Cirugía laparoscópicaCirugía laparoscópica

GENERALIDADESGENERALIDADESNueva cirugía, la verdadera

nueva cirugía del siglo XXI

¿QUÉ ES LA CIRUGÍA DE MÍNIMA ¿QUÉ ES LA CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN O CIRUGIA LAPAROSCOPICA?INVASIÓN O CIRUGIA LAPAROSCOPICA?

Procedimiento quirúrgico que permite mediante incisiones , la visualización directa de las

cavidades del tórax, abdomen, pelvis, columna y articulaciones.

Endoscopio

Procedimientos de DX como terapéuticos

Laparoscopia.- gr. Lapara (abdomen) y skopéin (examinar)

HISTORIAHISTORIAMarzo de 1987---Phillipe Mouret, en Lyon, Francia— colecistectomia

1990 fue catalogada como “estándar de oro”

En México el 29 de junio de 1990 Leopoldo Gutiérrez realizó una

colecistectomía

EQUIPOEQUIPOLaparoinsuflador

Fuente de luzVideocámara

MonitorVideograbadora

Unidad electroquirúrgicaUnidad de hidrodisecciónInstrumental quirúrgico especifico y especializada

LAPAROINSUFLADORLAPAROINSUFLADORPara la creación de un espacio

Utilización de gases como Aire, O2, NO2, hasta Co2

Co2 crea el neumoperitoneo; gas inodoro e incoloro y cuya eliminación

es más fácil.

Ventajas: ↓riesgo de embolia gaseosa y suprime la combustión

INSUFLADORINSUFLADORPROPIEDADES:

◦Bombear gas automáticamente◦Tasa de 9-15 lts/mint

◦Con sistema de vigilancia para mantener la presión intrabdominal

◦Un rango de 12-15 mm Hg de presión para evitar complicaciones

FUENTE DE LUZFUENTE DE LUZLuz de Xenón

Los focos habituales son de 300 watts

Integrado el telescopioSistema de autorregulación de la

iluminación dentro de la cavidad

VIDEOCÁMARAVIDEOCÁMARAUnidad óptica electrónica

conectado al ocular del endoscopio y capta la imagen de este.

Conectado mediante un cable procesador de imagen.

Cámaras de 3 chips, y se obtienen imágenes con la mas alta nitidez

MONITORMONITORDebe ser de alta

resolución, con 700 líneas por pulgada.

Pantalla de diversas dimensiones.

Observa la imagen final del telescopio

UNIDAD ELECTROQUIRURGICA (CON UNIDAD ELECTROQUIRURGICA (CON AGREGADO DE RAYO LASER, AGREGADO DE RAYO LASER, ULTRASONIDO Y LIGASURE)ULTRASONIDO Y LIGASURE)

Utilizado por las función de electrocoagulación

Tipo monopolar◦Circuito formado entre el electrodo activo y la placa que se coloca al paciente para hacer tierra

Tipo bipolar◦Se encuentra entre dos puntas del mismo instrumento

UNIDAD DE UNIDAD DE HIDRODISECCIÓNHIDRODISECCIÓN

Permite emplear distintos instrumentos, a través de los

cuales se puede irrigar solución a presión, por medio del uso del

tanque de Co2, con la cual puede hacerse disección de tejidos o

succionar sin cambio de instrumento

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

NEUMOPERITONEOPor dos técnicas:

◦ Más común es la técnica cerrada, empleando la aguja de Veress: Tiene un calibre de 14, con longitud

variable (12,15,18 cm) punta biselada. Luz con obturador romo, el cual protruye a

través del orificio distal. Este a su vez con resorte, por lo que

atraviesa primero– evitar lesionar. En el extremo proximal la aguja tiene una

válvula y llave de paso.

La técnica de Hasson o técnica abierta (antecedentes quirúrgico

abdominales)El trocar se introduce en la cavidad abdominal a través de una incisión , en los bordes se

coloca una jareta o dos puntos de sutura con los cuales se sujeta

las cánulas

TROCARES puertos o TROCARES puertos o camisascamisas

Permite el paso del instrumental quirúrgico

El diámetro interno es de 13-00 mmSe coloca un reductor para evitar la

fuga de gas en caso de un instrumento con menor diámetro

Se colocan con un punzón crónico o cortante que se retira al colocarlo en el

sitio Tiene válvulas

En la parte proximal hay un empaque que impide la fuga

LAPAROSCOPIO LAPAROSCOPIO peritoneoscopioperitoneoscopio

Endoscopioel usual es de 10mm (3,5,7)

Consta de 2 sistemas1.-mecanismo óptico que capta la imagen del campo quirúrgico en su

extremo distal y la envía al extremo proximal donde se observa con los ojos o va al monitor por medio de una

videocámara

2.- acoplado al óptico, transmite luz a la cavidad operatoria a través de una conexión externa y proximal por la que se observa o va al monitor.

Propaga la luz desde una fuente a la cavidad operatoria a través de una conexión externa y proximal por medio de un cable con filamentos de fibra de vidrio

INSTRUMENTAL PARA INSTRUMENTAL PARA AGARREAGARRE

Permite la tracción de tejidosHay de quijada fuerte y pequeña,

amplias…Son giratorias (360º)

Cremallera en sus orejas de agarreuna conexión para entrada de cable

en la unidad electroquirúrgica.Recubrimiento aislante menos la

punta que la conduceArticulación en su extremo distal que

permite la angulacion

DISECTORESDISECTORESDiferentes angulaciones y

longitudesHay en presentación desechable

y reutilizablesTienen ejes giratorios (360º)

Conexión de energía monopolarDiámetros de 3,5 y 10 mm

Longitudes variables entre 20-40cm

Son utilizados para disección y como electrocauterización

INSTRUMENTAL DE CORTEINSTRUMENTAL DE CORTESu bocado cortante puede

cambiarse para hacerse recto en el gancho curvo, pico de loro o

bocado fino

Diámetro de 5mm

Vida media más corta por la perdida de filo

No emplearlas cuando se este accionando la unidad electroquirúrgica y en el lavado no utilizarlas en telas, ni raspar el filo

INSTRUMENTAL DE INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓNSEPARACIÓNCon la técnica de antirreflujoSeparadores y

disectores/separadoresTipo de abanico de cinco dedos,

con diámetro de 10mmIntroducido, su mecanismo de

tornillo se gira, con lo que se abre las prolongaciones para dar superficie de contacto amplia.

INSTRUMENTAL DE INSTRUMENTAL DE SUTURA SUTURA PortaagujasPosible la suturación Con mayor dificultadMisma eficaciaDe 5mm de diámetro con diferentes

mecanismos de agarre (presion)Desde resorte hasta la cremallera,

con bocados finos y fuertes de distintos largos

Técnica de ligadura…Técnica de ligadura…Deslizadores de nudos y endoasasFabricados extracorporaneamente----

intracorporaneo.

Las ligaduras prefabricadas (endoasas) material de sutura cuyo extremo distal toma la forma de un asa que termina en un nudo unico corredizo unidireccional

Pinzas engrapadoras.- grapas vasculares para conductos

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS LAPAROSCOPICOS QUE SE PUEDEN LAPAROSCOPICOS QUE SE PUEDEN

REALIZARREALIZAR

ColecistectomíaCirugía antirreflejoApendicetomíaColectomíaEsplectomíaCirugía en la acalasiaHernioplastia inguinal

HemicolectomíaVagotomía con

piloroplastiaLaparoscopias

diagnosticasNefrectomíaCirugía ginecológicasCirugías torácicasartroscopias

ASPECTOS GENERALES DE LOS TRES ASPECTOS GENERALES DE LOS TRES PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA CON PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA CON MÁS FRECUENCIAMÁS FRECUENCIA

Ventajas de la cirugía Ventajas de la cirugía laparoscopicalaparoscopicaMenor dolor posoperatorioPosibilidad de restablecimientoAcortamiento notable de estancia

hospitalariaRápida incorporación del

paciente a su actividad habitualDisminución de incidencias de

complicaciones

desventajasdesventajasMayor costoComplicaciones por el

neumoperitoneoComplicaciones por la

introducción de trocares

Gracias