Download - CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA

• DEFINICION.DEFINICION.• ESTADIO FINAL DE PROCESOESTADIO FINAL DE PROCESO INFLAMATORIO CRONICO QUEINFLAMATORIO CRONICO QUE SE HA MANTENIDO EN TIEMPOSE HA MANTENIDO EN TIEMPO CARACTERIZADO POR:CARACTERIZADO POR:• FIBROSIS-NECROSIS-NODULOSFIBROSIS-NECROSIS-NODULOS DE REGENERACION.DE REGENERACION.


• CLASIFICACION MORFOLOGICACLASIFICACION MORFOLOGICA• 1.MACRONODULAR1.MACRONODULAR

Nodulos de > de 1 cmsNodulos de > de 1 cms• 2.MICRONODULAR2.MICRONODULAR

Nodulos de < 1 cms.Nodulos de < 1 cms.

. 3.MIXTA. 3.MIXTA

Nodulos macro y micronodulosNodulos macro y micronodulos


• CAUSAS DE CIRROSISCAUSAS DE CIRROSIS::• VIRUS B- C-G-T-( B Y C)VIRUS B- C-G-T-( B Y C)• ALCOHOLALCOHOL• MEDICAMENTOS.(ALDOMET)MEDICAMENTOS.(ALDOMET)• METABOLICOS(Fe,Cu,Porfiria)METABOLICOS(Fe,Cu,Porfiria)• AUTOINMUNE(ANTICUERPOS)AUTOINMUNE(ANTICUERPOS)• HIGADO GRASO(SIND METABOLICO)HIGADO GRASO(SIND METABOLICO)• OBSTRUCCION VIA BILIAROBSTRUCCION VIA BILIAR


• SINTOMASSINTOMAS::• ICTERICIA- FATIGA –HIPOREXIAICTERICIA- FATIGA –HIPOREXIA• EDEMA PODALICO.EDEMA PODALICO.• ABDOMEN GLOBOSOABDOMEN GLOBOSO• EPISTAXIS-EQUIMOSIS.EPISTAXIS-EQUIMOSIS.• GINECOMASTIAGINECOMASTIA• HIPERTROFIA PAROTIDASHIPERTROFIA PAROTIDAS


• SIGNOS:SIGNOS:• ICTERICIAICTERICIA• TELANGIECTASIASTELANGIECTASIAS• HIGADO NODULARHIGADO NODULAR• BAZO PALPABLEBAZO PALPABLE• ASCITISASCITIS• VELLO AXILAR Y PUBICO (-)VELLO AXILAR Y PUBICO (-)• GINECOMASTIAGINECOMASTIA


• DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:• HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA• EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO• PRUEBAS DE F.HEPATICA(PFH)PRUEBAS DE F.HEPATICA(PFH)• US ABDOMENUS ABDOMEN• GAMAGRAFIA HEPATICA Tc99GAMAGRAFIA HEPATICA Tc99• TOMOGRAFIA AXIALTOMOGRAFIA AXIAL• BIOPSIA DE HIGADOBIOPSIA DE HIGADO


TEST DE FUNCION HEPATICATEST DE FUNCION HEPATICA::

NECROSIS : TGO-TGP( ALT-APT)NECROSIS : TGO-TGP( ALT-APT)

• SINTESIS: TP(INR)- PROTEINASSINTESIS: TP(INR)- PROTEINAS

• EXCRECION: BILLIRUBINAS,EXCRECION: BILLIRUBINAS,• FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA• COLESTEROLCOLESTEROL

CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICACRITERIOS DE CHILD.PCRITERIOS DE CHILD.P

A B CA B C• ASCITIS NO SI(<) SI(>)ASCITIS NO SI(<) SI(>)• PROTEINAS >3.5gr 3-3.5 <3grPROTEINAS >3.5gr 3-3.5 <3gr• BILLIRUBINAS<2MG 2-3 >3mgBILLIRUBINAS<2MG 2-3 >3mg• ENCEFALOPAT. NO SI(<) SI(>)ENCEFALOPAT. NO SI(<) SI(>)• INR <1.7 1.7-2.3 >2.3INR <1.7 1.7-2.3 >2.3


• COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:• ASCITISASCITIS• HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL• ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA• HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS• SANGRADO DIGESTIVOSANGRADO DIGESTIVO• METABOLICOSMETABOLICOS• CARCINOMACARCINOMA


• TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: DE SOPORTE DIRIGIDO A LAS DE SOPORTE DIRIGIDO A LAS

COMPLICACIONES Y LA ETIO-COMPLICACIONES Y LA ETIO- LOGIA DE LA CIRROSISLOGIA DE LA CIRROSIS

• PRONOSTICOPRONOSTICO:: DEPENDE DE LA EVOLUCION DE DEPENDE DE LA EVOLUCION DE

LAS COMPLICACIONESLAS COMPLICACIONES


• TRATAMIENTO DE ASCITIS.TRATAMIENTO DE ASCITIS.• Reposo en camaReposo en cama• Restriccion de sal <2 grs/24 hrRestriccion de sal <2 grs/24 hr• Restriccion de agua 1.2 –1.5ltRestriccion de agua 1.2 –1.5lt• Diureticos: EspironolactonaDiureticos: Espironolactona• Furosemida,Tiazidas.Furosemida,Tiazidas.• Paracentesis(diagnostica-terap)Paracentesis(diagnostica-terap)• Cuantificar diuresis(1.5ltr o màs/dia)Cuantificar diuresis(1.5ltr o màs/dia)


• HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL• AntifibroticosAntifibroticos• Colchicina y SilimarinaColchicina y Silimarina• Betabloqueadores (propanolol)Betabloqueadores (propanolol)• Vasodilatadoeres (Nitritos)Vasodilatadoeres (Nitritos)• Diureticos (Espironolactone-LASIX)Diureticos (Espironolactone-LASIX)• LIGADURA DE VARICES OLIGADURA DE VARICES O• ESCLEROTERAPIA DE VARICESESCLEROTERAPIA DE VARICES


• ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA..

• BUSCAR FACTORES BUSCAR FACTORES PRCIPITANTESPRCIPITANTES : :

• SEDANTES . SANGRADO SEDANTES . SANGRADO DIGESTIVO. DIURETICOS(DHE)DIGESTIVO. DIURETICOS(DHE)

• INFECCIONES . INGESTA DEINFECCIONES . INGESTA DE• PROTEINAS ANIMALESPROTEINAS ANIMALES

CIRROSIS HEPATICA.CIRROSIS HEPATICA.

• ENCEFALOPATIA HEPATICAENCEFALOPATIA HEPATICA• DIETA DE < 30 GRS PROTEINADIETA DE < 30 GRS PROTEINA• ANTIBIOTICOS ORALES NOANTIBIOTICOS ORALES NO• ABSORBIBLEES(NEOMICINA –ABSORBIBLEES(NEOMICINA –• SULFATO DE AMINOCIDINA)SULFATO DE AMINOCIDINA)• LAXANTES(LACTULOSA-LACTI-LAXANTES(LACTULOSA-LACTI-• TIOL(IMPORTAL) O ENEMASTIOL(IMPORTAL) O ENEMAS• SOLUCIONES HIDRATANTES YSOLUCIONES HIDRATANTES Y• VITAMINASVITAMINAS


SANGRADO DIGESTIVOSANGRADO DIGESTIVO

CAUSA MAS COMUN: CAUSA MAS COMUN:

Gastritis erosiva.Gastritis erosiva.

Ulcera PèpticaUlcera Pèptica

Varices esofagicasVarices esofagicas

USAR INHIBIDORES DE ACIDOUSAR INHIBIDORES DE ACIDO

Y EFECTUAR ENDOSCOPIA ALTAY EFECTUAR ENDOSCOPIA ALTA


GRACIASGRACIAS• Dr. CASTRO MENDOZA E.Dr. CASTRO MENDOZA E.• MD.GASTROENTEROLOGOMD.GASTROENTEROLOGO

ESP. MEDICINA INTERNAESP. MEDICINA INTERNA

CIROSIS HEPATICA.CIROSIS HEPATICA.

• PACIENTE QUE NO MEJORAPACIENTE QUE NO MEJORA

LAS COMPLICACIONES SONLAS COMPLICACIONES SON

RECURRENTES DEBE PLAN-RECURRENTES DEBE PLAN-

TEARSE POSIBILIDAD DE TEARSE POSIBILIDAD DE

TRANSPLANTE DE HIGADO.TRANSPLANTE DE HIGADO.