RelaciRelación entre Diabetes ón entre Diabetes Mellitus tipo 2 y Obesidad Mellitus tipo 2 y Obesidad
Dr. Sergio Zúñiga GuajardoDr. Sergio Zúñiga GuajardoEndocrinólogoEndocrinólogo
Facultad de Medicina y Hospital Universitario Facultad de Medicina y Hospital Universitario
““Dr. José Eleuterio González”, U. A. N. L.Dr. José Eleuterio González”, U. A. N. L.
Clínica-Hospital Cuauhtémoc y FamosaClínica-Hospital Cuauhtémoc y Famosa
Centro de Diabetes MonterreyCentro de Diabetes Monterrey
Monterrey, MéxicoMonterrey, México
03 de Marzo, 2007
Area Médica, U. A. N. L.Area Médica, U. A. N. L.
Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”Universidad Autónoma de Nuevo LeónUniversidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, Nuevo León, MéxicoMonterrey, Nuevo León, México
Prevalencia Global de Diabetes Prevalencia Global de Diabetes 20002000 -- 20252025
Prevalencia Global de Diabetes Prevalencia Global de Diabetes 20002000 -- 20252025
King H: Diabetes Care 21:1414-31, 1998
Pers
on
as
con
Dia
bete
sPers
on
as
con
Dia
bete
s (M
illio
nes)
(Mill
iones)
20002000
20252025
0
100
200
300
Mu
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Paí
ses
De
sarr
oll
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Paí
ses
en
De
sarr
oll
o
Impacto de la DiabetesImpacto de la Diabetes Para el año 2025 la diabetes afectarPara el año 2025 la diabetes afectaráá 300 millones de 300 millones de
personas alrededor del mundo, un incremento de personas alrededor del mundo, un incremento de 122% desde 1990.122% desde 1990.11
Diabetes tipo 2 es una de las primeras 10 causas de Diabetes tipo 2 es una de las primeras 10 causas de muerte en Sociedades Occidentalizadas.muerte en Sociedades Occidentalizadas.22
Los costos de tratamiento de personas con diabetes Los costos de tratamiento de personas con diabetes son en promedio 2.5 veces mayores que los costos son en promedio 2.5 veces mayores que los costos de individuos sin diabetes.de individuos sin diabetes.33
El inicio temprano de la Diabetes Tipo 2 predice un El inicio temprano de la Diabetes Tipo 2 predice un fuerte incremento en los años de vida perdidos.fuerte incremento en los años de vida perdidos.44
11King et al (1998); King et al (1998); 22Murray et al (1996); Murray et al (1996); 33IDF taskforce (1999); IDF taskforce (1999); 44Hopkinson et al (1999)Hopkinson et al (1999)
Transición epidemiológica y demográfica Transición epidemiológica y demográfica en México en México
Principales causas de muerte19501950 20032003
Enf. del CorazónTumores MalignosDiabetes Mellitus
Accidentes/ViolenciasEnferermedades/Hígado
DiarreasNeumonías
Enf. 1ª InfanciaAccidentes/Violencias
Paludismo
Aumento en la
esperanza de vida
Envejecimiento de
la población
Desequilibrio de
la distribución de
la población en
las áreas urbano-
rural
Estructura de la población
1970
2004
20102010
MujeresHombres
% %0 10 201020 5 5 1515
Años de edad
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 y más
20 a 29
< 10
10 a 19
MujeresHombres MujeresMujeresHombresHombres
% %0 10 201020 5 5 1515
% %0 10 201020 5 5 1515
Años de edad
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 y más
20 a 29
< 10
10 a 19
Años de edad
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 y más
20 a 29
< 10
10 a 19
9.0 %
6.9%
6.6 %
6.4 %
9.0 %
6.9%
6.6 %
6.4 %
11.6 %
9.8%
11.2 %
12.7 %
11.6 %
9.8%
11.2 %
12.7 %
1993: >140mg/dlPrevalencia Nacional: 8.2%
2000: >126mg/dlPrevalencia Nacional: 10.75%
Prevalencia de diabetes mellitus en México
Por Regiones
Fuente: ENSA 2000. Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2003;73:62-77
Poblacióngeneral
Prevalencia 10.75%
Poblacióngeneral
Prevalencia 10.75%
No hipertensos
Prevalencia 8.2%
No hipertensos
Prevalencia 8.2%
Hipertensos
Prevalencia 16.4%
Hipertensos
Prevalencia 16.4%
Fumadores
Prevalencia 34.1%
Fumadores
Prevalencia 34.1%
Proteinuria
Prevalencia 40%
Proteinuria
Prevalencia 40%
Prevalencia de Diabetes en México, EUA y Frontera México-EUA.
14.9
13.9
15.7
13
13.5
14
14.5
15
15.5
16
Mexico Estados Unidos Frontera
%
8
Diabetes
<126mg/dl
>100 mg/dl
<100mg/dl
>126 mg/dl
15.7%
13.9%
En la Frontera México-EEUU se estima que existen 6.8 millones6.8 millones personas adultas con sobrepeso y obesidad. 1 millón. 1 millón de las personas obesasobesas radican en la frontera de México y 1.5 millones1.5 millones en la frontera de EEUU.
Disminución en la Expectativa Disminución en la Expectativa de vida por Diabetesde vida por Diabetes
00
11
22
33
44
55
66
77
88
25–2925–29 30–3430–34 35–3935–39 40–4440–44 45–4945–49 50–5450–54 55–5955–5960–6460–64 65–6965–69 70–7470–74 75–7975–79 80–8480–84 85–8985–89 90+90+
Edad al diagnósticoEdad al diagnóstico
Años de vida perdidosAños de vida perdidos
Hopkinson et al (1999)Hopkinson et al (1999)
Mujeres
Hombres
<25<25
En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997 la Organización Mundial de la Salud reconoce:la Organización Mundial de la Salud reconoce:
• “ “ La obesidad es ahora conocida como una La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por sí mismaenfermedad por sí misma. La obesidad es una . La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2, no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2, no insulino dependiente), enfermedad cardíaca no insulino dependiente), enfermedad cardíaca coronaria , accidentes cerebrovasculares, coronaria , accidentes cerebrovasculares, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios”músculo esqueléticas y problemas respiratorios”
Definición de ObesidadDefinición de Obesidad
La obesidad puede definirse La obesidad puede definirse simplemente como una simplemente como una
enfermedad en la que el enfermedad en la que el exceso exceso de grasa corporalde grasa corporal se ha se ha
acumulado a un grado en que la acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada salud puede ser afectada
adversamente.adversamente.WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997
Definición de ObesidadDefinición de Obesidad
Sin embargo, el grado de exceso Sin embargo, el grado de exceso de grasa, su distribución dentro de grasa, su distribución dentro del cuerpo y las consecuencias del cuerpo y las consecuencias en la salud relacionadas, varían en la salud relacionadas, varían
considerablemente entre considerablemente entre individuos obesos.individuos obesos.
WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997
SOMATOMETRIA SOMATOMETRIACOMPOSICIÓN CORPORAL
ANTROPOMETRIA ANTROPOMETRIA Evaluación de la Composición CorporalEvaluación de la Composición Corporal
ANTROPOMETRIA ANTROPOMETRIA Evaluación de la Composición CorporalEvaluación de la Composición Corporal
• Las mediciones Antropométricas más comunes tienen por Las mediciones Antropométricas más comunes tienen por objeto determinar:objeto determinar:
• La masa corporal expresada por elLa masa corporal expresada por el pesopeso• Las dimensiones lineales, especialmente la Las dimensiones lineales, especialmente la estaturaestatura, ,
• La composición corporal y las reservas de energía, y de La composición corporal y las reservas de energía, y de proteínas, estimadas por los principales tejidos blandos proteínas, estimadas por los principales tejidos blandos superficiales, la grasa subcutánea y la masa muscularsuperficiales, la grasa subcutánea y la masa muscular
Composición CorporalComposición Corporal Composición CorporalComposición Corporal
• PESOPESO
Báscula Clínica (Kilogramos, Gramos)Báscula Clínica (Kilogramos, Gramos)
• ESTATURAESTATURA
Estadímetro (Metros, Centímetros)Estadímetro (Metros, Centímetros)
• PLIEGUES CUTANEOSPLIEGUES CUTANEOS
Calibrador, Plicómetro (Milímetros)Calibrador, Plicómetro (Milímetros)
•PLIEGUES CUTANEOSPLIEGUES CUTANEOS
Calibrador, Plicómetro (Milímetros)Calibrador, Plicómetro (Milímetros)
PESO (Kg)PESO (Kg)
TALLA (m)TALLA (m) 22IMCIMC ==
Indice de Masa Corporal
Peso Actual ( Kg ) Estatura (m2 ) Deficiente < 18.5 Normal 18.5-24.9 Pre-obesidad 25 - 29.9 Obesidad clase I 30 - 34.9 Obesidad clase II 35 - 39.9 Obesidad clase III > 40
WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997
Circunferencia de CinturaCircunferencia de Cintura
La presencia de exceso de grasa La presencia de exceso de grasa en el abdomen sin importar la en el abdomen sin importar la
proporción con la grasa corporal proporción con la grasa corporal total es un predictor total es un predictor
independiente de los factores de independiente de los factores de riesgo y morbilidad. La riesgo y morbilidad. La
cincunferencia de cintura se cincunferencia de cintura se correlaciona positivamente con correlaciona positivamente con
el contenido de grasa abdominal.el contenido de grasa abdominal.NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.
Circunferencia de Cintura y Riesgo de Circunferencia de Cintura y Riesgo de complicaciones metabólicas relacionadas complicaciones metabólicas relacionadas
con la obesidadcon la obesidad
NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.
IncrementadoIncrementado SustancialmenteSustancialmenteIncrementadoIncrementado
HombreHombre >> 94 cm 94 cm >> 102 cm 102 cm
MujerMujer >> 80 cm 80 cm >> 88 cm 88 cm WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997
AltoAltoHombreHombre > 102 cm > 102 cm
MujerMujer > 88 cm > 88 cm
Relación Cintura/CaderaRelación Cintura/Cadera
Una Proporción Cintura/Cadera altaUna Proporción Cintura/Cadera alta(> 1.0 en hombres y > 0.85 en (> 1.0 en hombres y > 0.85 en
mujeres) se ha usado para identificar mujeres) se ha usado para identificar pacientes con acumulación de grasa pacientes con acumulación de grasa abdominal, pero la evidencia reciente abdominal, pero la evidencia reciente
sugiere que la circunferencia de cintura sugiere que la circunferencia de cintura por si sola puede proveer una por si sola puede proveer una
correlación más práctica con la correlación más práctica con la distribución de grasa abdominal y las distribución de grasa abdominal y las
enfermedades relacionadas.enfermedades relacionadas.
WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997
•CIRCUNFERENCIASCIRCUNFERENCIAS
Cinta Métrica Cinta Métrica
Flexómetro (Centímetros)Flexómetro (Centímetros)
Relación C/CRelación C/C
OBESIDADOBESIDAD
• OBESIDAD ANDROIDEOBESIDAD ANDROIDE
• OBESIDAD TORACO ABDOMINALOBESIDAD TORACO ABDOMINAL
• OBESIDAD “MANZANA”OBESIDAD “MANZANA”
• OBESIDAD GINECOIDEOBESIDAD GINECOIDE
• OBESIDAD FEMOROPELVICAOBESIDAD FEMOROPELVICA
• OBESIDAD “PERA”OBESIDAD “PERA”
Obesidad Obesidad Androide Androide
o tipo Manzanao tipo Manzana
Obesidad Ginecoideo tipo Pera
Obesidad Central “Manzana”
• Relación Cintura/Cadera: > 0.8 mujeres > 1.2 hombres• Factores que predisponen:
– Edad– Sexo Masculino (andrógenos)– Inactividad Física– Tabaquismo– Alcoholismo excesivo
• Factores que disminuyen:– Actividad Física– Pérdida de peso
• Procesos asociados:– Hiperinsulinemia e Intolerancia a la glucosa– Hipertrigliceridemia y aumento en LDL densa– Disminución de HDL
IMC y Factores de Riesgo en ObesidadIMC y Factores de Riesgo en Obesidad
IMC IMC Riesgos Riesgos SinSin ConConComorbilidadComorbilidad ComorbilidadComorbilidad
<< 25 Mínimos 25 Mínimos BajosBajos25 < 27 Bajos 25 < 27 Bajos ModeradosModerados27 < 30 27 < 30 ModeradosModerados AltosAltos30 < 35 30 < 35 AltosAltos Muy AltosMuy Altos35 < 40 35 < 40 Muy AltosMuy Altos ExtremadosExtremados>> 40 40 ExtremadosExtremados Extremados AltosExtremados Altos
NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.
ComplexiónComplexión
Circunferencia de la muñeca (r)Circunferencia de la muñeca (r)
Talla en cmTalla en cm
Circunferencia de la muñecaCircunferencia de la muñeca
Grande Grande Mediana Mediana PequeñaPequeña
F > 10.9 F > 10.9 10.9 - 9.9 < 9.910.9 - 9.9 < 9.9 M > 10.4 10.4 - 9.6 < 9.6M > 10.4 10.4 - 9.6 < 9.6
Asociación del IMC y el índice Asociación del IMC y el índice Cintura/Cadera con la clínicaCintura/Cadera con la clínicaAsociación del IMC y el índice Asociación del IMC y el índice Cintura/Cadera con la clínicaCintura/Cadera con la clínica
Enfermedad cardiovascularMuerte prematuraMuerte súbitaDiabetes mellitusCáncer en la mujerHipertensión arterialColesterol
IMC Cintura/cadera 0 (-) + 0 (-) + 0 (-) + + + + + + + 0 +
+: asociación positiva; -: asociación negativa; 0: sin asociación+: asociación positiva; -: asociación negativa; 0: sin asociación
Björntop P. Acta Med Scand 1987; 723: 121-34Björntop P. Acta Med Scand 1987; 723: 121-34
TabaquismoInsulinaTriglicéridosDisminución de la actividad fibrinolíticaPruebas de función hepáticaAndrógenos (mujer)
IMC Cintura/Cadera - + + ++ + + 0 +
+ + 0 +
Asociación del IMC y el índice Asociación del IMC y el índice Cintura/Cadera con la clínicaCintura/Cadera con la clínica
Asociación del IMC y el índice Asociación del IMC y el índice Cintura/Cadera con la clínicaCintura/Cadera con la clínica
+: asociación positiva; -: asociación negativa; 0: sin asociación+: asociación positiva; -: asociación negativa; 0: sin asociación
Björntop P. Acta Med Scand 1987; 723: 121-34Björntop P. Acta Med Scand 1987; 723: 121-34
EstrógenosProgesteronaCortisolBajas por enfermedadUlcera pépticaEnfermedad psiquiátricaUso de estimulantes
IMC Cintura/Cadera + 0 0 - + ++ - + - + - + - +
+: asociación positiva; -: asociación negativa; 0: sin asociación+: asociación positiva; -: asociación negativa; 0: sin asociación
Björntop P. Acta Med Scand 1987; 723: 121-34Björntop P. Acta Med Scand 1987; 723: 121-34
Asociación del IMC y el índice Asociación del IMC y el índice Cintura/Cadera con la clínicaCintura/Cadera con la clínica
Asociación del IMC y el índice Asociación del IMC y el índice Cintura/Cadera con la clínicaCintura/Cadera con la clínica
Bioimpedancia Eléctrica ( BE )
Métodos de EvaluaciónMétodos de Evaluaciónde la Composición Corporalde la Composición Corporal
Métodos de EvaluaciónMétodos de Evaluaciónde la Composición Corporalde la Composición Corporal
IMAGEN
CORPORAL
Tomografía
Axial
Computarizada
Resonancia
Magnética
Métodos de EvaluaciónMétodos de Evaluaciónde la Composición Corporalde la Composición Corporal
Métodos de EvaluaciónMétodos de Evaluaciónde la Composición Corporalde la Composición Corporal
DENSITOMETRIA
Hidrodensitometría
Pletismografía
(Acústica, Aérea )
Métodos de EvaluaciónMétodos de Evaluaciónde la Composición Corporalde la Composición Corporal
Métodos de EvaluaciónMétodos de Evaluaciónde la Composición Corporalde la Composición Corporal
OBESIDADPrevalencia :
• E. U. A. : > 20 años: hombres - 31 % mujeres - 35 % 45 - 65 años: hombres - 60% mujeres - 50 a 80%
• CANADA: Adultos:Adultos: hombres - 35 % mujeres - 27%
• MÉXICO: Adultos: mujeres - 41.4% hombres - 28.5%
I.M.C. > 30 = 21.4%
OBESIDAD MÓRBIDAPrevalencia en E. U. A.
• Mujeres > 21 años : 7.2 %7.2 %
• Hombres > 21 años : 4.9 %4.9 %
Diabetes
Enfermedad vesicular
Hipertensión
Dislipidemia
Resistencia a la Insulina
Disnea
Apnea del sueño
Aumento Grave (riesgo relativo >>3)
Enfermedad coronaria
Osteoartritis (rodillas)
Hiperuricemia y gota
Aumento Moderado(riesgo relativo de 2-3)
Cáncer (de mama en mujeres postmenopáusicas, de endometrio, de colon)
Anormalidades hormonales y reproductivas
Síndrome de ovario poliquístico
Fertilidad disminuida
Lumbalgía
Aumento en riesgo anestésico
Malformaciones fetalesMalformaciones fetalesa partir de la obesidad maternaa partir de la obesidad materna
Aumento Leve
Riesgo relativo de problemas de salud asociados con la obesidad en los países en desarrollo
(riesgo relativo de 1-2)
THE INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE (IOTF)
Riesgos de la ObesidadRiesgos de la Obesidad
Lew, Garfinkel. J Chron Dis. 1979; 32: 563-576.
Reimpreso de Gray. Med Clin North Am. 1989; 73: 1-13.
Obesidad y Riesgo de Mortalidad: Estudio del American Cancer Society de 750,000 hombres y mujeres
EnfermedadDigestiva y Pulmonar
Moderado Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto
20 25 30 35 40
Categoría de IMC (Kg/m2) Hombres
Mujeres
Proporción de
Mortalidad
EnfermedadCardiovascular,Vesicular yDiabetes mellitus
2.5
2.0
1.5
1.0
0
Proporción de Prevalencia de MorbilidadProporción de Prevalencia de MorbilidadAtribuible a la ObesidadAtribuible a la Obesidad
Diabetes Tipo 2 Diabetes Tipo 2
HipertensiónHipertensión
Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria
Enfermedad de Vesícula BiliarEnfermedad de Vesícula Biliar
OsteoartritisOsteoartritis
Cáncer de MamaCáncer de Mama
Cáncer UterinoCáncer Uterino
Cáncer de Colon Cáncer de Colon
Wolf AM. Obes Res. 1998; 6: 97-106.
57%57%
17%17%
17%17%
30%30%
14%14%
11%11%
11%11%
11%11%
Riesgo Relativo de Infarto al Miocardio No Fatal y
Enfermedad Coronaria Fatal (combinadas) vs IMC en Mujeres
<21 21-22.9 23-24.9 25-28.9 >290
1
2
3
4
RiesgoRelativo
Adaptado de Willett WC. JAMA. 1995; 273: 461-465.
BMI
Obesidad y Enfermedad Obesidad y Enfermedad CardiovascularCardiovascular
Riesgo de diabetes en relación al peso y al cambio de peso.Riesgo de diabetes en relación al peso y al cambio de peso.
IMC a los 21 IMC a los 21 añosaños
Cambio de Peso a partir de los 21 añosCambio de Peso a partir de los 21 años
00
55
1010
1515
2020
2525
<5 kg<5 kg 5-10 kg5-10 kg 11+ kg11+ kg<22<22
22-2322-2324+24+
1.01.01.01.0
2.12.1
2.52.5
3.63.6
5.35.3
6.36.3
9.19.1
21.121.1
Chan JM. Diabetes Care 1994;17: 961-969Chan JM. Diabetes Care 1994;17: 961-969..
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
Obesidad Visceral Obesidad Visceral
Atero-tromboesclerosisAtero-tromboesclerosis
Enf. Coronaria CardíacaEnf. Coronaria Cardíaca
Muerte PrematuraMuerte Prematura
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
Obesidad Visceral Obesidad Visceral
Atero-tromboesclerosisAtero-tromboesclerosis
Enf. Coronaria CardíacaEnf. Coronaria Cardíaca
Muerte PrematuraMuerte Prematura
Síndrome XSíndrome XSíndrome PlurimetabólicoSíndrome Plurimetabólico
• Intolerancia a la Glucosa /Diabetes
• Hipertensión Arterial
• Colesterol HDL bajo
• Hipertrigliceridemia
• Alteraciones en la hemorreología/hemostasia
• Anormalidades Fibrinolíticas
Prevalence of Obesity* Among US Adults
Prevalencia de Obesidad* en México
• Norte Norte 24.7%24.7%
• CentroCentro 19.5%19.5%
• DF; ZonaDF; Zona
Metropolitana Metropolitana 19.4%19.4%
• SurSur 21.7%21.7%
• NacionalNacional 21.421.4
* IMC > 30 Kg/m2.
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993; citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana para la Salud y Universidad Autónoma de Yucatan, 1999.
Prevalencia de Obesidad* en Adultos Según Sexo
0
10
20
30
40
50
60
70
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 TotalGrupos de Edad
Hombres Mujeres
* Hombres IMC 27.8; mujeres 27.3 Kg/m2.
%
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993; citada en Obesidad en México, Fundación Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993; citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana para la Salud y Universidad Autónoma de Yucatán, 1999.Mexicana para la Salud y Universidad Autónoma de Yucatán, 1999.
Television Watching and Risk of Obesity
60-7060-70
Más de 70Más de 70
Mortalidad por Enfermedad Cardiovascular Mortalidad por Enfermedad Cardiovascular en México 1995*en México 1995*
Mortalidad por Enfermedad Cardiovascular Mortalidad por Enfermedad Cardiovascular en México 1995*en México 1995*
Menos de 70Menos de 70
* Tasa de mortalidad* Tasa de mortalidadpor 100,000 habitantespor 100,000 habitantes
SSA; Departamento de epidemiología, 1995 SSA; Departamento de epidemiología, 1995 http\\\:www.cenids.ssa.gob.mx.http\\\:www.cenids.ssa.gob.mx.
1ra
2da
3ra
1ra
2da
3ra
Mortalidad por diabetes en México 1995Mortalidad por diabetes en México 1995**Mortalidad por diabetes en México 1995Mortalidad por diabetes en México 1995**
35-4035-40
Menos de 35Menos de 35
Más de 40Más de 403ra
4ta
No aparece5ta
SSA; Departamento de epidemiología, 1995 SSA; Departamento de epidemiología, 1995 http\\\:www.cenids.ssa.gob.mx.http\\\:www.cenids.ssa.gob.mx.
* Tasa de mortalidad* Tasa de mortalidadpor 100,000 habitantespor 100,000 habitantes
Mortalidad por EnfMortalidad por Enfermedadesermedades relacionadas relacionadas
a la obesidad en las primeras 5 a la obesidad en las primeras 5 causas en México 1995*causas en México 1995*
SSA; Departamento de epidemiología, 1995SSA; Departamento de epidemiología, 1995 http\\\:www.cenids.ssa.gob.mx.http\\\:www.cenids.ssa.gob.mx.
EC+DMEC+DM
ECEC
EC + DM + EVCEC + DM + EVC
EC Enfermedad CardiovascularEC Enfermedad CardiovascularDM Diabetes MellitusDM Diabetes MellitusEVC Enfermedad Vascular CerebralEVC Enfermedad Vascular Cerebral
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PATOGÉNESISPATOGÉNESISRESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
1 .- 1 .- DETERMINADA GENÉTICAMENTE:DETERMINADA GENÉTICAMENTE: REGULADORES DE LIPÓLISISREGULADORES DE LIPÓLISIS
SÍNTESIS DE GLUCÓGENOSÍNTESIS DE GLUCÓGENO
PRODUCCIÓN DE GLUT 4PRODUCCIÓN DE GLUT 4
2 - 2 - MEDIO AMBIENTE INADECUADOMEDIO AMBIENTE INADECUADO VIDA SEDENTARIAVIDA SEDENTARIA
OBESIDADOBESIDAD TABAQUISMO TABAQUISMO
SECRECIÓN ANORMAL DE INSULINASECRECIÓN ANORMAL DE INSULINA
SZG-2001SZG-2001
Resistencia a la Insulina
Gen: R
Obesidad
Gen: Ob(Leptina)
Gen: H
Hipertensión
Ateroesclerosis
Dislipidemia
Gen: L
Diabetes Mellitus
Gen: B
SZG-2001SZG-2001
DiabetesDiabetestipo 2tipo 2
ObesidadObesidad
DislipidemiaDislipidemia
ResistenciaResistenciaA la InsulinaA la Insulina
Relación entre Diabetes Mellitus tipo 2, Relación entre Diabetes Mellitus tipo 2, Obesidad y DislipidemiaObesidad y Dislipidemia
SZG-2001SZG-2001
Distribución de la Grasa Visceral :Normal vs Diabetes Tipo 2
Normal Type 2 Diabetes
DIABESIDAD
TEJIDO ADIPOSO
Lipasa de Lipoproteína
Angiotensinógeno Ac. Grasos Libres
PAI - 1 Adipsina(Complemento D)
Lactato
Leptina TNF - a
SZG-2001
ResistinaResistina
tejidoAdiposo
InsulinInsulinaa A G SA G S InsulinInsulinaa
RESISTENCIAA INSULINA
utilizaciónde glucosa
producción de glucosa
+ +
A. G. L. : El enlace entre la Obesidad y la Resistencia a la Insulina?
Tejido Adiposo
A. G. L.A. G. L. TNF -aTNF -a
Resistencia ala Insulina
Diabetes MellitusTipo 2
Insuf. Células Beta
Hiperinsulinemia
SZG-2001
ResistinaResistina
Trastornos Endócrinos y Metabólicos como consecuencia
de Obesidad
Resist. a la Insulina• Disminuyen fibras
musculares tipo I• Aumentan fibras tipo II• Disminuye Glut-4• Disminuye Actividad de
Glucokinasa
Hiperinsulinemia• Aumento de VLDL• Disminuye HDL• Incrementa PAI-1• Aumenta actividad
del Sistema Nervioso Simpático
SZG-2001
Concentraciones en ayuno de glucosa, insulina y lípidos en Mujeres con Obesidad del Segmento
Superior (OSS), Obesidad del Segmento Inferior (OSI) y Controles No Obesos (CNO)
glucosa insulina Tg colesterol sujetos (mg /dL) (uU /mL) (mg /dL) (mg /mL)
OSS (n=16) 97 + 4 34 + 4* 156 + 14* 187 + 8OSI (n=9) 88 + 5 20 + 3 79 + 7 183 + 15CNO (n=9) 83 + 3 9 + 2 78 + 8 166 + 12
* p < .01
Diferencias en la actividad del Tejido Adiposo
Abdominal/Visceral Abdominal/Visceral PeriféricoPeriféricoActividad MetabólicaActividad Metabólica ++++++ ++Captación de LípidosCaptación de Lípidos ++++++ ++Liberación de AGLLiberación de AGL ++++++ ++Recept. para Glucocort.Recept. para Glucocort. ++++++ ++Recept. para AndrógenosRecept. para Andrógenos ++++++ ++Efecto antilipolítico de Insulina Efecto antilipolítico de Insulina ++ ++++++Recept. para InsulinaRecept. para Insulina ++ ++++++Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo ++++++ ++Terminaciones NerviosasTerminaciones Nerviosas ++++++ ++Secreción factoresSecreción factores +++ +++ + +
Carey DG et al. Diabetes. 1996;45:633-638.
% grasa abdominal20 25 30 35 40 45 50
Sen
sibi
lidad
a I
nsul
ina
(m
ol/m
in/k
g m
asa
mag
ra)
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
Riesgo alto para tipo 2
Riesgo bajo para tipo 2
Sensibilidad a Insulina y Sensibilidad a Insulina y Adiposidad Central Adiposidad Central
Mecanismos etiopatogénicos en la relaciónObesidad y Diabetes Mellitus tipo 2
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
HiperglucemiaHiperglucemia
disdisfunción de células Betafunción de células Beta
Secreción de InsulinaSecreción de Insulina (Falla de 1a fase)(Falla de 1a fase)
Secreción de InsulinaSecreción de Insulina (2a fase)(2a fase)
Falta de ejercicioFalta de ejercicio dieta grasadieta grasa
Obesidad CentralObesidad Central
factores genéticosfactores genéticos
pobre desarrollopobre desarrollo pancreáticopancreático
Andrógenos
Grasa Corporal
Grasa Visceral
Cáncer
Andrógenos
Cortisol
Estrona
Insulina
Resistencia aInsulina
Reabsorción de Sodio
Volúmen
Gasto Cardíaco
VLDL HDL
LDL Litiasis Vesicular
H T A
Diabetes Mellitus
Excreción de Colesterol
Enf. Isq.Coronaria
SZG-2001
EL CICLO DE LA OBESIDADEL CICLO DE LA OBESIDAD
SobrealimentaciónSobrealimentación Factores GenéticosFactores Genéticos
OBESIDADOBESIDAD
Aumento de Tejido AdiposoAumento de Tejido Adiposo(número y tamaño)(número y tamaño)
Resistencia a la Resistencia a la InsulinaInsulina
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
SZG-2001
Obesidad, Resistencia a la Obesidad, Resistencia a la Insulina y Diabetes tipo 2Insulina y Diabetes tipo 2
PREVENCIÓN
• Mejorar alimentación en mujeres durante el embarazo.
• Insistir en alimentación al seno materno y/o adecuada en el primer año de vida.
• Evitar la Obesidad Infantil.
• Aumentar la actividad física.
SZG-2001
Obesidad, Resistencia a la Obesidad, Resistencia a la Insulina y Diabetes tipo 2Insulina y Diabetes tipo 2
PREVENCIÓN
• Evitar excesos en el consumo de grasas.
• Disminuír el acúmulo de grasa abdominal.
• Evitar la administración de medicamentos que aumentan resistencia a la insulina.
• No tener mas de 4 embarazos.SZG-2001
Obesidad, Resistencia a la Obesidad, Resistencia a la Insulina y Diabetes tipo 2Insulina y Diabetes tipo 2
CONTROLCONTROL• Alimentación Balanceada y reducida en calorías y
grasas saturadas.• Ejercicio aeróbico, regular y constante.• Uso de medicamentos para mejorar:
– Obesidad: Orlistat, Sibutramina, otros.– Hipertensión Arterial: Inhibidores de Eca, Calcio
Antagonistas, Alfa Bloqueadores.– Diabetes Mellitus: Biguanidas, Tiazolidinedionas,
Meglitinidas.– Todos los Factores de Riesgo: Rimonabant
SZG-2006
OBESIDADEfectos de la Nutrición y la Inactividad Física :
Cambios en Alimentación
% Grasa
Inactividad Física
Residuo (vegetales, cereales legumbres, frutas)
Obesidad D. M. Card. Isq.
AntioxidantesAteroesclerosis
H. Sexuales
Fitoestrógenos
FolatosVit. B6
Cáncer
Homocisteinemia Trombosis
Grasas Saturadas
*P<0.05 Franssila-Kallunki A et al. Am J Clin Nutr. 1992;55:356-361.
50
40
30
20
10
Antes de perder peso
Glu
cosa
me
tabo
liza
da(
mo
l/min
/kg
m.l.
g.)
Sensibilidad a Insulina
Después de perder peso
0
*
Pérdida de Peso en corto tiempo mejora Sensibilidad a Insulina
• SEDENTARISMOSEDENTARISMO
DeFronzo R et al. Diabetes. 1987;36:1379-1385.*P<0.05 vs pre-ejercicio
producción de glucosa captación de glucosa
mg/min/m2
200
150
100
50
0
Pre-ejercicio
Post-ejercicio
*
*
““ClampsClamps” de ” de GlucosGlucosaa
Ejercicio Aeróbico Mejora Sensibilidad a Insulina
Tratamiento de la Diabetes Mellitus en Tratamiento de la Diabetes Mellitus en el Paciente con Obesidadel Paciente con Obesidad
FarmacológicoBiguanidas: Fenformin y MetforminTiazolidinedionas: Rosiglitazona y PioglitazonaInhib.de Alfa Glucosidasas: Acarbosa, MiglitolMeglitinidas: Repaglinida y Nateglinida **Sulfonilureas: Gibenclamida, Glipizida, Glimepiride **Gliptinas: Sitagliptina, Vildagliptina, SaxagliptinaBloqueadores Receptor CB1: Rimonabant
SZG-2006
OBESIDADOBESIDADTratamiento con Medicamentos Tratamiento con Medicamentos
• Deben ser llamados agentes anti-obesidad.Deben ser llamados agentes anti-obesidad.• Indicados al tener o estar en riesgo de
complicaciones.• Duración mínima de 2 meses. Máxima de 24.• Tipos :
– Inhibidores de la Absorción de Grasas– Aumentan el Gasto de Energía – Efecto a nivel Central:
• Noradrenérgicos • Serotoninérgicos • Dopaminérgicos • Histaminérgicos
AGENTES ANTI-OBESIDAD• Pueden ser utilizados por 1 - 2 años, “nuevos” :
– Sibutramina (Ectiva, Raductil)– Orlistat (Xenical)
• Utilizados por tiempo corto, “viejos” :– Dietilpropión (Tenuate Dospan)– Mazindol (Liofindol, Diestet)– Fentermina (IFA Red, Diminex)– Clobenzorex (Asenlix)– Dexfenfluoramina (Diomeride)
• Se tienen sobre el mostrador:– Benzfetamina– Fendimetrazina– Fenilpropanolamina
Hamilton, M. Treat. Endocrinolgy 1: 21 – 36, 2002
Agentes Noradrenérgicos• Actúan disminuyendo el apetito.Actúan disminuyendo el apetito.
• Efectos Indeseables : Insomnio
Nerviosismo
Cefalea
Farmacodependencia
• Más Utilizados : Fentermina (Diminex, IFA Red.)
Dietilpropión (Tenuate Dospan)
Mazindol (Diestet, Liofindol)
Clobenzorex (Asenlix)
Dextroanfetamina (no se usa)
Agentes SerotoninérgicosAgentes Serotoninérgicos
• Actúan Induciendo la SaciedadActúan Induciendo la Saciedad• Efectos Indeseables : Somnolencia
Diarrea
Cansancio• Mas utilizados :
Fenfluoramina (Ponderal)
Dextro-Fenfluoramina (Diomeride)
Metas Alcanzadas de Control Glucémico Usando Monoterapia
en Pacientes con Diabetes Tipo 2, Obesos
Turner RC et al. JAMA. 1999;281:2005-2012.
0
10
20
30
40
50
60
3 Years 6 Years 9 Years
Diet Alone
Sulfonylurea
Metformin
Insulin
Pro
porti
on o
f Pat
ient
s W
ithH
bA1c
<7%
(%)
SIBUTRAMINA
• Bloquea la recaptura de noradrenalina, serotonina y dopamina.
• No estimula la liberación de éstos neurotransmisores.
• Disminuye el apetito y puede aumentar el gasto de energía.
• Dosis: 10 - 15 mg, c/24 hs. Se da en una sola toma.
SIBUTRAMINASIBUTRAMINA• Mayor pérdida de peso vs placebo• El peso perdido se mantiene al seguir con el medicamento• Pérdida de peso > 1.8 Kg en las primeras 4 semanas es
signo de buena respuesta clínica• Adecuada tolerancia• Mínimo potencial de abuso• No se ha asociado con:
– Valvulopatía cardíaca– Hipertensión pulmonar primaria– Neurotoxicidad
SIBUTRAMINA
CONTRAINDICACIONES
• Hipertensión Arterial
• Inhibidores de la Monoaminoxidasa
• Otros anorexígenos de acción central
• Crisis convulsivas
• Glaucoma de ángulo estrecho
• Insuficiencia renal, hepática o cardíaca
• Cardiopatía isquémica o AVC
Inhibidores de la Digestión de Grasas:
• Inhiben la lipasa gástrica y pancreática• La hidrólisis de triglicéridos es parcial• Disminuye entre un 30 - 35% la absorción de grasa
de la alimentación• Orlistat (Xenical):
– Dosis: 120 mg tomado con cada alimento– Efectos indeseables: son en tubo digestivo con
evacuaciones grasas, flatulencia, distensión abdominal.
Gracias por su
Atención
Gracias por su
Atención