CEFALEACarlos Cosentino
AnamnesisEdad y sexo.Cefalea habitual.Inicio (nio, adulto, etc.)DuracinForma de InicioIntensidadCaractersticasLocalizacin DuracinSntomas acompaantesPeriodicidad (da, meses, aos)Familiares con cefaleaPrevio al dolor? Empeora con actividadToma analgsicos, cuales, grado de xito, frecuencia.Antecedentes patolgicos.Medicacin concomitante
Examen Fsico y neurolgicoCompleto.No olvidar: - Toma de presion arterial -Palpacin de estructuras pericraneanas. - Palpacin de art. temporales. - Descartar rigidez de nuca. - Fondo de ojo. - Sensibilidad en territorio facial y pares craneanos.
Clasificacin de Cefaleas1962Primera clasificacin1988 International Classification for Headache disorders96 pags, 13 grupos de cefalea165 diagnsticos diferentes
2003-2004International Classification for Headache disorders II14 grupos principales
Clasificacin de Cefaleas ICHD-IICefaleas Primarias1.- Migraa2.- Tensional3.- Cefalea en racimos y otras cefaleas trigemino-autonmicas4.- Otras cefaleas primarias
Clasificacin de Cefaleas ICHD-IICefaleas Secundarias (atribuible a )5.- Trauma craneal o cervical6.- Alteracin vascular craneal o cervical7.- Alteraciones intracraneales no vasculares8.- Abuso o consumo de sustancias o deprivacin de las mismas9.- Infeccin10.- Alteraciones de la homeostasia11.- Estructuras craneo-faciales12.- Alteraciones psiquitricas13.- Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial14.- Otras cefaleas, neuralgias craneales y dolor facial central
MIGRAACausa ms frecuente de cefalea
18 % de mujeres y 3 % hombres
Promedio : 5 10% poblacin
Frecuente en adultos jovenes
Inicia en niez / adolescencia
Antecedentes familiares : 50%
Episdica y recurrente
MigraaSources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.
MIGRAACaracteristicas relevantes
Edad de iniciofrecuenciaduracin de crisislocalizacinintensidadsintomas asociados prodromos
Prevalencia de la migraa 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
0.350.300.250.200.150.100.050Prevalencia (%)MujeresHombresaos
Clasificacin de la migraaM. sin aura (comn 80%)M. con aura (clsica 20%)Aura tpica (con cefalea migraosa, no migraosa o sin cefalea)M. BasilarM. Hemipljica familiarM. Hemipljica espordica Sindromes peridicos de la infanciaVmitos cclicos, migraa abdominal, vrtigo paroxisticoM. RetinianaM. ComplicadaStatus migraoso, infarto migraoso, crisis epilpticas inducidas por migraa.M. probable
Cuadro clnicoProdromosAuraCrisis
Postdromos
AuraFenmenos neurolgicos focales que preceden o acompaan a la crisis de migraa.Mayora se desarrollan entre 5 - 20 min. y dura < 60 minutosVisual, Sensitiva, Motora Cefalea se inicia dentro de los 60 minutos de terminada el aura
Aura
Visual : escotoma, fotopsia o fosfnos, formas geomtricas, espectro de fortificacin, objetos rotatorios u oscilatorios, brillantezDistorsin visual: alucinacin, metamorfopsia, visin en mosaicoSensitiva: parestesias migratorias perioralesMotora: debilidad o ataxiaLenguaje: disartria o afasiaDelusiones: deja vSilberstein S et al, 2001
Cefalea - cuadro clnicoLocalizada en la mitad o toda la cabeza Tipo latido o punzadaNauseas y vmitosIntensidad moderada severaEmpeora con el ejercicio, Valsalva o cambios posturalesSonofobia, fotofobia, malestar generalDuracin : varias horas a tres das
Factores desencadenantesCambios hormonalesEjerciciosMedicamentosEstrsTabaco, alcoholAyunoCiertos alimentosotros
Migraa y hormonasDescenso brusco de estrgenos previo al sangrado endometrialOscilaciones anmalas, propias o farmacolgicas (drogas ACO, reemplazo)Mejora en embarazo (segundo trimestre)Mejora en menopausia
Migraa y GenticaAlgunos argumentos a favor: riesgo en parientes de primer gradoAlta concordancia en gemelos monocigotosTrasmisin autosmica dominante en algunos casos. En la mayora no es de tipo mendelianaMigraa es sntoma cardinal en ciertas enfermedades genticas
Migraa y GenticaMigraa hemipljica familiar : 3 genes
Canales de calcio tipo P/Q voltaje dependiente subunidad 1 CACNA1A
Subunidad alfa2 de la bomba Na-KSubunidad alfa1 de canales sodio neuronales
Fisiopatologa de la Crisis Hiptesis Vascular : Vasodilatacin e inflamacion menngea Hipotesis trigeminal : activacin nerviosa trigeminal sensitiva perivascularHiptesis Neurognica: Liberacin de pptidos por estimulacin de fibras sensitivas exacerba vasodilatacin
Posibles Generadores Centrales de MigraaNcleos somato-sensoriales deltlamoSustancia grisperiacueductal
Diagnostico
Tratamiento
Tratamiento para MigraaAbortivosDentro de los primeros 30 a 60 minVarias alternativas de tratamiento:Oral, IM, EV, nasal,subcutnea, etc
Naproxeno y otros AINEsErgotaminas y derivados (DHE)Triptanes (sumatriptan, naratriptan, zolmitriptan, rizatriptan)
Antimigraosos y Receptores 5-HTNauseas, emesisAntimigraaEfecto vascularperifrico
RECEPTOR
ERGOTAMINA
TRIPTANES
5 HT 1A
++++
+
5 HT 1B/1D
+++
+++
5 HT 1E Y 1F
+
+
5 HT 2A Y 2B
+++
-
5HT 3
-
-
ALFA 1 Y 2
+++
-
321Vasoconstriccion directaInhibicion de liberacion de peptidos y reduccion de activacion de fibrasDisminucion de transmision del dolor a nivel centralAccin de Agonistas 5-HT 1b/1d
Tratamiento profilcticoMeta: frecuencia, duracin e intensidad de las crisis
Calcioantagonistas : Flunarizina, Nimodipina, Verapamilo, Diltiazem.Anticonvulsivantes: Ac Valproico, Valproato, Gabapentin, topiramato, lamotrigina.Betabloquadores : Propranolol, timolol, nadolol, atenolol
Cambios en hbitos de vidaNo exposicin a desencadenantes
CEFALEA RACEMOSA
SINONIMOS - Cefalea en Racimos. - Cefalea en salvas. - Cefalea acuminada. - Cefalea de Horton - Cefalea histaminica - Cluster headache
CEFALEA RACEMOSA6-8 veces mas frecuente en varonesSuele iniciarse entre los 20 50 aosAtaques frecuentemente nocturnosRacimos: 1 3 meses de duracinPuede ser crnicoExamen neurolgico normal
CEFALEA RACEMOSACriterios diagnsticosAl menos 5 ataques Unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o temporal, gran intensidad, punzante, duracion de 15 a 180 minutos (sin tratamiento).
Frecuencia de ataques entre 1 c/48 hrs y 8/d
Acompaada de al menos uno de los siguientes:Inyeccion conjuntival o lagrimeo, congestion nasal ipsilateral o rinorrea, Sudoracion ipsilateral facial y de frenteMiosis o ptosis ipsilateralAnsiedad o agitacion
CEFALEA RACEMOSA
CEFALEA RACEMOSATratamiento abortivo: Oxigeno (8 - 15 Ltx 100% por 15 min.) DHE (im) Triptanes (sumatriptan s.c. o zolmitriptan oral)Tratamiento profilactico : Metlsergide, Litio, Corticoides : PDN 60 mg/do DXMT 8 mg/d Verapamilo :240 360 mg/d
CEFALEA RACEMOSACLASIFICACIONC. en racimosEpisdica o crnicaHemicranea paroxsticaEpisdica o crnicaSUNCT (ataques unilaterales de corta duracion neuralgiformes con inyeccion conjuntival y lagrimeo)
CEFALEA TENSIONAL( Contraccion muscular )
CEFALEA TENSIONALCefalea primaria ms frecuente2/3 poblacin ha presentado CTE.Distribucin en banda, holocranea, OpresivaHoras a dasLeve a moderada intensidadNo sntomas acompaadosDiarias o episodicasSe incrementa al progresar el da
Cefalea tipo tensin
Fisiopatologa desconocida, controversia entre perifrico-central, escasa prueba cientfica, sin marcadores biolgicos.
Negatividad en estudios radiolgicos, neurofisiolgicos.
Forma crnica cmo motivo de consulta
CEFALEA TENSIONALC. T. Episdica Infrecuentec/s hipersensibilidad pericranealC. T. Episdica Frecuentec/s hipersensibilidad pericranealC. T. Crnicac/s hipersensibilidad pericranealProbable cefalea tensional.
TratamientoSintomtico:-AAS+cafena -Aines+relajantes -Opiodes dbiles
Preventivo: -Amitriptilina, Nortriptilina. -Relajantes musculares (benzodiacepinas, baclofeno) -Fsicos: Bio-feedback, otras terapias de relajacin
Arteritis TemporalFrecuente en tercera edad (>50)Cefalea + Art temporal turgente, dolorosaAcompaa polimialgia, febrcula vespertinaEritrosedimentacin elevadaProtena C reactivaBiopsia arterial Doppler arterial
Sospecha clnica:
Mayor de 50 aos con cefalea y disminucin de la agudeza visualArteritis Temporal
Urgencia oftalmolgica, ante sospecha tratar agresivamente, hasta con pulsos de metilprednisolona.
Puede haber complicaciones neurolgicas isqumicas.
Tratamiento: prednisona 4-8mgr/da
Arteritis Temporal
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