CITOMEGALOVIRUS
Rubén Darío Fonseca Barrios
X Semestre Medicina
Universidad Tecnológica de Pereira
EPIDEMIOLOGÍA
El CMV es la causa más común de infección viral congénita intrauterina:
Ocurre en un 0.2% a 2.2% de todos los RN vivos.
Causa más común NO genética de Hipoacusia neurosensorial y (retardo mental).
USA: 40mil infantes nacen infectados al año.
La infección por CMV se asocia a:
Madres jóvenes.
Soltería.
Raza Blanca.
Baja condición económica.
Mujeres cuya ocupación está asociada a exposición con niños
Pobre higiene personal
AGENTE ETIOLÓGICO
Es un virus Ubicuo.
Familia de los Herpes virus (Betaherpesvirinae)
Único reservorio la especie humana.
Gran tropismo por un amplio tejidos y órganos.
PATOGÉNESIS Horizontal Vertical
Transplacentaria
Lactancia Materna
Canal del parto
Contacto del virus con:
• Superficies mucosas:• Tracto
genitourinario.• Digestivo.• Respiratorio
• Transfusión de Sangre o hemoderivados.
• Trasplantes de órganos.
Transmisión de la Madre al Feto y al niño Vía placenta Durante parto, vía excreciones cervicales o sangre Vía Leche materna Riesgo de infección en el feto es mayor en madres
primi infectadas que en madres con enfermedad re activada
Potencial teratogénico en embarazo temprano, alteraciones de la migración
La infección adquirida durante el parto o por leche materna no tiene efecto en el neuro desarrollo futuro
El contacto con la saliva u orina de niños pequeños y las relaciones sexuales inadecuadas son las causa principales de la infección por el Citomegalovirus en las mujeres embarazadas.
Infección Viral
Diseminación a células endoteliales y leucocitos.
Afinidad por diversos tejidos y órganos
Viremia y excreción viral
EVASIÓN INMUNE
PERSISTENCIA VIRAL DE POR
VIDA
FASE DE LATENCIA (médula ósea y monocitos de sangre periférica)
AÑOS en niños infectados de forma:• Congénita.•Perinatal. •Neonatal temprana.
6 meses en: •Niños mayores.•Adultos
Embarazadas
Reactivación Viral
Infección primaria
Dx Madre Determinación de infección primario a
secundaria usando prueba serológica En mujeres con prueba positiva para
CMV el paso a seguir es la identificación de la infección fetal por métodos invasivos y no invasivos
IgG en suero de una mujer embarazada previa negativo Infección primaria
Dx Estado de infección desconocido, el Dx
se basa el la determinación de IgM La prueba de avidez de IgG puede
asistir a determinar infección primaria de las pasadas, recurrentes y puede ayudar a determinar cuando la infección ocurrió
Dx Fetal 30 – 40% en infección primaria materna Hallazgos ultrasonográficos son útiles pero no
Dx por que las características son compartidas con otras enfermedades fetales
Menos del 25%
Dx Fetal
Aislamiento en liquido amniótico, Gold Standard
Amniocentesis tras 7 semanas tras presentación de infección materna y después de la semana 21 de gestación
IgM fetal no recomendado Ausencia de signos Eco no
garantiza normalidad
Eco cada 2 semanas tras Dx
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLASIFICACIÓN
ADQUIRIDAS
- Superficie mucosas.
– Trasplante órganos.
- Transfusión Sanguínea
CONGÉNITAS
90% Crónicas
Asintomáticas10%
5% Síntomas atípicos o
moderados.
50%
Enfermedad por
inclusión Citomegálica (EIC)
MicrocefaliaCalcificaciones
Hidrocefalia.Encefalitis.
Displasia cortical.
Sordera neurosensorial.Coriorretinitis
Hepatoesplenomegalia.Ictericia
Trombocitopenia.Petequias.Púrpuras.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
ENFERMEDAD POR INCLUSIÓN CITOMEGALICA
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA
Buen Pronóstico. 10%-15% a los 2 años
Sordera neurosensorial.Microcefalia.Defectos motores.Retardo mental.Coriorretinitis.Defectos dentarios.
INFECCIÓN PERINATALA TÉRMINO SANOS
No repercusiones en el crecimiento, funciones perceptuales o del desarrollo psicomotor.
Podrían < 4meses tener una Neumonitis:
Transcurso afebril. Taquipnea. Tos. Coriza. Apneas ocasionales. Retracciones intercostales
NIÑOS A TERMINO ENFERMOS O PREMATUROS
Hepatoesplenomegalia. Neutropenia. Linfocitosis. Trombocitopenia Hepatitis, Ictericia leve y moderado
aumento de las transaminasas.
Enteritis.
Aislamiento y cultivo del Virus o PCR en muestras biológicas:
Orina. Saliva. Sangre. LCR. Líquido amniótico. Sangre seca del papel de filtro de la prueba del talón.
• Pruebas Serológicas:
CMV- IgG CMV- IgM
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico CMV embarazadas y FetoCMV-IgG e IgM
CMV-IgM (+) e IgG(-)
IgM (-) e IgG(+)
IgM (-) e IgG(-)
NO CMVInfección materna antigua.
NO más Exámenes.
IgG De Avidez
Sugiere infección pasada
Baja Avidez < 30% Alta Avidez
Sugiere Infección reciente
Ecografía cada 4-6 semanas
Aislamiento Viral por Amniocentesis:•7 semanas después del Dx inicial.•Después de la 21 SDG
Ecografía cada 2 semanas
La trasmisión intrauterina del virus puede ocurrir en 30-40% de las embarazadas con infección primaria por CMV.
Puede ser menor en mujeres con infección secundaria.
Diagnóstico CMV Congénito o Adquirido
Realizar CMV-IgM antes de 3 semanas de nacido
+ -
Aislamiento del virus en cultivo de orina o PCR
+ -
INFECCIÓN CONGÉNITA
NO INFECCIÓN CONGÉNITA
?
TRATAMIENTO
No hay terapia efectiva para el CMV en embarazo.
Inmunoglobulina específica para CMV.
Vacuna.
PREVENCIÓN
Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón, especialmente después de cambiar pañales.
No besar a los niños menores de 5 o 6 años de edad en la boca ni en las mejillas.
No compartir la comida, las bebidas o los utensilios (cucharas o tenedores) con niños pequeños.
Si está embarazada y trabaja en una guardería, para reducir riesgo de contraer el CMV se recomienda trabajar con niños de más de 2 ½ años de edad.
TRATAMIENTO
Neonatos con enfermedad congénita sintomática por CMV que afecta el SNC:
Podría Preservar la audición Disminuir el retraso en el desarrollo a 1 o a 2 años de
edad.
GANCICLOVIR
Infecciones posnatales:
Hepatitis y colestasis Neumonitis Enteritis Meningitis
Acortar el curso natural de la enfermedad.
PRESENTACIÓN DOSIS RAMS RECOMENDACIONES
GANCICLOVIRInfección Congénita
•Amp 500mg
•Cap250mg
6mg/kg/dosis/12horas IV
Por 6 Semanas•NEUTROPENIA.
•Nefrotoxicidad.
•Elevación de las enzimas hepáticas.
•Hemograma semanal.
•Suspender Neutrófilos <500mm3
GANCICLOVIRInfección posnatal
6mg/kg/dosis/12horas IV
Por 2 Semanas, Si mejoría prolongarse
1-2 semanas
TRATAMIENTO
GANCICLOVIR
Bibliografía
Citomegalovirus Infection in Pregnancy, sogc Clinical Practice Guideline 2010
Congenital Cytomegalovirus infections, Elsevier journal Homepage
Diagnosis of an screening for Cytomegalovirus Infection in Pregnant Women, Journal of Clinical Microbiology
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