Anexo 2Anexo N 1FICHA CURRICULARNOTA: La informacin contenida en la presente Ficha curricular, tiene carcter de Declaracin Jurada, para lo cual el Seguro Integral de Salud tomar en cuenta la informacin en ella consignada. Asmismo se le comunica que de aprobar el proceso de evaluacin curricular y examen escrito, deber presentarse a la Entrevista Personal con su Currculum documentado en copia simple. El SIS se reserva el derecho de llevar a cabo la verificacin correspondiente de los documentos presentados en copia.

La evaluacin de hoja de vida se basar estrictamente en la informacin registrada en esta Ficha, cuya acreditacin documental obligatoria deber ser presentada en la entrevista personal y no podr ser utilizada para mejorar lo indicado en el presente formulario.Se le recuerda que cualquier dato consignado en esta Ficha Curricular que no est documentado o que resultara falso o equivocado o haya omitido, ANULAR su condicin de postulante, por ende no podr continuar con el proceso de seleccin y el SIS se reserva de las acciones legales que crea conveniente.POSTULACION AL PUESTO Y/O CARGOCdigo al que postulaCAS 006-2015Unidad Orgnica:GERENCIA DEL ASEGURADOPuesto y/o Cargo:PROFESIONAL DE GESTIONA.- DATOS PERSONALESApellido PaternoApellido MaternoNombresMACHUCAALIAGAYAVIRA YANETHFec.Nacimiento (dd/mm/aaaa)EdadEstado CivilNmero de DNINmero de RUCTelfono domicilio - celular5/25/8529SOLTERA4300327410430032742999250595DOMICILIO ACTUALDireccin Domiciliaria Av./Jr./Calle/Nmero/InteriorMZ Q LTE 36 VIRGEN DEL CARMEN ATEUrbanizacinDistritoVIRGEN DEL CARMENATEProvinciaDepartamentoLIMALIMAB.- MARCAR CON UN "X", SEGN CORRESPONDA:C.- POSTULO AL CARGO DE:A.- DATOS PERSONALES1He realizado el SERUMS o su equivalenteX2Tengo ColegiaturaX3Tengo Habilitacin del Colegio Profesional correspondienteX4Tengo Registro de Mdico AuditorX5Tengo Certificacin OSCE6Tengo Licencia para Conducir Categoria A-II (Vigente)6Tengo Record de Conductor sin sanciones ni multasC.- FORMACION ACADEMICA (Seale el nivel acadmico alcanzado segn corresponda)C.- POSTULO AL CARGO DE:A.- DATOS PERSONALESa.- Grado AcademicoNTipo de FormacinNivel AlcanzadoFecha de Emisin(dd/mm/aaaa) (*)CarreraCentro de Estudios1UNIVERSITARIATitulado (a)X12/31/10MEDICINA HUMANAUNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTABachillerEgresado (a)En curso2TECNICATitulado (a)Egresado (a)En curso3SECUNDARIACompletaIncompleta(*) Consignar la fecha de expedicin del ttulo, grado acadmico o certificado de estudios secundarios concluidos, segn corresponda al nivel alcanzado y solicitado en el aviso de convocatoria.b. Doctorado y/o MaestriaNDoctorado y/o MaestriaNivel AlcanzadoFecha de Emisin(dd/mm/aaaa)CarreraCentro de Estudios1DOCTORADOCon GradoEgresado (a)En curso2MAESTRIACon Grado12/31/13GESTION DE CALIDAD Y AUDITORIA MEDICAUNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRESEgresado (a)XEn cursoD.- ESTUDIOS Y/O CAPACITACIONESC.- POSTULO AL CARGO DE:A.- DATOS PERSONALESa. Especializacion, Diploma y/o Diplomado:NCentro de EstudiosNombre del Evento AcademicoEspecializacion, Diploma y/o DiplomadoHoras1234Nota: Cada diploma, diplomado o especializacin a consignar debe ser concluido y contener como mnimo 90 horas (Salvo indicacin distinta sealada en la convocatoria).b. Capacitaciones (Cursos, Talleres y/o Seminarios)NCentro de EstudiosNombre del Evento AcademicoCursos, Talleres y/o SeminariosHoras12345678910Nota: Cada curso a consignar debe ser concluido.E.- EXPERIENCIA LABORALC.- POSTULO AL CARGO DE:A.- DATOS PERSONALESNNombre de la Entidad o EmpresaTipo de Entidad o Empresa(PUBLICA / PRIVADA)CARGO y REAen la que se desempeFecha de Inicio (dd/mm/aaaa)Fecha de culminacin (dd/mm/aaaa)Tiempo en el Cargo12345678910Nota: Cada experiencia laboral que se consigne deber de ser registrada tal como lo indica el certificado de trabajo, en el cual se debe observar claramente el cargo desempeado, la oficina o rea y la fecha de inicio y fin. Para los casos de los cargos de confianza, deber de presentar las resoluciones que dan inicio y fin de las encargaturas y/o designaciones.F.-BONIFICACION POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS : Especificar SI o NO segn corresponda:Es usted una persona licenciada de las fuerzas armadas y cuenta con certificacin correspondiente?NOG.-BONIFICACION POR DISCAPACIDAD : Especificar SI o NO segn corresponda:Es usted una persona con discapacidad, de conformidad a lo establecido en la Ley N 27050 y cuenta con certificacin de CONADIS correspondiente?NOH.- COMPLEMENTARIO : Especificar SI o NO segn corresponda:1Ha sido condenado penalmente.NO2Ha sido destituido de la Administracin Pblica o de Empresas Estatales por medidas disciplinarias, o de la actividad privada por causa o falta grave.NO3Ha sido sancionado administrativamente en su Institucin con suspensin de laboresNO4Tiene alguna otra incompatibilidad por Ley.NO5Tiene parientes en el Seguro Integral de Salud hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o por vnculo matrimonial.NOSi su respuesta fue "SI" complete la siguiente informacin:NONombres y ApellidosGrado de parentescoOficina en la que laboraFECHA:14MAYO2015DaMesAoDECLARO haber revisado las bases del concurso y los criterios de evaluacin que se encuentran en la pgina WEB del SIS y acepto las condiciones de postulacin, contando con Disponibilidad Inmediata (**). Asimismo DECLARO que la informacin proporcionada es veraz y, en caso sea necesario, autorizo su investigacin. De ser contratado y de verificarse que la informacin sea falsa, acepto expresamente que la entidad proceda a mi retiro automtico, sin perjuicio de aplicarse las sanciones legales que correspondan.(**) La Disponibilidad Inmediata implica que el postulante seleccionado, para el inicio de labores, no deber tener impedimento ni mantener vnculo laboral con ninguna entidad del estado, conforme a lo establecido por D.S. N 065-2011-PCM (Art.4). En caso que a la suscripcin de contrato mantenga vnculo con el estado, debe presentar la Carta de Renuncia aceptada por la entidad contratante o Licencia sin goce emitido por el rea de Recursos Humanos o quin haga sus veces.

&C&9&F - &P / &N