Macrosomía y Obesidad Fetal
Peru Saludable - DirectorFacultad de Medicina-Instituto de PatologíaDpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M.Presidente del Comite de InvestigacionesHospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”[email protected]
Dr. Percy Pacora Portella
Indice PonderalNeonatal
Peso al nacer en gramos x 100
(Longitud corona-talón en cm) 3
Evaluación clínica del estado de nutrición fetal
Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118
Eutrofico
Indice ponderalNeonatal, gr/cm3
2,40- 3,05
Desnutrido < 2,44
Feto
Obeso > 3,05
Diagnostico del estado de nutrición fetal
Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118
Macrosomia fetal
Peso al nacer mayor del percentil 90 para
la edad de gestación
Casos Clínicos
• CCM, 34 años• G2 P1001, • LP: Lima ; LP: SJL• Peso pregravidico 65 kg• Talla:146 cm• IMC : 30.4• Madre y tia diabética• Padre falleció de infarto cardiaco• Tres hermanos pesaron > 4 kg al nacer
Primer Caso
Fallecido Infarto cardiaco
(74 años)
DiabetesMellitus (DM)
Hipercolesterolemia
(67 años)
3280 g 4240 gPeso al nacer
Historia Familiar
4,120 gr3800gr 5000 gr4,500 gr
paciente
< 500 g
DM
Hipercolesterolemia
3600Leucemia(3 años)
5 hnas2.5-3.82 hnos3.6-3.9
Edad fetal, sem 23 33 38 40Peso, kg 70 71 74 75
PA, mm Hg 100/60 110/70
G-1h,mg/dLND
ND
Alt. uterina,cm 23 33 34 37
GA,mg/dLND
ND
ND : No disponible
32 36 39
57
7333
74 75
ND
90/6036 39
G-2h, mg/dL ND ND ND ND
ND
Primer Caso: Embarazo actual
ND
110/70
Segundigesta, pre-diabética, 34 años, IMC 30.5, Ganancia ponderal 8 kg.
ND 72
ND
ND
ND
ND
120/80 120/80
ND
ND
ND
Edad fetal, sem 29 DBP,mm 82 95
CA, mm
PF (DBP/CA),gr82
CC, mm 23 33
LF, mm3,700
ND : No disponible
39
PF (LF/CA), gr ND
Primer Caso: Crecimiento Fetal
2,020
358 37077
3,800
E. Gesta., sem 16 32 36 39Peso, kg 58 58 61 62
PA, mm Hg 100/60 90/60
G-1h,mg/dLND 108
ND
Alt. uterina,cm 22 27 28 29
GA,mg/dLND
ND
LF, mm ND ND NDND : No disponible
29 34 38
62
6027
108
61 61
ND
90/6029 29
G-2h, mg/dL ND ND 99 ND ND
ND
27 ND
Primer Caso: 8 años antes
ND
100/60
Primigesta, pre-diabética, 26 años, IMC 25.3Ganancia ponderal 7 kg, RN mujer 3280 gr
ND ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
• AU 40 cm• CA fetal : 380 mm (>p.95 EG 40)• L.A. verde claro• Cx 1 cm, M=R, C-4• Se le induce el parto con ocitocina • por 6 horas • Cx I 100%, D=8, OIDP, C-4,M=R• deflexión grado I
Primer Caso: Emergencia
• RNV varón, 4240 g• EG 40, GEG• Placenta 900 gr• T 52 cm• Perimetro Cefálico: 37 cm• Perímetro Torácico: 35 cm• Perimetro Abdominal: 36 cm• Indice ponderal : 3,01 • Atonía uterina
Primer Caso: Cesarea
• Historia familiar de fetos grandes• Obesidad pregestacional/gestacional• AU > 35 cm• CA > 35 cm en feto EG>37 sem• Labor disfuncional• PF ecográfico > p. 90
Primer Caso: Lección a Recordar
Se debe sospechar en obesidad fetalen toda gestante que presenta:
Primer Caso: Lección a Recordar
No se debe inducir el parto en embarazos con feto macrosomía si no hay buen indice de maduración cervical por existir mayor riesgo de labor disfuncional y atonía uterina postparto
• JCM, 41 años• G4 P3002, natural de Puno• Peso pregravidico 68 kg• Talla:152 cm• IMC : 29.4 • Ganancia ponderal: 5.5 kg• Un natimuerto por DPP e Hiperglicemia • Hermana diabética
Segundo Caso
• G1: Parto vaginal RNV 3890 gr• G2: Parto vaginal, RPM 16 horas,• RNV 3250 gr, membranas disociadas• G3: Hiperglicemia, oligohidramanios,• HTT, muerte fetal, Cesarea,inducción fallida • RNM 3600 gr, DPP 40%• G4: Dos internamientos por hemorragia vaginal. Placenta previa
Segundo Caso:Historia Obstétrica
EG (Sem) 33
DBP,mm 83 89
CA, mm
PF (DBP/CA),gr63
CC, mm 297 312
LF, mm
3,265
ND : No disponible
36
PF (LF/CA), gr
Segundo Caso: Crecimiento Fetal
313 35368
3,397
LCN,mm
15 17 30
117 32
19
39
25
77 277 271 62
3,100
• Parto cesarea por placenta previa• RNV varón 3860 gr• T 51 cm PC 35 cm• Apgar 8/1 min y 9/5 min• Placenta previa total, LA claro• EG 37 semanas
Segundo Caso:Parto
• Historia familiar de fetos grandes• Historia familiar de diabetes• CA ecográfico > p. 75• Placenta previa
Segundo Caso: Lección a Recordar
Se debe sospechar en obesidad fetalen toda gestante que presenta:
• BNM, 19 años• G1P0• Peso pregravidico 58 kg• Talla:160 cm• IMC : 22.6 • Ganancia ponderal: 20 kg• Paciente y dos hermanos pesaron > 4kg• Abuela paterna y madre hipertensas
Tercero Caso
Hipertensacrónica
4300 g 4600 g
Peso al nacer
Historia Familiar
Hipertensacrónica
Caso 5
< 500 g4800 g
E. Gesta., sem 22 28 34 40Peso, kg 65 66 75 78
PA, mm Hg 100/50 90/60ND 85
Alt. uterina,cm 19 23 31 32
GA,mg/dL ND
ND : No disponible
23 32 38
62
7029
74 78
90/6035 35
ND
Tercero Caso: Vigilancia Prenatal
100/60
Primigesta, pre-diabética, 19 años, IMC 22.6Ganancia ponderal 20 kg
ND ND
EG (Sem) 37
DBP,mm 95
CA, mm
PF (DBP/CA),gr
75
CC, mm 353
LF, mm
3,514
ND : No disponible
PF (LF/CA), gr
Tercero Caso: Crecimiento Fetal
353
LCN,mm
14 24
87 ND
ND
63 237 218 45
3,602
DTC, mm 25
• Parto inducido estimulado• RNV varón, 4210 g• EG 41, GEG• Placenta 900 gr• T 53 cm• Perimetro Cefálico: 35 cm• Perímetro Torácico: 35 cm• Perimetro Abdominal: 36 cm• Indice ponderal: 2,82• Desgarro perineal suturado • Endometritis: retención secundinas
Tercero Caso: Parto
La Gran Lección
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Crecimiento fetal normal
Ambiente
Nutricional Toxico EmocionalMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
Conclusión
La hipertensión arterial, la hiperglicemia, la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria y determinadas neoplasias tienen su origen en la vida fetal.
Conclusión
El sindrome metabolico del embarazose asocia a macrosomia y obesidad fetal
Conclusión
La mala historia reproductiva de la mujeranuncia el desarrollo de enfermedadvascular con la edad.
Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
www.perusaludable.org
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