CEFALEASCEFALEAS
Nerea Garate VillanuevaR1 MFyC
GUIÓNGUIÓN
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
• CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO
• CASOS CLÍNICOS
INTRODUCCIÓN
73-89% de hombres y 92-99% de mujeres en España.
90-95% son benignas.
Anamnesis y exploración neurológica son imprescindibles.
Diferenciar entre primaria y secundaria.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA OTRAS: POR ESFUERZO
CEFALEAS SECUNDARIAS
ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA PIC
Asociada a trastorno vascular, tumores, infección Sd. de hipotensión intracraneal
2ª A TRAUMATISMO CRANEAL Y CERVICAL
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
REFERIDA
ANAMNESISANAMNESIS
Edad de inicio ( casos recurrentes-crónicos)Hª personal y familiar de cefaleaModo de instauraciónCualidad del dolorIntensidadLocalizaciónDuración y frecuencia
Factores precipitantes o agravantesSíntomas asociadosExperiencias terapéuticas previasTratamiento realizadoEstudios diagnósticos previosSituación anímicaMotivo de consulta “en este momento”
EXPLORACIÓN
Constantes vitales Examinar las estructuras craneales Rigidez de nuca y/o signos meníngeos Palpación de arterias temporales Auscultación cráneo-cervical Exp. NRL:
Completa incluyendo el FONDO DE OJO.Pares craneales y campos visuales
DESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICADESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ante sospecha de…
CEFALEA SECUNDARIA SITUACIONES CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA INDICADORES DE GRAVEDAD
AnalíticaTACRMN
Punción lumbarEco-doppler…
INDICADORES DE ALARMAINDICADORES DE ALARMA
INICIO SÚBITO
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
PAPILEDEMA
SIGNOS DE FOCALIDAD NRL
IRRITACIÓN MENÍNGEA
INICIO RECIENTE Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA
EMPEORAMIENTO DE CEFALEA CRÓNICA
INICIO >50a o EDADES EXTREMAS
POR ESFUERZO
Predominio nocturno e impide conciliar el sueñoJunto con fiebre, trastornos de conducta, crisis epilépticasSíntomas NRL no explicables por auraAura prolongada o atípica Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos
P. COMPLEMENTARIASRESUMEN
1) Hª de cefaleas/migrañas, si episodio similar a previos → analgesia, observación → si no mejora → TAC
2) Cefalea súbita/ por esfuerzo → TAC3) Rigidez de nuca /signos meningeos → TAC
a) Fiebre + vómitos → TAC → si normal PL (meningitis) b) Vómitos sin fiebre o febrícula → TAC (HSA) c) Fiebre + alteración del nivel de conciencia → TAC (encefalitis)
PL
4) Focalidad NRL → TAC (hemorragia, absceso, Lesion ocupante de espacio, etc)
5) Sospecha de arteritis → VSG6) Papiledema → TAC (Hipertensión intracraneal).7) Alteración del conocimiento/comportamiento → TAC
CEFALEAS PRIMARIAS
Dolor moderado, generalizado, bilateral
opresivo
No vómitos, ni sono o fotofobia
30 min-7 días
CEFALEA TENSIONAL
Inicio INSIDIOSO HOLOCRANEAL Duración: 30 minutos a 7 días Intensidad LEVE-MODERADA Cualidad TIPO PESADEZ Síntomas acompañantes: CERVICALGIA Tratamiento: Analgésicos/AINEs.
MIGRAÑA
Predisposición FAMILIAR Inicio AGUDO-SUBAGUDO Con o sin AURA HEMICRANEAL alternante Duración: 4-72 horas Intensidad MODERADA-SEVERA Cualidad PULSATIL Sintomas acompañantes:
NAUSEAS, VÓMITOS, FOTO-SONOFOBIA Tratamiento sintomático:
Analgésicos/AINEs +/- Antieméticos. Oxigenoterapia.Si no mejoría considera Triptanes
CEFALEA EN RACIMOS
Varones de 20-40 años AGUDA, despierta de 2-4 horas tras el inicio del sueño Unilateral, PERIORBITARIA o hemicraneal Duración 15 a 180 minutos MUY SEVERA Cualidad PENETRANTE Sintomas acompañantes:
LAGRIMEO, RINORREA, INYECCIÓN CONJUNTIVAL
Tratamiento: OXIGENO o SUMATRIPTAN SC.Tratamiento de transición:
Prednisona (pauta descendente 3-4 semanas) Tratamiento preventivo: Verapamilo y/o Topiramato
Edad de inicio: 10-30 años Localización: ORBITO-FRONTAL Cualidad: PERFORANTE Frecuencia: 1-40 crisis/día Duración 2-25 minutos Síntomas acompañantes:
INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA, LAGRIMEO, PTOSIS, EDEMA PALPEBRAL
Desencadenante ALCOHOL Tratamiento: INDOMETACINA (25-250mg/día)
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
RESUMEN
CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA
CON/SIN AURA
CEFALEA EN RACIMOS (Cluster o cefalea de
Horton)
Frecuencia VARIABLE VARIABLE 4-8episodios/S o 1-2 S/año
Tipo de dolor OPRESIVO
LEVE-MODERADO
PULSATIL
MODERADO-SEVERO
PENETRANTE
SEVERO, ALT. SUEÑO
Duración 30 min – 7 días 4 – 72 horas 30 min – 2 horas, 1 ó + al día
Localización HOLOCRANEAL HEMICRANEAL PERIORBITARIO
Sintomas acompañantes
Cervicalgia Náuseas y vómitos
Foto/sonofobia
AURA (visual o sensitiva)
Ansiedad, sudor, lagrimeo, rubor, rinorrea, salivación,
ptosis, miosis
Características especiales
Mujer
Origen psíquico
Empeora: falta de sueño
Mejora: descanso
Mujer
Desencadena: esfuerzo, estrés, falta de sueño, menstruación, alimentos
Mejora con: sueño y embarazo
Varón
Siempre el mismo lado
Desencadena: alcohol
LOCALIZACIÓN
Cefalea tensional
Cefalea en racimo
Migraña
Cefalea por esfuerzo
Hemicránea paroxística
CEFALEA POR ESFUERZO
Tusígena
Primaria/benigna
Secundaria Chiari tipo I
(afectación de foramen
magno).
Por ejercicio físico prolongado o asociado a excitación
sexual
Primaria o benigna
Secundaria Proceso expansivo intracraneal
Malformación vascular + hemorragia
pequeña
CEFALEAS SECUNDARIAS
Inicio BRUSCO Localización OCCIPITAL Duración variable MUY INTENSO Cualidad EXPLOSIVA Síntomas acompañantes:
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
NÁUSEAS
HSA
PROGRESIVA Localización variable Duración variable Intensidad MODERADA Cualidad CONSTANTE-SORDA Síntomas acompañantes:
VÓMITOS, RIGIDEZ DE NUCA
FOCALIDAD NEUROLÓGICA
CEFALEA DE CAUSA INTRACRANEAL NO VASCULAR
Inicio AGUDO Localización TEMPORAL Duración INTERMITENTE Intensidad variable Cualidad variable Síntomas acompañantes:
Art. TEMPORALES DOLOROSASALTERACIONES VISUALESCLAUDICACIÓN MANDIBULAR…
Tratamiento: Corticoides (60mg)
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
CASO Nº1
Mujer de 35 años que acude por cefalea fronto-temporal, junto con nauseas, vómitos y foto-sonofobia de 24 horas de evolución.
¿SIGNOS DE ALARMA?¿Qué PREGUNTARÍAMOS?¿Qué esperamos encontrar en la EXP?¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?¿TRATAMIENTO?
CASO Nº1
AP: No alergias medicamentosas conocidasDepresión en tratamientoTTO habitual: Stilnox 10 0-0-1; Doctril a
demanda. EXP: TA:185/105 mmHg, FC:71, SatO2: 98%; Tª:36ºC
Normal Analitica: normal
Tratamiento: Enantyum iv + Primperan
CASO Nº2
Mujer 63 años acude por cefalea holocraneal de 3 días de evolución sin otra sintomatología acompañante.
¿SIGNOS DE ALARMA?¿Qué PREGUNTARÍAMOS?¿Qué esperamos encontrar en la EXP?¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?¿TRATAMIENTO?
AP: No alergias medicamentosas conocidas Enf. Crohn
EXP: TA:153/94 mmHg; FC:95; SatO2: 99%; Tª: 36,5ºC Resto normal
Tratamiento: Nolotil iv.
CASO Nº2
CASO Nº3
Mujer de 32 años acude por cefalea de inicio súbito tras realizar ejercicio físico.
¿SIGNOS DE ALARMA?¿Qué PREGUNTARÍAMOS?¿Qué esperamos encontrar en la EXP?¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?¿TRATAMIENTO?
AP: sin interés EXP: TA: 173/98mmHg; FC:102 lpm; SatO2: 100%;
Tª:36,7ºC Normal TAC craneal: HSA
Tratamiento: Ingreso Observación y tratamiento sintomático con
Analgésicos/AINES.
CASO Nº3