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CITOMEGALOVIRUS

Rubén Darío Fonseca Barrios

X Semestre Medicina

Universidad Tecnológica de Pereira

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EPIDEMIOLOGÍA

El CMV es la causa más común de infección viral congénita intrauterina:

Ocurre en un 0.2% a 2.2% de todos los RN vivos.

Causa más común NO genética de Hipoacusia neurosensorial y (retardo mental).

USA: 40mil infantes nacen infectados al año.

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La infección por CMV se asocia a:

Madres jóvenes.

Soltería.

Raza Blanca.

Baja condición económica.

Mujeres cuya ocupación está asociada a exposición con niños

Pobre higiene personal

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AGENTE ETIOLÓGICO

Es un virus Ubicuo.

Familia de los Herpes virus (Betaherpesvirinae)

Único reservorio la especie humana.

Gran tropismo por un amplio tejidos y órganos.

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PATOGÉNESIS Horizontal Vertical

Transplacentaria

Lactancia Materna

Canal del parto

Contacto del virus con:

• Superficies mucosas:• Tracto

genitourinario.• Digestivo.• Respiratorio

• Transfusión de Sangre o hemoderivados.

• Trasplantes de órganos.

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Transmisión de la Madre al Feto y al niño Vía placenta Durante parto, vía excreciones cervicales o sangre Vía Leche materna Riesgo de infección en el feto es mayor en madres

primi infectadas que en madres con enfermedad re activada

Potencial teratogénico en embarazo temprano, alteraciones de la migración

La infección adquirida durante el parto o por leche materna no tiene efecto en el neuro desarrollo futuro

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El contacto con la saliva u orina de niños pequeños y las relaciones sexuales inadecuadas son las causa principales de la infección por el Citomegalovirus en las mujeres embarazadas.

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Infección Viral

Diseminación a células endoteliales y leucocitos.

Afinidad por diversos tejidos y órganos

Viremia y excreción viral

EVASIÓN INMUNE

PERSISTENCIA VIRAL DE POR

VIDA

FASE DE LATENCIA (médula ósea y monocitos de sangre periférica)

AÑOS en niños infectados de forma:• Congénita.•Perinatal. •Neonatal temprana.

6 meses en: •Niños mayores.•Adultos

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Embarazadas

Reactivación Viral

Infección primaria

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Dx Madre Determinación de infección primario a

secundaria usando prueba serológica En mujeres con prueba positiva para

CMV el paso a seguir es la identificación de la infección fetal por métodos invasivos y no invasivos

IgG en suero de una mujer embarazada previa negativo Infección primaria

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Dx Estado de infección desconocido, el Dx

se basa el la determinación de IgM La prueba de avidez de IgG puede

asistir a determinar infección primaria de las pasadas, recurrentes y puede ayudar a determinar cuando la infección ocurrió

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Dx Fetal 30 – 40% en infección primaria materna Hallazgos ultrasonográficos son útiles pero no

Dx por que las características son compartidas con otras enfermedades fetales

Menos del 25%

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Dx Fetal

Aislamiento en liquido amniótico, Gold Standard

Amniocentesis tras 7 semanas tras presentación de infección materna y después de la semana 21 de gestación

IgM fetal no recomendado Ausencia de signos Eco no

garantiza normalidad

Eco cada 2 semanas tras Dx

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CLASIFICACIÓN

ADQUIRIDAS

- Superficie mucosas.

– Trasplante órganos.

- Transfusión Sanguínea

CONGÉNITAS

90% Crónicas

Asintomáticas10%

5% Síntomas atípicos o

moderados.

50%

Enfermedad por

inclusión Citomegálica (EIC)

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MicrocefaliaCalcificaciones

Hidrocefalia.Encefalitis.

Displasia cortical.

Sordera neurosensorial.Coriorretinitis

Hepatoesplenomegalia.Ictericia

Trombocitopenia.Petequias.Púrpuras.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Prematuridad.

ENFERMEDAD POR INCLUSIÓN CITOMEGALICA

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INFECCIÓN ASINTOMÁTICA

Buen Pronóstico. 10%-15% a los 2 años

Sordera neurosensorial.Microcefalia.Defectos motores.Retardo mental.Coriorretinitis.Defectos dentarios.

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INFECCIÓN PERINATALA TÉRMINO SANOS

No repercusiones en el crecimiento, funciones perceptuales o del desarrollo psicomotor.

Podrían < 4meses tener una Neumonitis:

Transcurso afebril. Taquipnea. Tos. Coriza. Apneas ocasionales. Retracciones intercostales

NIÑOS A TERMINO ENFERMOS O PREMATUROS

Hepatoesplenomegalia. Neutropenia. Linfocitosis. Trombocitopenia Hepatitis, Ictericia leve y moderado

aumento de las transaminasas.

Enteritis.

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Aislamiento y cultivo del Virus o PCR en muestras biológicas:

Orina. Saliva. Sangre. LCR. Líquido amniótico. Sangre seca del papel de filtro de la prueba del talón.

• Pruebas Serológicas:

CMV- IgG CMV- IgM

DIAGNÓSTICO

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Diagnóstico CMV embarazadas y FetoCMV-IgG e IgM

CMV-IgM (+) e IgG(-)

IgM (-) e IgG(+)

IgM (-) e IgG(-)

NO CMVInfección materna antigua.

NO más Exámenes.

IgG De Avidez

Sugiere infección pasada

Baja Avidez < 30% Alta Avidez

Sugiere Infección reciente

Ecografía cada 4-6 semanas

Aislamiento Viral por Amniocentesis:•7 semanas después del Dx inicial.•Después de la 21 SDG

Ecografía cada 2 semanas

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La trasmisión intrauterina del virus puede ocurrir en 30-40% de las embarazadas con infección primaria por CMV.

Puede ser menor en mujeres con infección secundaria.

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Diagnóstico CMV Congénito o Adquirido

Realizar CMV-IgM antes de 3 semanas de nacido

+ -

Aislamiento del virus en cultivo de orina o PCR

+ -

INFECCIÓN CONGÉNITA

NO INFECCIÓN CONGÉNITA

?

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TRATAMIENTO

No hay terapia efectiva para el CMV en embarazo.

Inmunoglobulina específica para CMV.

Vacuna.

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PREVENCIÓN

Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón, especialmente después de cambiar pañales.

No besar a los niños menores de 5 o 6 años de edad en la boca ni en las mejillas.

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No compartir la comida, las bebidas o los utensilios (cucharas o tenedores) con niños pequeños.

Si está embarazada y trabaja en una guardería, para reducir riesgo de contraer el CMV se recomienda trabajar con niños de más de 2 ½ años de edad.

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TRATAMIENTO

Neonatos con enfermedad congénita sintomática por CMV que afecta el SNC:

Podría Preservar la audición Disminuir el retraso en el desarrollo a 1 o a 2 años de

edad.

GANCICLOVIR

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Infecciones posnatales:

Hepatitis y colestasis Neumonitis Enteritis Meningitis

Acortar el curso natural de la enfermedad.

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PRESENTACIÓN DOSIS RAMS RECOMENDACIONES

GANCICLOVIRInfección Congénita

•Amp 500mg

•Cap250mg

6mg/kg/dosis/12horas IV

Por 6 Semanas•NEUTROPENIA.

•Nefrotoxicidad.

•Elevación de las enzimas hepáticas.

•Hemograma semanal.

•Suspender Neutrófilos <500mm3

GANCICLOVIRInfección posnatal

6mg/kg/dosis/12horas IV

Por 2 Semanas, Si mejoría prolongarse

1-2 semanas

TRATAMIENTO

GANCICLOVIR

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Bibliografía

Citomegalovirus Infection in Pregnancy, sogc Clinical Practice Guideline 2010

Congenital Cytomegalovirus infections, Elsevier journal Homepage

Diagnosis of an screening for Cytomegalovirus Infection in Pregnant Women, Journal of Clinical Microbiology