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Lactantes: Any Semiología
Mg
Mg. Kath
Mg ©.Ma
Temuco, Marzo de 2016.-
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Objetivos clase
Distinguir principales características de la anamnesis en controles
de lactantes menor, medio y mayor.
Distinguir principales características del examen físico ge
segmentario en controles de salud de lactantes menor, medio y ma
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Lectura previa
Norma Técnica para lasupervisión de niños y niñas de 0a 9 años en APS.
Pagina 104 a 144.
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¿Quiénes realizan el control de salud delactantes?
Grupo etario Control Encargado
Lactante menor 2 meses Enfermero o M
3 meses Médico
4 meses Enfermero o M
5 meses Nutricionist
Lactante medio 6 meses Enfermero o M
8 meses Enfermero o M
Lactante mayor 12 meses Enfermero o M
18 meses Enfermero o M
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Lactante
“0 a 5 meses, 29
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AnamLactante
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No olvidar…
Saludar IdentificarseIncluir a
padre
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Anamnesis
Revisar antecedentes médicosen la ficha clínica e información
de los controles de saludanteriores.
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Indagar si ha habido algún estresor importante o enfermedad d
niña desde el último control.
Indagar facilidad de consolación del niño(a) y cómo se sienten los
cuidadores principales.
Si la madre volverá a trabajar en forma parcial a los 84 días demenor o si optará por el postnatal de seis meses u otra altern
cuenta con red de apoyo y si está capacitada en la técnica de extr
leche materna (1).
(1). MINSAL. Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud
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Anamnesis: Hábitos
Alimentación:
Lactancia MaternaExclusiva a LibreDemanda (LMELD).Dificultades en la
lactancia.
Sueño:
Características delsueño del niño o laniña.
Elimina
Frecueaparienciay depos
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Hábitos: Lactancia materna
Si la lactancia materna se efectúa
exclusiva y a libre demanda (sin hora
Uso de formulas lácteas.
Presencia de dolor, sangramiento
otras molestias u otras dificultalactancia.
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Hábitos: Sueño
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(2). CHCC. Disponible en: http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/
http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/
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Hábitos: Eliminación Frecuencia y apariencia de orideposiciones (amarillo claro).
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Escalas: Control 2 meses
Escala de Depresión postpartode Edimburgo.
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Score de IRA.
Factor de riesgo
Malformación congénita
Tabaquismo Materno
Hospitalización anterior
Desnutrición
Baja escolaridad materna
Bajo peso nacimiento
Lactancia materna insuficiente Madre adolescente
Síndrome Bronquial Obstructivo Recurr
(SBOR)
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Pauta breve.
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Pauta factorescondicionantes de riesgo de
malnutrición por exceso.
Factores de riesgo para niños y niñas
eutróficos
Madre y/o padre obeso
LME inferior a 4 meses
RN pequeño para la edad gestacional
(PEG) o macrosómico (peso igual o
mayor a 4 kgs)
Antecedentes de diabetes gestacional en
embarazo
Diabetes tipo II en padres y/o abuelos
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ExamenLactante
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Examen Físico General: Control de sigvitales
Signo Vital Rango
Lactante men
Pulso 90 – 140 latidos por
Temperatura (axilar) 36.3ºC – 36,9º
Presión Arterial 90/50 mmHg
Frecuencia Respiratoria 30 - 45 respiraciones p
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Cabeza:
Fontanela anterior y posterior.
Simetría.
Distribución cabello.
(3). Quezada A. Pediatría Ambulatoria. Segunda Edición. 2011. Editorial Mediterráneo. Chile.
Examen Físico Segmentario
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Fontanelas:
Fontanela Ubicación Características
Anterior (Bregmática) Unión de suturas
coronal y sagital.
Forma romboidea, mide máximo 2,5
cms. de diámetro. Se percibe como
una concavidad blanda, ligeramente
deprimida, latido mínimo y protruye
con el llanto.
Posterior (Lamboidea) Unión de suturas
sagital y
lamboidea.
Puntiforme. E
s
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Ojos:Descartar estrabismo permanente,
epífora o secreción ocular.
Evaluar rojo pupilar simétrico ypresente.
Evaluar fijación de mirada yseguimiento con la mirada deobjetos llamativos.
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Párpados : evaluar simetría y apertura.
Lagrimas: la glándula lagrimal no secreta lágrimas hastalos 2 a 3 meses de vida.
Esclerótica: debe ser blanca, aunque puede verse
azulosa.
Conjuntivas: la conjuntiva palpebral es de color rosado.
Motilidad ocular: que niño siga con su mirada un objeto
llamativo. El estrabismo puede ser fisiológico hasta los 6meses.
Iris: se pigmenta progresivamente durante los primeros
mese de vida (al nacer es azul grisáceo).
Pupilas: Reflejo fotomotor.
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Evaluación Rojo Pupilar:Permite descartar trastornos a nivel de
córnea, el cristalino o el humor vítreo.
Se debe realizar en todos los controleshasta los 3 años.
Puede estar alterado en un ojo o en
ambos.
Se espera que al exponer las pupilas a laluz, ambas sean de color rojoanaranjado.
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Nariz:
Permeable.
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Orejas:
Implantación normal.
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Examen auditivo:
• 2 meses: reacciona frente a ruido.
• 3 meses: observa a quien le habla.
• 4 meses: orienta cabeza en dirección a una voz.
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Boca:Lengua humectada, mucosas
rosadas.
Presencia o ausencia de dientes.
Paladar completo.
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Cuello:
Movilidad.
Masas palpables.
Inspeccionar pliegues.
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Tórax:
Evaluar simetría, expansión.
Murmullo pulmonar es igual al que seescucha a cualquier edad (debe sersimétrico).
Examen de las mamas: lo esperado es que
el pezón se encuentre levementepigmentado y plano, sin evidencia deaumento de volumen, dolor o secreción.
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Abdómen:
Ausencia de visceromegalia o hernias(especialmente inguinales).
Evaluar distención abdominal, descartarmasas palpables.
Se moverá rítmicamente con losmovimientos respiratorios (lactantestienen respiración abdominal).
La percusión debe ser timpánica (por elcontenido de aire y liquido en lasvísceras huecas).
Blando, depresible, indoloro.
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Extremidades Superiores:
Simetría, tono.
Contar dedos de ambas manos.
Cicatriz BCG (brazo izquierdo).
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Columna:
Simetría.
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Caderas y Extremidades Inferiores:
Abducción de cadera.
Simetría extremidades.
Contar dedos ambos pies.
Genu varo fisiológico.
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Genitales Femeninos:
Evaluar siempre la higiene,lesiones del periné, desgarros,equimosis o presencia desecreción vaginal sospechosa,signos de sospecha de abuso
sexual.
• Sinequia vulvar
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Genitales Masculinos:
Evaluar piel, tamaño del pene y posicióndel meato urinario
• Descartar existencia de aumento devolumen en zona inguinal
• Se puede encontrar testículo retráctil
•
Fimosis fisiológica hasta los 2 años.
• Presencia de ambos testículospalpables en escroto.
• Podría presentar hidrocele fisiológico.
(5). Fotografía disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttext
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttext
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Ano:
Posición normal.
Permeable.
Indemne .
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Lactante M
“6 meses a 11 meses, 29
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Ana
Lactante
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Anamnesis
Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de los co
anteriores.
Revisar si el plan de acción individual fue llevado a cabo de acuerdo a los
Revisar registro de inmunizaciones.
Dudas de la madre, padre o cuidadores principales.
Cómo ha estado la familia. Indagar si ha habido algún estresor importantdel niño o niña desde el último control.
Cómo se siente la madre, padre o cuidadores principales con el niño o
cómo perciben a su hijo o hija en términos de la facilidad de consolación.
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Cómo se ha sentido la madre anímicamente, si cuenta con apoyo y
Si la lactancia materna se efectúa en forma complementaridemanda (sin horario). Si ha habido dolor, sangramiento, prmolestias u otras dificultades en la lactancia.
Cómo ha sido la introducción de alimentos complementarios
materna, y cómo ha sido el cambio, tanto para la madre, la familila niña (en los casos de los niños que tienen más de 6 meses).
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Si ha habido erupción de los primeros dientes y cuidados asociados.
Si la madre volvió a trabajar, preguntar si mantiene la lactancia maternatrabajo cuenta con las condiciones (instalaciones o permisos) adecamamantamiento.
Características del sueño.
Frecuencia y apariencia de orina y deposiciones.
Qué medidas de seguridad tienen con el niño o la niña en casa y al salirpúblico o en auto.
Si le aplican bloqueador solar a diario.
áb
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Anamnesis: Hábitos
Alimentación:
Lactancia Materna yalimentación
complementaria.
Sueño:
Características delsueño.
Elimina
Frecuenapariencia d
deposic
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E l C t l 6
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Escalas: Control 6 meses
Escala de Depresión postpartode Edimburgo.
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Factor de riesgo
Malformación congénita
Tabaquismo Materno
Hospitalización anterior Desnutrición
Baja escolaridad materna
Bajo peso nacimiento
Lactancia materna insuficiente
Madre adolescente
Síndrome Bronquial Obstructivo Recurre
(SBOR)
Score de IRA.
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Pauta de seguridad infantil:
• Se entrega en control de 6 mesesy se recepciona en control desalud de los 8 meses.
Control 8 meses
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Control 8 meses
Se realiza Anamnesis, Examen físicogeneral y segmentario.
Antropometría.
Recepción Pauta de seguridad infantil.
Aplicación SCORE de IRA.
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Escala de Evaluación del DesarrolloPsicomotor (EEDP).
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ExamenLactante
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Piel:
Presencia de:
Hemangiomas o nevos, describirapariencia, tamaño y ubicación en laficha clínica.
Manchas de color café con leche ohipocrómicas, describir apariencia,
número, tamaño y ubicación enficha clínica.
Descartar dermatitis de contacto,atópica, micótica o del pañal.
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Cabeza:
Fontanela posterior cerrada.
Fontanela anterior aún puedepresentarse (palpar).
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Ojos:
Descartar epífora o secreción ocular.
Evaluar rojo pupilar simétrico ypresente.
Test de Hirschberg.
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Boca:
Evaluar erupción de dientes incisivos(en promedio erupcionan a los 6meses)
Descartar placas blanquecinas(algorra).
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Abdómen:
Ausencia de visceromegalia o hernias(especialmente inguinales).
Descartar masas palpables.
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Columna:
Simetría.
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Caderas:
Verificar limitación de la abducción: Alabrir la pierna como un libro nosobrepasa los 60°.
Asimetría de pliegues(no es indicador dedisplasia de caderas).
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Lactan“12 meses a 23
ed
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Anam
Lactant
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Anamnesis
Consultar sobre dudas de la madre, padre y/o cuidadores principales.
Cómo ha estado la familia, indagar si ha habido algún estresor importante o eno niña desde el último control.
Cuál es su dieta en un día habitual, indagando el tipo de leche, volumen (cuandcomidas, consistencia e incorporación en la mesa familiar.
o Si toma lactancia materna (mejor alternativa láctea) u otra leche y cuál.
o Cuántas «tomas» de leche consume al día y su volumen.
Si bebe agua potable de la llave (es la mejor alternativa) u otros líquidos.El número de comidas, su composición y textura (molido, picado, entero).
Si consume alimentos que contienen azúcar o sal.
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Si usa mamaderas o chupetes.
Si han logrado establecer horarios de sueño y alimentación.
Por erupción de la dentición, higiene y cuidados de los dientes.
Por sueño y rutinas del sueño.
Por actividad física y tiempo diario destinado a acciones activas.
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Si la madre, padre y/o cuidadores principales tienen dudas respect
audición y visión del niño o la niña.
Cuáles son las medidas de seguridad en su vida habitual (silla de aprevención de quemaduras, caídas, inmersión, tóxicos y acceso a p
Si le aplican bloqueador solar a diario.
Por los límites establecidos en relación.
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Por los límites establecidos en relación a la seguridad del niño o
evaluando que no sean excesivos o insuficientes y que haya conseambos padres en relación a los límites.
Cómo es el manejo de la frustración (pataletas), frecuencia e inten
Si el niño o niña asiste a jardín o a la sala cuna. Si no asiste, quién a su cuidado la mayor parte del tiempo.
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ExameLactant
Examen físico general: Control de signos vita
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Signo Vital Rango
Lactante mayor
Pulso 80 – 120 latidos por minuto
Temperatura (axilar) 36ºC – 36,9ºc
Presión Arterial 95/55 mmHg
Frecuencia Respiratoria 20 – 40 respiraciones por minuto
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Cabeza:
Fontanelas cerradas (máximo 18meses).
B d t l
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Bucodental
• Lengua y piso de boca.
• Evaluar erupción de dientes incisivos,caninos, primer molar (superior einferior).
E t id d i f i
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Extremidades inferiores
• Evaluar marcha sin claudicación
• Evaluar genu varo fisiológico, sinasimetrías
Escalas: Control 12 meses
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Escalas: Control 12 meses
• Pauta breve
Escalas: Control 12 meses
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Escalas: Control 12 meses
• Score de riesgo de morir porneumonia
Factor de riesgo
Malformación congénita
Tabaquismo Materno
Hospitalización anterior
Desnutrición
Baja escolaridad materna
Bajo peso nacimiento
Lactancia materna insuficiente
Madre adolescente
Síndrome Bronquial Obstructivo Recu
(SBOR)
Escalas: control 12 meses
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Escalas: control 12 meses
• Pauta factores condicionantes deriesgo de malnutrición por exceso
Factores de riesgo para niños
y niñas eutróficos
S
1
pun
Madre y/o padre obeso
LME inferior a 4 meses
RN pequeño para la edad
gestacional (PEG) o
macrosómico (peso igual o
mayor a 4 kgs)Antecedentes de diabetes
gestacional en embarazo
Diabetes tipo II en padres y/o
abuelos
Escalas: Control 18 meses
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Escalas: Control 18 meses
• Escala de Evaluación del DesarrolloPsicomotor (EEDP)
Escalas: Control 18 meses
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Escalas: Control 18 meses
• Pauta de Evaluación Bucodentaria
Caso clínico: “Pedroy su familia”
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• Formar grupos
• Desarrollar anamnesis aplicada al caso (¿Qué falta preg
• Redactar examen físico segmentario (¿Qué falta examin
• Indicaciones principales
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