetazepam 1 mg 1 mg N Oral
Omeprazol 20 mg 20 mg A8 Oral
Paracetamol 650 mg 650 mg SP Oral
Àcid acetilsalicilic 100 mg 100 mg D Oral
Amlodipina 5mg 5 mg E Oral
Flecaïnida 100mg 100 mg 12 h Oral
Bisoprolol 5 mg 5mg E Oral
Metformina 850 mg 850 mg 12 h Oral
Digoxina 0,25 mg 0,25 mg A12 Oral
A8: a les 8h; SP: cada 8 hores siprecisa; A12: a les 12h; E: esmorzar;D:dinar; S: sopar; SP: si precisa; 24: ales 16h;
4. Recomanació i adequació de la medicació necessària
3. Comparació de la medicació prescrita a l´ingrés hospitalari amb la seva medicació habitual
Ingrés: dia 1
D) Profilaxi tromboembolisme
A) Reintroducció medicació psiquiàtrica
B) Reintroducció antihipertensius
C) Adequació de la dosi i via d'administració dels fàrmacs prescrits
A) Reintroducció medicació psiquiàtrica
Ingrés: dia 1
Fàrmac Dosi Freqüència ViaQuetiapina 25 mg 25 mg E Oral
Lorazepam 1 mg 1 mg 8 Oral
Lormetazepam 1 mg 1 mg N Oral
Recomanació
Fàrmac Dia cirurgia
Durant cirurgia Després cirurgia
Benzodiazepines (Lorazepam,
lormetazepam)
Dosi habitual
Reiniciar el més aviatpossible en el postoperatori
Antipsicòtics(quetiapina)
Dosi habitual
Poden causar perllongació de
l’interval QT, arítmies ihipotensió
Reiniciar quan estiguidisponible la via oral
Es recomana tractament
psiquiàtric habitual per vo amb mínima
quantitat d’aigua
B) Reintroducció antihipertensius
Ingrés: dia 1
Fàrmac Dosi Freqüència ViaEnalapril/Hidroclorotiazida20mg/12,5 mg
20/12,5 mg E Oral
Amlodipina 5mg 5 mg E Oral
Captopril 25 mg sublingual
Fàrmac Dia cirurgia Durant cirurgia Després cirurgiaAntagonistes del calci
(Amlodipina)Dosi habitual Poden incrementar
risc de sagnatÉs preferible captopril sublingual o
furosemida ev
IECA (Enalapril) Dosi habitual Poden incrementar risc d’hipotensió
Quan estigui disponible la vo; en cas de perllongació de la impossibilitat
d’ingesta oral recórrer a alternatives a la via oral
Recomanació
Ingrés: dia 1
Fàrmac Dosi Freqüència ViaBisoprolol 5 mg 5 mg E Oral
Digoxina 0,25 mg 0,25 mg E Oral
Flecaïnida 100 mg 100 mg 12h Oral
Fàrmac Dia cirurgia Durant cirurgia Després cirurgia
Digoxina Dosi habitual
Restablir quan la vo estiguidisponible. Si > 1-2 dies sense ingesta oral,recórrer a la via IV (reduïr un 33% la dosi IVrespecta a la dosi per vo)
Β-Bloquejants(Bisoprolol)
Dosi habitual
Poden interaccionar ambanestèsics i bloquejantsneuromusculars
Administrar en les 12-72h següents sinó recórrerals preparats IV (Metoprolol, Esmolol,Propranolol)
Antiarrítmics(Flecaïnida)
Dosi habitual
Restablir quan la vo estigui disponible.
Recomanació
C) Adequació de la dosi i via d'administració dels fàrmacs prescrits
Digoxina 0.125 mg IV
SuspendreFlecainida IV
Ingrés: dia 1Cada factor de risc: 1 punt
Edat 40-60 anys
Antecedents de cirugia major en les últimes 4 setmanes
Varius EEII
Edemes EEII
Malaltia inflamatòria intestinal
Obesitat IMC>30 Kg/m2
IAM (<1 mes)
MPOC
Pneumopatia greu incloent pneumònia(< 1 mes)
Sepsis (<1 mes)
Insuficiència cardíaca (<1 mes)
Immobilització
Cada factor de risc: 2 punt
Edat 61-74 anys
Cirugia major (>1 h)
Artroscòpia (>1 h)
Cirugia laparoscòpica (>1 h)
Antecedents de malaltia maligne
Via venosa central
Obesitat mòrbida IMC>40 Kg/m2
Cada factor de risc: 3 punt
Edat >75 anys
Cirugia major (2-3 h)
Antecedent de malaltia tromboembòlica venosa
Història familiar de trombosi, TEP, TVP
Càncer actiu
Trombofília congènita o adquirida
Síndrome postrombòtic
Obesitat IMC>50 Kg/m2
Cada factor de risc: 5 punt
Recanvi de maluc o genoll
Fractura de maluc o pelvis (<1 mes)
Ictus (<1 mes)
Politraumatisme (<1 mes)
Lesió de medul·la espinal aguda
Cirurgia major (>3 h)
D) Profilaxi tromboembolisme
Ingrés: dia 1Cada factor de risc: 1 punt
Edat 40-60 anys
Antecedents de cirugia major en les últimes 4 setmanes
Varius EEII
Edemes EEII
Malaltia inflamatòria intestinal
Obesitat IMC>30 Kg/m2
IAM (<1 mes)
MPOC
Pneumopatia greu incloent pneumònia(< 1 mes)
Sepsis (<1 mes)
Insuficiència cardíaca (<1 mes)
Immobilització
Cada factor de risc: 2 punt
Edat 61-74 anys
Cirugia major (>1 h)
Artroscòpia (>1 h)
Cirugia laparoscòpica (>1 h)Antecedents de malaltia maligne
Via venosa central
Obesitat mòrbida IMC>40 Kg/m2
Cada factor de risc: 3 punt
Edat >75 anysCirugia major (2-3 h)
Antecedent de malaltia tromboembòlica venosa
Història familiar de trombosi, TEP, TVP
Càncer actiuTrombofília congènita o adquirida
Síndrome postrombòtic
Obesitat IMC>50 Kg/m2
Cada factor de risc: 5 punt
Recanvi de maluc o genoll
Fractura de maluc o pelvis (<1 mes)
Ictus (<1 mes)
Politraumatisme (<1 mes)
Lesió de medul·la espinal aguda
Cirurgia major (>3 h)
D) Profilaxi tromboembolisme
Ingrés: dia 1
Puntuació Caprini Nivell Recomanacions0 Risc molt baix No recomanació profilaxi farmacologica ni mecànica
1 – 2 Risc baix Recomanable utilitzar profilaxi mecànica3 - 4 Risc moderat Pacients amb baix risc de sagnat: HBPM o HNF (a dosis
baixes); pacients amb alt risc de sagnat: profilaxi mecànica≥ 5 Risc alt Pacients amb baix risc de sagnat: HBPM o HNF (a dosis
baixes) + profilaxi mecànica;Pacients amb alt risc de sagnat: profilaxi mecànicaPacients amb cirurgia abdominal o pèlvica per un càncersense alt risc d’hemorràgia: profilaxi farmacològica deduració prolongada (4 setmanes) amb HBPM
Ingrés: dia 2 Teràpia seqüencial
El tracte GI ha de ser funcionant (absència de mala absorció, íleo post-quirúrgic o hemorràgia digestiva)
El pacient ha de ser capaç de menjar o ingerir medicaments per vo en les últimes 24 hores
Absència de nàusees, vòmits, risc d’aspiració o diarrea severa.
El medicament ha de presentar les següents característiques:•Formulació oral disponible•Elevada biodisponibilitat vo
És la substitució d’un determinat fàrmac parenteral, per el mateix per via oral o per un altre equivalent terapèutic.
Criteris pel pas de via parenteral a via oral:
Ingrés: dia 2 Fàrmac Dosi Freqüència Via
Mesures no farmacológiques: dieta absolutaexcepte medicació psquiàtrica (administrar ambla mínima quantitat d’aigua), control diüresi ideposicions i glicèmies/6 hores.
Omeprazol 40 mg 40 mg A9 IV
Ondansetron 8 mg 4 mg 8SP IV
Insulina actrapid 100 UI/mL.En funció de les glicèmies: <120mg/dL:0UI, 120-180:2UI 181-220:4UI, 221-280:6UI, 281-300:8UI, >320:10UI
* 6SG SC
Bemiparina 3.500 UI/0,2 mL 3.500 UI A21 SC
Glucosalí 3.3% + 0.3% 500 mL 500 mL 8 PIV
Digoxina 0,5 mg/mL 0,125 mg 24 IV
Captopril 25 mgObservacions: >160/90 mm Hg
25 mg 8SP SL
Paracetamol 1 g/100 mL 1 g 8 PIV
Quetiapina 25 mg 25 mg Al dormir Oral
Lorazepam 1 mg 1 mg 8 Oral
Lormetazepam 2 mg 1 mg Al dormir Oral
Fàrmac Dosi Freqüència Via
Mesures no farmacológiques: dieta líquida-semilíquida sense sal, control diüresi i deposicions iglicèmies/6 hores.
Omeprazol 20 mg 20 mg A8 Oral
Insulina actrapid 100 UI/mL.En funció de les glicèmies: <120mg/dL:0UI, 120-180:2UI 181-220:4UI,221-280:6UI, 281-300:8UI, >320:10UI
* 6SG SC
Bemiparina 3.500 UI/0,2 mL 3.500 UI A21 SC
Digoxina 0,25 mg 0,25 mg A12 Oral
Flecainida 100 mg 100 mg 12h Oral
Bisoprolol 5 mg 5 mg E Oral
Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg 20/12,5 mg E Oral
Amlodipina 10 mg 5 mg E Oral
Simvastatina 20 mg 20 mg S Oral
Paracetamol 1 g 1 g SP Oral
Quetiapina 25 mg 25 mg Al dormir Oral
Lorazepam 1 mg 1 mg 8 Oral
Lormetazepam 2 mg 1 mg Al dormir Oral
Somazina 500 mg 500 mg 24 Oral
Pas via IV a via oral
A8: a les 8h; 6SG: cada 6 hores segons glicèmies; A21: a les 21h; SP: cada8 hores si precisa; A12: a les 12h; E: esmorzar; S: sopar; SP: si precisa; 24:a les 16h; SC: subcutani; IV: endovenós; SL: sublingual; PIV: perfusióendovenosa
Ingrés: dia 2
Pacient distímic Interconsulta a psiquiatria
S'iniciatractamentamb àcidvalproic
Àcid valproicd’alliberació
controlada 500 mg/24h
Recomanació farmàcia:ü Utilitzar la forma farmacèutica solució
oral d’àcid valproicProblemes de
deglució
Forma farmacèuticaincorrecte en
ileostomia
Ingrés: dia 5
136138
135
131129
127
Dia 0 Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5
Na+ mEq/L
•Pacientsomnolient idesorientat •Disminució de
la dosi deLorazepam 0,5mg/8h
•Validaciófarmacèutica:Control del’analítica
Hiponatrèmia
Valors nomals de Na+= 135-145 mEq/L
Antecedentd’hiponatrèmia
secundària a fàrmacs
Ingrés: dia 5
ü Transtorn electrolític més freqüent en edat avançada (prevalència aproximada del 10%)
ü Causes:ü Síndrome de secreció inadequada de l’hormona antidiurètica (SIADH)ü Excés en el consum d’aiguaü Insuficiència cardíaca, renal, hepàtica i suprarrenalü Pèrdua per vòmits o diarreaü HipotiroïdismeüFàrmacs
ü Factors de risc:üEdat avançadaü Dietaü Climaü Estrés i exercici extrem
Que és la hiponatrèmia?
Ingrés: dia 5ü Manifestacions clíniques:ü Hiponatrèmia lleu (130-135 mEq/L): generalment asimptomàticü Hiponatrèmia moderada (125-130 mEq/L): nàusees i malestar generalü Hiponatrèmia greu (< 125 mEq/L): cefalea, letàrgia i desorientació
ü Susceptibilitat pacients edat avançada:ü Reducció contingut en aiguaü Disminució del fluxe renal i alteració de la reabsorció de Na+
ü Fàrmacs que més freqüentment produeixen hiponatrèmia:
Grup de fàrmacs Fàrmacs Mecanisme
Antidepresius Clomipramina, Venlafaxina (ISRS) Es desconeix, però es sugereix un augment de l’ADH
Antipsicòtics Haloperidol, Olanzapina, Risperidona Mitjançant l’acció de la serotonina (induintalliberació d’ADH)
Diurètics Tiazídics (Hidroclorotiazida, Clortalidona) Inhibició de la reabsorció de Na (indueix la secreciód’ADH)
Antiepilèptics Carbamazepina, Oxcarbazepina, Àcidvalproic
Es desconeix, però es sugereix augment de lasensibilitat a l’acció a l’ADH
Anàleg de l‘ADH Desmopresina Bàsicament en sobredosificació
Parar àcid valproicCom reestablir els nivells de Na+ en plasma
Ingrés: dia 5ü Recomanació farmàcia:
31,95
44,51 47
Dia 3 Dia 4 Dia 5
Nivells àcid valproic(50 - 125 μg/ml)
Com es va tractar l’hiponatrèmia del pacient?
ü Càlcul dels requeriments nutricionals de Na+:
Dèficit de sodi = [140- sodi en sèrum (mmol/L)] x pes corporal (Kg) x FC*
(140 - 128) x 0,35 x 70 = 294 mEq
•0,6 en homes•0,5 en dones
•0,35 en ancians
SF 0.9% 500 mL/8h + dieta tova sense residus amb sal
Sèrumfisiològic 0.9%
500 mLAporta 77 mEq de
Na+77 mEq x 3 = 231
mEq de Na+
Afegir 1,5 sobres de sal
en cada àpat
1 sobre de sal = 0,325 g NaCl = 14
mEq de Na+
14 mEq x 1,5 sobres x 3 àpats = 64 mEq
Na+
231 + 64 = 295 mEq Na+
Requeritments de Na+ coberts ü
Ingrés: dia 5Fàrmac Dosi Freqüència Via
Mesures no farmacológiques: Dieta tova sense residus amb sal (1,5sobre en cada àpat), control diüresi i deposicions i glicèmies/6 hores.
Omeprazol 20 mg 20 mg A8 Oral
Insulina actrapid 100 UI/mL.En funció de les glicèmies: <120mg/dL:0UI, 120-180:2UI 181-220:4UI, 221-280:6UI, 281-300:8UI, >320:10UI
* 6SG SC
Bemiparina 3.500 UI/0,2 mL 3.500 UI A21 SC
Digoxina 0,25 mg 0,25 mg A12 Oral
Sèrum fisiològic 500 mL 500 mL 8h PIVFlecainida 100 mg 100 mg 12h Oral
Bisoprolol 5 mg 5 mg E Oral
Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg 20/12,5 mg E Oral
Amlodipina 10 mg 5 mg E Oral
Simvastatina 20 mg 20 mg S Oral
Paracetamol 1 g 1 g SP Oral
Quetiapina 25 mg 25 mg Al dormir Oral
Lorazepam 1 mg 1 mg 8 OralLormetazepm 2 mg 1 mg Al dormir Oral
Somazina 500 mg 500 mg 24 Oral
Psiquiatria Cirurgia general digestivaA8: a les 8h; 6SG: cada 6 hores segons glicèmies; A21: a les21h; A12: a les 12h; E: esmorzar; S: sopar; SP: si precisa; 24: ales 16h; SC: subcutani; PIV: perfusió endovenosa
Ingrés: dia 7
136
138
135
131
129
127
129
132
Dia 0 Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 Dia 7
Na+ mEq/L
Valors nomals de Na+= 135-145 mEq/L
Després de 2 dies de l’inici de la reposició del Na+:
STOP: aportació oral de Na+ (sal) à Dieta tova sense sal
Ingrés: dia 9Medicació a l’alta:
Fàrmac Dosi Freqüència Via
Omeprazol 20 mg 20 mg A8 Oral
Metformina 850 mg 850 mg 12 Oral
Digoxina 0,25 mg 0,25 mg A12 Oral
Flecaïnida 100 mg 100 mg 12h Oral
Bisoprolol 5 mg 5 mg E Oral
Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12.5 mg 20/12,5 mg E Oral
Amlodipina 10 mg 5 mg E Oral
Simvastatina 20 mg 20 mg S Oral
Àcid acetilsalicílic 100 mg 100 mg D Oral
Paracetamol 1 g 1 g SP Oral
Quetiapina 25 mg 25 mg Al dormir Oral
Lorazepam 1 mg 1 mg 8 Oral
Lormetazepam 2 mg 1 mg Al dormir Oral
Somazina 500 mg 500 mg 24 Oral
A8: a les 8h; SP: cada 8 hores si precisa; A12:a les 12h; E: esmorzar; D:dinar; S: sopar; SP: siprecisa; 24: a les 16h;
CONCLUSIONS:
Els pacients amb comorbilitats necessiten atenciófarmacèutica longitudinal.
Les noves tecnologies ajuden a l’obtenciód’informació, pero encara es troben obstacles enel pas entre nivells assistencials i intrahospitalari.
La valoració del pacient de maneramultidisciplinar pot comportar dificultats en elseguiment farmacoterapèutic.
El farmacèutic clínic té una visió conjunta de lesactuacions dels diferents equips especialitzats enel pacient.
Bibliografia•Ana Ayestaran Altuna; Olga Delgado Sánchez; Margarita Garau Gomila; Milagros García Peláez; María Queralt GorgasTorner; Ana Juanes Borrego Consorci et al. Guia per a la implantació de programes de Conciliació de la Medicació alscentres sanitaris. Actualitzat Gener 2010. Societata Catalana de Farmàcia Clínica. Disponible en:http://www.scfarmclin.org/docs/conciliacio/conciliacion_medica_cat.pdf
•Cristina Roure Nuez, David López Sisamón, Margarita Prats Riera, Toni Broto Sumalla. Protocol pel maneig perioperatori de lamedicació crònica. Actualitzat Setembre 2012. Societat Catalana de Farmàcia Clínica. Disponible en:http://www.scfarmclin.org/docs/mhda/Versio_2_Protocol_perioperatori_SCFC.pdf
•Maria Sagalés Torra, Maria Carme Villà Blasco. Marcadores bioquímicos em el seguimiento de la nutrición parenteral.•Ed Cont Lab Clín[Internet]2003[Citado el 20 de Diciembre 2015];7:13-20. Disponible en: www.secq.es
•José Ramón Agirrezabala, Iñigo Aizpurua, Miren Albizuri, Iciar Alfonso, María Armendáriz, Sergio Barrondo, Arrate Bengoa etal. Conciliación de la medicación. Vol 129. Ed 10. Liburukia: Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia•15 septiembre 2007. Disponible en:http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_10.pdf
•Olga Delgado Sánchez, Laura Anoz Jiménez, Amparo Serrano Fabiá, Jordi Nicolás Pico. Conciliación de la medicación.•Med Clin (Barc) [Internet] 2007;129:343-8. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-conciliacion-medicacion-13109550
•Mariana Lizarraga, Laura Ramos, Pablo Asadurián. Score de Riesgo en Tromboprofilaxis. Arch Med Interna [Internet]2011[Citado el 17 de Diciembre 2015]; XXXIII (Supl 3). Disponible en:http://132.248.9.34/hevila/Archivosdemedicinainterna/2011/vol33/supl3/2.pdf
•Kazerani H, Hajimoradi B, Amini A, Naseri MH, Moharamzad Y. Clinical efficacy of sublingual captopril in the treatment ofhypertensive urgency. Singapore Med J. [Internet]. 2009 [Citado el 17 de Diciembre 2015]. 50(4):400-2. Disponible en:http://smj.sma.org.sg/5004/5004a10.pdf
Bibliografia• Smith I, Jackson I. Beta-blockers, calcium channel blockers, angiotensin receptor blockers: should they be stopped or notbefore ambulatory anaesthesia?. Current Opinion in Anesthesiology[Internet]. 2010 [citado el 15 de Desembre 2015].23(6):687-90. Disponible en: http://ovidsp.tx.ovid.com•Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Fitxa tècnica Digoxina 0,5 mg/2 mL solució injectable.Disponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/34753/FT_34753.pdf
• Centro de Información y Evaluación de Medicamentos y Productos Sanitarios de la Región de Murcia. Boletín deFARMACOVIGILANCIA de la Región de Murcia - Número 22, Año 2011. Disponible en:https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/233703-boletin_22.pdf•Silvia Franco Hidalgo , José María Prieto de Paula, Inés Salado Valdivieso. Secreción inadecuada de vasopresina yvalproato. Endocrinol Nutr. [Internet]. 2009 [citado el 14 Diciembre 2015].56(05):277. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-secrecion-inadecuada-vasopresina-valproato-13139590
• Consuelo Pedrós, Josep Maria Arnau. Hiponatremia y SIADH por medicamentos• Drug-induced hyponatraemia and SIADH. Rev Esp Geriatr Gerontol. [Internet]. 2010; [citado el 14 Diciembre 2015]. 45:229-31. Disponible en:ttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13153537&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revist
a=124&ty=46&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=124v45n04a13153537pdf001.pdf
Moltes gràcies per la vostra atenció!!!
Top Related