Caso cliacutenico
Dr Mario Areacutevalo4to antildeo de la residencia de Emergentologia
Antildeo 2013HCIPS
ANAMNESISEDAD 75 antildeos FI al HCIPS 17313Ocupacion agricultorApp niega ser portador de patologias de
base alergias a medicamentos
AeaRefiere cuadro de dolor retroesternal con
irradiacion a region interescapular izquierda de moderada intensidad(610) que se acompantildea de dolor en epigastrio nauseas y sensacion de falta de aire desde el dia de 14313 El dolor era de moderada intensidad motivo por el cual no consulto hasta el dia del sabado 16313 a las 0600 en IPS Luque donde lo tratan como un cuadro abdominal por las nauseas y epigastralgia lo medican con compimidos VO le administran ketorolac EV El angor se presenta nuevamente 6 hs AI al HCIPS motivo por el cual acude nuevamente
Ef SV Pa 11090 FC 57 xmin FR 20 xminACV ritmo regular no se ausculta soplosAresp MV conservado no se ausculta rales
agregadosAbd blando depresible no doloroso rha
ptesSnc lucido sin deficits
ECG AL INGRESO
Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude
No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)
DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado
KK1
LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
ANAMNESISEDAD 75 antildeos FI al HCIPS 17313Ocupacion agricultorApp niega ser portador de patologias de
base alergias a medicamentos
AeaRefiere cuadro de dolor retroesternal con
irradiacion a region interescapular izquierda de moderada intensidad(610) que se acompantildea de dolor en epigastrio nauseas y sensacion de falta de aire desde el dia de 14313 El dolor era de moderada intensidad motivo por el cual no consulto hasta el dia del sabado 16313 a las 0600 en IPS Luque donde lo tratan como un cuadro abdominal por las nauseas y epigastralgia lo medican con compimidos VO le administran ketorolac EV El angor se presenta nuevamente 6 hs AI al HCIPS motivo por el cual acude nuevamente
Ef SV Pa 11090 FC 57 xmin FR 20 xminACV ritmo regular no se ausculta soplosAresp MV conservado no se ausculta rales
agregadosAbd blando depresible no doloroso rha
ptesSnc lucido sin deficits
ECG AL INGRESO
Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude
No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)
DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado
KK1
LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
AeaRefiere cuadro de dolor retroesternal con
irradiacion a region interescapular izquierda de moderada intensidad(610) que se acompantildea de dolor en epigastrio nauseas y sensacion de falta de aire desde el dia de 14313 El dolor era de moderada intensidad motivo por el cual no consulto hasta el dia del sabado 16313 a las 0600 en IPS Luque donde lo tratan como un cuadro abdominal por las nauseas y epigastralgia lo medican con compimidos VO le administran ketorolac EV El angor se presenta nuevamente 6 hs AI al HCIPS motivo por el cual acude nuevamente
Ef SV Pa 11090 FC 57 xmin FR 20 xminACV ritmo regular no se ausculta soplosAresp MV conservado no se ausculta rales
agregadosAbd blando depresible no doloroso rha
ptesSnc lucido sin deficits
ECG AL INGRESO
Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude
No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)
DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado
KK1
LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
Ef SV Pa 11090 FC 57 xmin FR 20 xminACV ritmo regular no se ausculta soplosAresp MV conservado no se ausculta rales
agregadosAbd blando depresible no doloroso rha
ptesSnc lucido sin deficits
ECG AL INGRESO
Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude
No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)
DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado
KK1
LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
ECG AL INGRESO
Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude
No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)
DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado
KK1
LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude
No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)
DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado
KK1
LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado
KK1
LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
ECG en la fecha 19313
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion
aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante
presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin
lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre
estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal
La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal
A circunfleja sin lesiones angiograficas
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
Marco teoacuterico
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
Marco teorico Clase Killip-Kimball
Significado
Mortalidadhospitalaria ()
I Sin IC 6
II Estertores S3
17
III Edema pulmonar
38
IV Choque cardiogeacutenico
81
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten
CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea
Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-
5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-
10ordm diacutea
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)
diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten
1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente
para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor
diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario
izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala
funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno
de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede
tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular
en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida
no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas
(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo
traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2
diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS
TIPO A TIPO B TIPO C
Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60
Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto
Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm
Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa
Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso
Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm
Pared Lisa Irregular -
Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas
Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses
Localizacioacuten No en origen No bifurcada
En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea
Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo Ausente Presente -
Otros - - Lesiones en injertos venosos
CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS