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INCONTINENCIA URINARIA
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DEFINICION
Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra,objetivamente demostrable, que constituye un problema
higinico y social.Incontinencia extrauretral
FISIOPATOLOGAPves > Pura durante la fase de llenado
INCONTINENCIA URINARIA
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Prevalencia de incontinencia por tipos
No categorizada
Hombres
Mujeres
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Prevalencia (%)
Esfuerzo
De urgencia
Mixta
Nocturna
Goteo final
Continua
Feneley RL et al. Br J Urol. 1979;51:493-496.
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Aspectos de la cali da d de vida afecta dosen pacientes con incontinencia urinaria
Impacto de la incontinenciasobre la cali da d d e vida
exuales
Do msticos
Emocionales
Fsicos
ociales
Laborales
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Impacto sobre la cali da d de vida en co mparacin con otros trastornos
Kobelt-Nguyen et al. 27th Annual Meeting of IC , 1997.
Personas sanasHipertensinDiabetesDepresinVe jiga hiperactiva
F u n c
i o n a m
i e n t o
f s i c o
L i m i t a
c i n d
e l a a
c t i v i d a
d
( f s i c a )
D o l o r
f s i c o
P e r c e
p c i o n
e s d e
l a s a l u
d
g e n e r a l
V i t a l i
d a d
F u n c
i o n a m
i e n t o
e n s o
c i e d a d
L i m i t a
c i n d
e l a a
c t i v i d a
d
( e m o c
i o n a l )
a l u d
m e n t a l
P u n
t u a c
i n
F - 3
6
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Inervacin del tracto urinario inferior imptico
Tr gonoUretra
Parasi mptico
omticoEsf nter uretralexterno
Msculos del suelode la pelvis
Gangliomesentricoinferior
N e r v i
o sh i
o g s t
r i c o s
N e r v i o s
l v i c o
s
N e r v i o s u
d e n d o s
6
L1
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Diagrama del reflejo de miccinCo r teza cere b ra l
Circ uito IDirecc in de l impul so n erv io so
Ce nt r o de mi cc in pontino
Circ uito II
Circ uito III
S e gm e nto s S2-S4
N c le o de Onuf
Su e lo de la p e lvis
Circ uito IV
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La inervacin si mptica y so mtica y los receptores
Influencia inhibi dorasobre la trans misin ganglionar parasi mptica
Contraccin (receptor colin rgico nicot nico)
Nerviopu den do
Contraccin(w -me dia da)
Rela jacin(-me dia da)
Trans misor: nora drenalina-receptores - rela jacinw -receptores-contraccin
GanglioNervio hipogstrico
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Llena do de la ve jiga (si mptico)
e contrae el esf nter de la uretra
e contrae el suelo de la pelvis
e rela ja el msculo detrusor
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MICC ION (parasi mptico)
00 00 mL
e rela ja el esf nter de la uretra (control voluntario)
e rela ja el suelo de la pelvise contrae el msculo detrusor
Miccin
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Distribucin de los receptores colin rgicos y a dren rgicos en el tracto urinario inferior
M = Muscar nicoN = Nicot nicow ! w Adren rgico = -Adren rgico
Msculodetrusor (M, )
uelo de la pelvis (N, )Tr gono (w
Cuello vesical (w
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CONDICIONES FIS IOLOGICAS
PARALA P RES ERVACION DELA CONTINENCIAFASE DE LLENADO
-LLENADO A BAJA PRESIONACOMODACION
-NO ACTIVIDAD DEL DETRUSOR-COMPETENCIA ESFINTERIANA
MECANISMO DE SOSTEN-SENSIBILIDAD CONSERVADA
FASE DE VACIADO-VACIAMIENTO COMPLETO
CONTRACCION ADECUADACOORDINACION VESICOURETRALAUSENCIA DE LESIONES
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ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
LES ION NEUROLOGICA
TRAS TORNO FUNCIONAL
LES ION DELOS MECANIS MOS DE S OP ORTE YS OS TEN
LES ION ANATOMICA VES ICOURETRAL
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ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
LES ION NEUROLOGICA
Vej ig a n e u r g e n a c ongnit aM ielodisplasia : mi e lom e ningo ce leAg e n e s ia de l sacr oEspin a bfi da o c ult a
Vej ig a n e u r g e n a a dqui r idaTra um ti ca : TCE, m e dul arInf ecc io sa : her p e s zo s ter , s filisInfl a m a to r ia s : mi e litis tra n sver sa , S. Guill a in-B arre ..Me ta bli ca s : diabtesTumo ra le sVa sc ul are s : ACVADe g e n era tiva s : E mltiple, ParkinsonEnf er m e da des d e la c olumn a : h. discal , e sc olio s is
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ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
LES ION NEUROLOGICA
TRAS TORNO FUNCIONAL
LES ION DELOS MECANIS MOS DE S OP ORTE YS OS TEN
LES ION VES ICOURETRAL
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TRAS TORNO FUNCIONAL (ca u sa n e u r olgi ca? )
NIOS
Tra s to r no s fun c ion a le s inf a ntil e s
Enu re s is no c tu r n a (> 5 a o s )
ADULTOS
Vej ig a hip erac tivaUr g e n c ia , f rec u e n c ia , in c ont. u r g e n c ia
ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
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Ve ji i e r tieseo sb ito e o r i r ,
no rm lm e nte co n n i e les ba jos (fle c a a m a r illa )
s e n s a c
i
n
i
n
i
b i
c i
n
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V
e j i g ah i p er a c t i v
a
sensacin
inhibicin
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ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
LES ION NEUROLOGICA
TRAS TORNO FUNCIONAL
LES ION DELOS MECANIS MOS DE S OP ORTE YS OS TEN
LES ION VES ICOURETRAL
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LES ION DELOS MECANIS MOS DE S OS TEN YS OP ORTES UELO P ELVICO
- PASIVOS
M. e leva do r de l a noFa sc ia e n dopl vica
- ACTIVOS Re flej o a b dominop er in ea l
In ervac in int ac ta de l su e lo pl vic o
Fac to re s : multip ar ida d, ob e s ida d, EP OC
INCONTINENCIA DE ESFUERZO FE M ENINA
ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
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ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
LES ION NEUROLOGICA
TRAS TORNO FUNCIONAL
LES ION DELOS MECANIS MOS DE S OP ORTE YS OS TEN
LES ION VES ICOURETRAL
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LES ION VES ICOURETRAL
Le s in e s fint er ia n aTra um a tismo u re tra po s ter io r Ia tr ogni ca : RTU p r o s t ti caRa diot era pi a pl vica
Le s in ve s ica lLe s in tumo ra l: Cis d e vej ig aInfl a m a to r ia : TBC, ITU de re p e tic in, s on dajeLiti a s is ve s ica l, HP B.
ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
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INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZOIncontinencia urinaria femeninaIncontinencia en el varn tras ciruga
INCONTINENCIA DE URGENCIAVejiga hiperactivaLesin neurolgica
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
INCONTINENCIA POSTMICCIONAL (HPB)
ENURESIS
INCONTINENCIA INCONSCIENTELesin neurolgica
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTOObstruccin del tracto urinario inferior
CLAS IFICACION CLINICA DELA INCONTINENCIA
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EVALUACION DELA INCONTINENCIA URINARIA
QU ES INCONTINENCIA?
INERVACION DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
CONDICIONES PARALA P RES ERVACION DELA CONTINENCIA
ETIOLOGIA DELA INCONTINENCIA
CLAS ICACION CLINICA DELA INCONTINENCIA
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EVALUACION DELA INCONTINENCIA URINARIA
HIS TORIA CLINICA
EXP LORACION FIS ICA
ES TUDIOS COMP LEMENTARIOS
- LABORATORIOFUNCION RENALS EDIMENTO / UROCULTIVO
- P RUEBAS DE IMAGEN
- ES TUDIO URODINAMICO
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EVALUACION DELA INCONTINENCIA URINARIA
HIS TORIA CLINICA
Ant ece de nt e s p er son a le s
En f r neu r e tes
His t r ia s t tr ica An teceden tes quirr icosTr a tamien tos f a r macolgicos
Ansiol ticos An tipsic ticosDiur ticosBloquean tes al f a -ad r en r gicos
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EVALUACION DELA INCONTINENCIA URINARIA
HIS TORIA CLINICA
CL I IC A
- Tipo de incon tinencia- S n tomas asociados- Hbi to intes tinal
S ntomas TUIL lenado (o irr ita tivos )Vaciado (u obs tr uc tivos )
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Re g s t o e g e s ta e qu o s y
u e s sSu registro de ingesta de lquidos y diuresis
No m
r : s t r
s tr o s r
p r s t
p r
q
p o q
tr t . L o s r
str o s
st
r s
s m str
s c s s
p r oble m p r e l co n tr ol
e la ejiga . L a lnea
e m e str a p r e s e n ta da a c on tinu ac in l e indica c mo ut iliza r el r e gi str o Fe ch a
Ho r aBebida s M icc i n P r dida s acciden tale s
No t u na gr an u r gencia d e i r a l bao?
Q u e st ab a haciendo e n e s e mo me n to?
e q u tipo ? C u n to? C u n tas e ce s ?Q u ca n tidad? Indi q ue can t idad : p oca, media, m ucha
M ue str a
Q u ca n tidad? Indi q ue can t idad : p oca, media, m ucha
E st o r nudaba, hacia eje r cicio,
man t ena r elacione s s exuale s , levan tab a p e s o, e tc .
C af 2 ta za s 1 2 m ucha m ucha s r e a
6- 7 h .
7- 8 h .
8- 9 h .
10 - 11 h.
12 - 13 h.
9 -1 0 h .
13 - 14 h.
14 - 15 h.
15 - 16 h.
8- 9 h .
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Explo rac in fs ica
EXPLORACION NEUROUROLOGICA
SENSIBILIDAD PERINEAL
REFLEJO BULBOCAVERNOSOTONO ANAL
CONTRACCIN VOLUNTARIA
Establece sospecha de patologa neurolgicaDiferencia entre lesin neurolgica perifrica y central
Lesin Neuronamotora superior
Lesin Neurona Motora inferior
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EVALUACION DELA INCONTINENCIA URINARIA
HIS TORIA CLINICA
EXP LORACION FIS ICA
ES TUDIOS COMP LEMENTARIOS
- LABORATORIOFUNCION RENAL (v. n e u r g e n a )S EDIMENTO / UROCULTIVO
- P RUEBAS DE IMAGEN
- ES TUDIO URODINAMICO
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C istografa:
Morfologa vesicalEvaluacin del tracto de salida
Reflujo vesicoureteral
EVALUACION DELA INCONTINENCIA URINARIA
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PACI ENTE
Estudio urodinmico:-Evaluacin funcional del TU I
-C lasificacin del trastorno-Predice el riesgo de deterioro del TUS en vejiga neurgena
EVALUACION DELA INCONTINENCIA URINARIA
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DETRUSOR NORMALESFINTER SINRGICO
DETRUSOR HIPERREFLEXICOESFINTER DISINERGICO
DETRUSOR ARREFLEXICOCON BUENA ACOMODACION
DETRUSOR ARREFLEXICOCON MALA ACOMODACION
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CONS ERVADOR
ENTRENAMIENTO VES ICALEJERCICIOS DEL S UELO P ELVICO
ELECTROES TIMULACIONNEUROMODULACIONP ERIFERICAFARMACOS
QUIRURGICO
CIRUGIA DELA INCONTINENCIANEUROMODULACIONS ACRACIS TOP LAS TIAS DE AMP LIACION VES ICAL
TRATAMIENTO DELA INCONTINENCIA URINARIA
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Contr
ol e l
os sntomas
Abso r ben tes
Co lec tor es
Br scomp le t s
Empapado r espa r a s illa cama
Ropa in te r ior r eu tilizab lediseada pa r a inco r po r a r abso r ben tes
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Entr enami ento v es ical y E stilo d e vida
Ha it u amie nt
Micc i np og amada
En tre n amie n t de a ejiga
Micc i nretardada
Ref u erz
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Entrenamiento vesical (A)
N Control de la ingesta de lquidos (caf).
N Miccin programada
N Ejercicios del suelo plvico
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Entr enami ento d e la v ej iga
Vo l m
F
c
c i
Micc i n a a ho ra a ume n ta nd 5 3 a a sema na h asta 3 ho ras
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45/61
8/8/2019 clase incontinencia
46/61
BI
BACK
Uso de so nda s aginale s o anale s ara
m o nito ri ar la re s in o la a ti idad EMG .
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ELECTROESTIMUL ACION
N E s ti ula l s erv i s sacr s s tic s a ut s .
N E lec tr d s va i a les a a les sacr s (S 2-S 3 ), pub is ...
.
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Trata ie t far ac l ic
An tic li n r i c s
B l q uead res de l s ca n ales del C a +2
Susta n cias q ue a re n l s ca n ales del K +
B l q ue afere n te
A lfa- l q uea n tes
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ICI, 2001
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An tic lin r ic s eca n is de
acc in
N E f ec t s bre e l e tr us r bl uec pe titi v R ac .
N Au e n ta n la ca pac i ad de la ve ji a .
N R ed uce la f rec ue n c ia de lasc n tracc i n es in v lun t ar ias
N R e trasa e l ese icc i n a l
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D is tr ibu ci n e los r e cep to r es m us ca r nicos e n los rg a nos ia na e l s is te m a ne r ioso
pa r as im p tico
Ir is /cue r po cilia r Gl n u la la gr im a l
Gl n u las sa li a r es
Co r a zn
Ves cu la b ilia r
Es tm a g o
Co lo n
Ve jig a (m s cu lo e tr uso r )
C
L o s r c to r s sc r ico st i s t si t o s l
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CONS ERVADOR
ENTRENAMIENTO VES ICALEJERCICIOS DEL S UELO P ELVICOELECTROES TIMULACIONNEUROMODULACIONP ERIFERICAFARMACOS
QUIRURGICO
CIRUGIA DELA INCONTINENCIANEUROMODULACIONS ACRACIS TOP LAS TIAS DE AMP LIACION VES ICAL
TRATAMIENTO DELA INCONTINENCIA URINARIA
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TRATAMIENTO INCONTINENCIA DE ES FUERZO
Colpo su sp e n s in ve s ica lSling u re tra l
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ES FINTER URINARIO ARTIFICIAL
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NEUROMODULACION
M ecanismo de accin (desconocido )
TEOR IA DE LA VIA AF ERENTE TEOR IA DE LA VIA E F ERENTE
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NEUROMODULACION
M ETODO S
PER IFER IC A
ES TIM
UL A
CION
M AGNET I
C A FU N
CIONA
L
TEN SS ANS
C ENTRA L
NE URO M OD UL AC ION S AC RA
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NEUROMODULACIONS ACRA
P RUEB A EST IM U L ACI ON TE M P OR A L (30%)
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RE C O M EN DACI ONES P A R A L A P R AC T ICA C L I N ICA2 ICI (2001)
El e s tu dio u r o din mi c o de b e rea lizar se e n:
In c ontin e n c ia e n mu jere s c on dific ult a d de vac ia doSo sp ec ha de e nf er m e da d n e u r olgi caSi t ra ta mi e nto c on serva do r ha f raca sa doSi se opt a po r un t ra ta mi e nto qui r r gi c o
En homb re s y ni o s
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