EsófagoEsófagoAnatomía
• Órgano tubular que se extiende desde el cuello hasta el abdomen• Mucosa y muscular (carece de serosa)• Longitud 25 cm• Mediastino posterior: por delante de la columna por detrás traquea, bronqueo fuente izquierdo y aurícula izquierda por delante de la aorta en segmento distal• Atraviesa el hiato esofágico del diafragma• Intraabdominal 1,5 cm (serosa)• Transporte de alimentos: ondas peristálticas: primarias longitudinales secundarias transversales gravedad• Pared muscular: externa longitudinal interna circular 1/3 proximal músculo estriado, 2/3 distales músculo liso• Mucosa: epitelio escamoso estratificado• EES• EEI
Inervación
• Nervios vagos: derecho posterior izquierdo anterior, más ramas del simpático torácico → PX esofágico der e izq
•Estimulación simpática: peristalsis contacción EEI
•Estimulación parasimpática: peristálsis relajación EEI
Irrigación
• Cervical: arterias tiroideas inferiores
• Torácico: subclavia bronquiales aorta descendente •Abdominal: coronaria estomáquica o gástrica izquierda
Drenaje Venoso
• Plexo periesofágico: Venas faríngeas Vena ácigos y hemiácigos Venas gástricas
Drenaje Linfático
• 1/3 Superior: G. retrofaríngeos G. cervicales inferiores G. paratraqueales
• 1/3 Medio: G. traqueobronquiales G. mediastino posterior G. diafragmáticos
• 1/3 Inferior: G. tronco celíaco
Deglución
Primera fase voluntaria: la lengua desplaza al bolo alimenticio hacia atrás, este en la faringe, estimula a los nervios maxilar inferior (trigémino), glosofaríngeo y rama laríngea del vago
Centro medular de la deglución
El paladar blando cierra la nasofaríngeLa epíglotis cierra la laringe
Contracción del constrictor inferior de la laringe Relajación del EES
Patología
• Divertículos• Acalasia• Hernia Hiatal• Reflujo gastroesofágico• Esofagitis péptica• Estenosis esofágica benigna: Péptica Traumatismos Ingestión de cáusticos Quirúrgicas Estrínsecas: Tiroides Tumores mediastinales Vasculares Congénitas: Esófago corto Membranas esofágicas• Cáncer de esófago• Trastornos funcionales neurológicos: Chagas Esclerodermia Dermatomiositis Lupus
Síntomas
• Disfagia• Dolor• Pirosis• Regurgitación: Broncoaspiración Tos Neumopatía Disnea• Hlitosis• Sialorrea• Hipo• Desnutrición• Hemorragia
Exámenes Complementarios
• Seriada de esófago gastroduodenal (SEGD) • Esofagoscopía y biópsia
• Manometría esofágica: Farínge EES – EEI Cuerpo Estómago
• Medición del PH (ph metría)
• Cámara gamma
• Prueba de Berstein
• TAC multislice
• Radiología simple
Divertículos
Faringo esofágicos – Zenker
• Músculo cricofaríngeo • Ubicado entre el esófago y la columna • Producido por trastornos de la motilidad esofágica• Sexta década de la vida• Mucosa únicamente (pseudo divertículo)• Hasta 20 cm• Contenido: saliva moco restos alimentarios
Síntomas: disfagia Diagnóstico: sospecha clínica regurgitación tránsito esofágico broncoaspiración esofagoscopía halitosis manometría
Tratamiento: Extirpación: Quirúrgica o Endoscópica Miotomía del músculo cricofaríngeo
Acalasia
• Ausencia de peristaltismo + falta de relajación del EEI
• Inicialmente puede presentarse espasmo difuso del cuerpo esofágico
• Etiología sugerida: trastorno neurológico caracterizado por la desaparición del plexo mientérico de Auerbach, degeneración Waleriana, discontinuidad de las vainas de Schwan, ausencia de colinesterasa en las sinapsis y lesiones del núcleo dorsal del vago
Epidemiología:
• Sexo femenino
•Tercera y cuarta década
Síntomas:
• Disfagia• Regurgitación • Dolor retroesternal• Halitosis• Desnutrición
Diagnóstico:
• Sospecha clñinica• RX toráx • Tránsito esofágico• Manometria• Esofagoscopía y biópsia • TAC
Tratamiento: Dilataciones: bujías y balón Miotomía EEI Heller + Niessen Esofagectomía ( Ascenso gaástrico, colónico o intestino delgado)
Hernia hiatal, Reflujo gastroesofágico y Esofagitis péptica
• Protrusión del fondo del estómago hacia el tórax a través de un orificio hiatal más amplio de lo normal (cardias intratorácico) • Hernia Hiatal: Tipo I por deslizamiento (95%) Tipo II paraesofágica (5%)
• Mecanismo antirreflujo: ángulo de Hiss haz de Hiss pilar derecho del diafragma EEI membrana freno-esofágica
•El 20 % de los pacientes con reflujo no tiene hernia hiatal
GlucagónGastrina EEI SecretinaPolipéptido pancreático Colecistoquinina PIV
Diagnóstico: Sospecha clínica SEGD Endoscopía y biópsia
Tratamiento: Médico: Postural Farmacológico Dieta
Quirúrgico: Reposicionamiento abdominal del cardias Cirugía de Niessen Miotomía de Heller
Síntomas del reflujo
• Dolor retroesternal• Pirosis• Regurgitación (post prandial, nocturna, sin nauseas)• Eructos• Hipo• Hemorragias• Disfagia• Anemia
Diagnóstico diferencial
• Enf. Cardíacas• Enf. Pulmonares• Enf. Hepatobiliares• Enf. Gástricas• Cáncer de esófago
Todos los exámenes complementarios son imperfectos, por lo que es necesario la combinación de varios de ellos incluyendo la biópsia
Clasificación endoscópica de la esofagitis
• Grado I: eritema difuso pérdida de ubicación del cardias
• Grado II: ulceraciones superficiales
• Grado III: fibrosis progresiva
• Grado IV: estenosis fibrosa acortamiento esofágico destrucción mucosa
Diagnóstico
• Edoscopía• Manometría • PH metría de 24 horas• Prueba de Berstein• Cámara gamma
Tratamiento
• Dieta (supresión de alcohol, cigarrillos, AAS, café, ingesta escasa y frecuente)• Postural (dormir semisentado)• Farmacológico: Antiácidos Bloquenantes H2 Inhibidores de la bomba de H +
Esófago de Barret
• Zona de alta presión proximal
• Hernia hiatal y reflujo
• Úlcera péptica
• Reemplazo de epitelio pavimentoso por columnar (gástrico)
• Esofagitis
• Manometría normal
• Esofagoscopía + biópsia
• Cámara gamma
Tratamiento médico: farmacológicos dilataciones
Ingestión de cáusticos• Acidos: Ac. Sulfúrico, Ac. Clohídrico y Amoníaco• Alcalinos: Soda cáustica• Accidental en niños• Inteciones suicidas
Alteraciones patológicas:• Necrosis panmural – perforación• Infiltrado leucitario• Trombosis vascular• Invasión bacteriana• Proliferación fibroblástica• Tejido de granulación Fibrosis 3 semanas a 3 meses • Fibrosis mediastinal periesofágica
Diagnóstico Tratamiento: Médico: ATB Corticiodes
Dilataciones• Tránsito esofágico Quirúrgico: Reemplazo: Colon • Esofagoscopía y biópsia Estómago Yeyuno
Traumatismos
• Herida de arma blanca o de fuego
•Ingestión de elementos traumatizantes
•Instrumentación
• Estallido
Mediastinitis
Cirugía: Agudo: Reparación primaria Esofagostoma cervical Drenaje mediastinal Yeyunostomía
Crónico: Reemplazo total o parcial del esófago
Cáncer de Esófago• Varones quinta y sexta década de la vida• Epidermiode 98 % Adenocarcinoma 2 %
Factores predisponentes
•Tabaquismo• Alcoholismo• Quemaduras• Déficit vitamínicos y oligoelementos• Salinidad del agua• Sustancias cancerígenas: nitritos y nitratos• Cáusticos• Esófago de Barret • Acalasia
Diagnóstico tardío: sobrevida 5 % a 5 años precoz: sobrevida 25 % a 5 años
Gran extensión local submucosaDiseminación linfática precoz: indistintamente en sentido proximal y distal (G. cervicales, G. mediastinales superiores, G. paratraqueales, G. iliales pulmonares, G. diafragmáticos, G. gástricos y G. celíacos)
Síntomas
• Disfagia progresiva• Odinofagia• Pérdidad de peso• Anemia• Regurgitación• Broncoaspiración con neumopatía• Tos fístula esófago-traqueal
Diagnóstico: Esofagoscopía + biópsia Tránsito esofágico TAC
Clasificación TNM
T0 mucosa N0 sin gangliosT1 submucosa N1 ganglios regionalesT2 muscular M0 sin MTTT3 adventicia M1 con MTTT4 infiltración a estructuras adyacentes
Estadificación
E1: T1 N0 M0E2: T2 N0 M0E3: T3 N1 M1E4: T4 N1 M1
Tratamiento
• Alimentación enteral o parenteral• Quimioterapia• Radioterapia• Esofagectomía• Láser (reducción de masa tumoral)• Stent esofágico
DolorDolor PirosisPirosis RegurgitacióRegurgitaciónn
RxRx ManometriaManometria
ACALASIAACALASIA NONO RARORARO SI SI DilataciónDilatación APERAPER
EEI EEI
HERNIAHERNIA
HIATALHIATALSISI SISI SISI DesplazamientDesplazamient
o del cardiaso del cardiasPeristalsis Peristalsis
normalnormal
EEI EEI
CANCERCANCER TARDIOTARDIO RARORARO NONO EstenosisEstenosis Peristalsis Peristalsis normalnormal
EEI normalEEI normal