CLASIFICACIÓN
Cefaleas Orgánicas:
Hemorragia subaracnoídea espontánea.
Enfermedades vasculares cerebrales hemorrágicas hipertensivas.
Cefalea asociada a trauma=smo de cráneo.
Cefalea asociada a enfermedades infecciosas agudas del SNC
Cefalea asociada a proceso expansivo intracerebral.
Cefaleas Funcionales:
Migraña
Cefalea en racimos
Cefalea tensional
CEFALEA CON SIGNOS DE ALARMA
Factores de Riesgo: Alcohol – drogas, coagulopaGa, Edad >50 años (tumor, vasculi=s), SIDA, Cáncer,
TEC, Epilepsia
SÍntomas y signos
Cefalea intensa de comienzo súbito (HSA)
Cefalea ma=nal acompañada de nauseas o vómitos (HEC)
Cefalea precipitada por esfuerzo Ssico, tos, valsalva (tumor)
Empeoramiento reciente de una cefalea crónica (tumor)
Cefalea < 3meses sin antecedentes ( tumor)
Alteración psíquica progresiva -‐cambios de personalidad (tumor)
!
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Sospecha*Especifico! Inicial!*!Completo! Completo*Derivar!!
Crisis epilép=ca
Fiebre (meningi=s),
Alteración de la visión: amaurosis fugaz, diplopia (vasculi=s-‐ trombosis venosa-‐tumor).
Examen @sico
Pupilas: Alteración III par (midriasis unilateral arreac=va),
Alteración VI par (diplopía),
Síndrome de Horner (miosis, anhidrosis, ptosis),
Nistagmus de origen central (mul=direccional, no fa=gable)
Signos cerebelosos,
Fondo de ojo (edema papilar= HIC),
Reflejos troncoencefálicos (corneal, oculocefálicos),
Rigidez de nuca y signos meníngeos (meningi=s, HSA),
Focalidad (Paresia, Sensibilidad),
Palpación de arteria temporal (vasculi=s)
*Campimetria (hemianopsia = tumor, amaurosis = vasculi=s),
MIGRAÑA
Cefalea idiopá=ca recurrente, con agrupación familiar. Predomina en mujeres 3:1 Inicio en la
infancia o juventud, nunca después de los 50 años. Migraña sin aura (80% de los pacientes),
Migraña con aura ( 20% de los pacientes). Naturaleza episódica y recurrente. Crisis duran de 4-‐72
hrs.
Criterios DiagnósCcos
A) 2 de 4: unilateral, pulsa=l, moderada-‐severa, se agrava con ac=vidad Ssica.
b) Durante el dolor presente al menos uno de los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, fotofobia,
fonofobia.
C) Aura: síntomas neurológicos que preceden al dolor y se instala por más de 4 min, dura como
máximo 60 min, y luego de un intervalo libre de no más de 1 hr., aparece la cefalea. Típicamente es
visual, con líneas brillantes en zig-‐zag (teicopsias), luces centellantes (fotopsias), manchas ciegas
(escotomas) e incluso metamorfopsias con elongación de las figuras. Auras sensoriales, con afasia o
hemiplejia.
No es atribuible a otra causa.
Tratamiento
Inves=gar, detectar y evitar los factores desencadenantes.
Tratamiento sintomá-co para las crisis: Aspirina 500 mg., asociado a metoclopramida 10
mg. oral o intramuscular. AINES: Naproxeno 500 mg. oral o en supositorios. Ergotamina
tartrato: 1-‐2 mg oral , se puede repe=r 1 mg. c/30 min, hasta 4 mg/día. Supositorios 2 mg.
vía rectal, se puede repe=r a los 30 min. Por náuseas y vómitos, asociar metoclopramida.
Sumatriptan: antagonista selec=vo de los receptores 5 HTI-‐like. Actualmente es el
medicamento más efec=vo para el ataque de migraña. 100 mg. oral al inicio o durante la
crisis. 2° o 3° dosis dentro de las primeras 24 hrs. Si no responde, inyectar 6 mg.
subcutáneos. Principal indicación: invalidados por jaqueca, o pacientes que no responden a
analgésicos y ergotamínicos.
Profilaxis: se usa cuando las crisis son más de 2 por mes, por 2-‐6 meses. propanolol 20-‐160
mg. (descartar asma o arritmia). flunarizina 10 mg/noche (se puede asociar a propanolol).
otros: pizo=feno, amitrip=lina, clonidina y ac. Valproico
CEFALEA EN RACIMOS
Inicio entre 20-‐40 años
Clínica
Dolor orbitario de gran intensidad, opresivo, el paciente se levanta y camina (altamente suges=vo).
Fenómenos Gpicos en el mismo lado: inyección conjun=val, rinorrea, salivación, síndrome de
Horton. Duración de la crisis: 30-‐120 min, se repiten varias veces al día durante muchas semanas
(racimos), con intervalos libres de meses o años.
Tratamiento
Crisis: Sumatriptan 6mg. sc, O2 al 100%, 7 lt/min. Eventualmente tartrato de ergotamina sl.
o inhalatoria.
Profilaxis: cor=coides, ergotamina, me=sergida, clorpromazina y capsaína
CEFALEA HEMICRANEA PAROXÍSTICA CRÓNICA
Rara, afecta preferentemente a mujeres.
Clínica
Crisis diurnas, unilaterales, duran 15 min, se repiten de 4-‐40 al día y se acompañan de
manifestaciones autonómicas de igual localización que el dolor.
Tratamiento
Indometacina 150 mg/día (elección)
CEFALEA TENSIONAL
Relacionado con estrés, casi diario, sin precisarse factores e=ológicos obvios. De preferencia en las
mujeres (40% con historia familiar de cefalea). Forma clínica episódica (menos de 15 días de cefalea
al mes). Forma clínica crónica ( más de 15 días de cefalea al mes). Descartar existencia de una
contractura muscular facial o de cráneo, bruxismo, depresión.
Criterios DiagnósCcos:
A) Por lo menos 10 episodios de cefalea que cumplan con los criterios b, c y d.
B) Duración de 30 min. A 7 días
C) 2 /4: opresiva, intensidad leve a moderada, localización bilateral, no se agrava con la
ac=vidad Ssica.
D) Ausencia de náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia.
E) La historia y la exploración Ssica y complementaria descartan otra causa de cefalea.
Tratamiento
Crisis: AINES asociado o no a metoclopramida o domperidona.
Profilaxis: propanolol, amitrip=lina
CONCEPTOS CLAVES
Descartar Cefalea de origen orgánico según signos de alarma
Diagnós=co clínico. Importante una buena anamnesis y examen Ssico
Derivar a urgencia o a especialistas cefaleas con signos de alarma
Tratamiento sintomá=co y profilaxis a nivel de atención primaria
PREGUNTA EJEMPLO
Paciente de 26 años refiere cefalea recurrente, muy intensa y molesta que compromete la zona
retrocular, parietal y frontal y es de carácter pulsá=l. Refiere que los cuadros se hacen más
frecuentes cuando presenta sobrecarga de trabajo. Este es exacerbado por el ruido intenso y la luz.
El diagnós=co más probable es:
a) Migraña
b) Cefalea tensional
c) Neuralgia del trigémino
d) Cefalea en racimos
e) Hipertensión endocraneana
Respuesta Correcta: A
BIBLIOGRAFIA
Lipton RB, Bigal ME, Steiner TJ, Silberstein SD, Olesen J. Classifica=on of primary headaches.
Neurology 2004; 63: 427-‐435
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