Clasificación de las fórmulas enterales.
Kathya Ureña
Daniel Romero
Objetivo
Identificar y aplicar las diferentes fórmulas
Contenido
Poliméricas Elementales Modulares Industriales Artesanales Fórmulas para enfermedades específicas Sistema abierto vs. Sistema cerrado
Alimentación enteral.Práctica de primera elección en pacientes desnutridos
o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino mínimamente funcional.
Asegura la disponibilidad de nutrimentos, sus fuentes y otros compuestos, mediante sondas en individuos imposibilitados para la ingestión oral normal.
Beneficios.Reduce incidencia de infecciones.Mantiene estructura y funcionalidad
intestinal.Mas segura.Menos costosa.
Composición de las formulas enterales. Carbohidratos Fibra Lípidos Proteínas Agua Vitaminas y minerales
Carbohidratos.Ofrecen del 40 a 90% del total de calorías .
Contribuyen:
Osmolaridad.Digestibilidad.Dulzor.
Mayor parte de la formula están formados por oligosacáridos y polisacáridos.
Carbohidratos simples como sacarosa para mejorar el sabor.
Fórmula estándar Fórmulas hidrolizadas
Jarabe de maíz Maltodextrinas
Almidón de maíz hidrolizado
Fibra.
Fibra soluble: Pectinas, mucílagos, polisacáridos
Su fermentación produce AGCC para colonocitos
Reducen el pH intestinal, controlan la flora y promueven la absorción de sodio y agua.
Fibra insoluble: Celulosa, hemicelulosa, lignina
retarda el tránsito al aumentar el bolo fecal.
Lípidos. La mayoría de las fórmulas enterales contienen mezclas de
TCM Y TCL.
Aceite de coco.
TCM: absorbidos en circulación portal: no requiere formación de quilomicrones
no depende por completo de sales biliares y lipasa para su digestión y absorción.
En los últimos años los Ác. grasos omega 3 y 6 han recibido mucha atención.
Metabolizados a prostaglandinas y leucotrienos los cuales tienen propiedades antinflamatorias e inmunosupresores.
Proteínas.Actúan en formulas enterales como: Fuente de nitrógeno Fuente de energía.
Pueden contener. Proteínas intactas. Hidrolizadas. Aminoácidos libres.
Vitaminas y minerales. Cuando se suministra un volumen de 1000 a 1500 ml/ día se
provee una cantidad adecuada de vitaminas y minerales.
Generalmente se utilizan para evitar complicaciones asociadas con una ingesta inadecuada de micronutrimentos.
Agua. Oscila 70% y 85% de volumen total. > densidad calórica de la formula, posee menor cantidad de
agua. Gran parte de los pacientes con alimentación enteral
requieren una fuente extra de líquidos. Se puede adicionar de manera intravenosa o por medio de
soluciones.
Osmolaridad. Concentración o presión osmótica ejercida por las partículas
de soluto en liquido.
(mOsm/kg).
(270 a 700 mOsm/kg).
Clasificación de Fórmulas nutricionalmente:
Completas:
Incompletas:
Completas Incompletas
Cantidad adecuada en apego a la IDR de nutrimentos de una población
No aptas para usarse como recurso nutricional.
Lista incompleta de nutrimentos.
Nutrimentos específicos (potencialmente dañinas)
Usualmente administrada por sonda
Suplementos por vía oral
Clasificación de Fórmulas por su contenido de energía:
Clasificación Energía (kcal/ml)
Normales 0.9 a 1.2
Alto >1.2
Bajo <0.9
Clasificación de las formulas enterales.
Poliméricas.
Elementales.
Modulares.
Industriales.
Artesanales.
FórmulaEstándar o polimérica
Fórmulas enterales aportan los nutrimentos suficientes para cubrir las recomendaciones
No contienen lactosa ni gluten en cantidades relevantes.
Utilizada en el 95 % de los pacientes.
Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas
DistribuciónFórmula Estándar o PoliméricaOsmolaridad 200 a 300 mOsm
Energía normal
1 kcal/ml
Carbohidratos
50-55%
Proteínas Completas 15-20%
Lípidos 30%
TCL
TCM
Agua 85%
Puede contener: Fibra
Subclasificación de las fórmulas poliméricas
Osmolaridad Densidad Calórica
Contenido Proteíco
Hipertónicas700 mOsm/l
Hipercalóricas1.5-2 kcal/ml
Hiperproteícas>18%
Isostónicas<300mOsm/l
Normocalóricas1 kcal/ml
Normoproteícas12-18%
Hipotónicas<270mOsml/l
Hipocalóricas0.5 kcal/ml
Hipoproteícas<12%
Semielementales o parcialmente hidrolizadas u oligoméricas.Están compuestas por nutrientes predigeridos y con poco residuo.
+Osmolaridad
- Palatabilidad
Fórmula OligoméricaPredigerida
Energía normal
1 kcal/ml
Carbohidratos Polímeros de Glucosa
Proteína Hidrolizada Oligopéptidos
Lípidos
TCM
Poco residuo
INDICACIONES:
Cirugía mayor. Traumatizados, quemados. Enfermedad pulmonar (Ventilación Mecánica). Alto riesgo de infección, sépticos. Malnutrición en estrés metabólico. Cáncer. SIDA
Oligoméricas Capacidad funcional disminuida tubo digestivo
Reposo intestinal
Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas. Suelen ser hiperosmolares.
INDICACIONES:
-Especialmente útil en pacientes metabólicamente estresados y con alteración en la función gastrointestinal. -Traumatismo. -Catabolismo acelerado. -Mala absorción. -Enfermedad inflamatoria intestinal. -Daño por radiación o quimioterapia. -Cirugía del aparato digestivo. -Inicio de alimentación entera
Elemental o monoméricaFórmula Elemental
Energía normal
1 kcal/ml
Carbohidratos Monosacáridos Oligosacáridos
Aminoácidos libres
Lípidos
TCM
Ác. Grasos Escenciales
Fibra (?)
• Son fórmulas nutricionalmente completas que contienen macro y micronutrientes, de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción.
• Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres, hidratos de carbono (mono u oligosacáridos)
se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patología pancreática.
Modulares.
Contienen un solo nutriente para ser usado como complemento de otra formula.
Se pueden diseñar fórmulas nuevas a partir de estos productos, cuidado con los riesgos.
Para pacientes con necesidades nutricionales que no se ajustan a las fórmulas estándar.
Productos modulares Proteína (7 a 15 gr/porción) Polvos de carbohidratos Módulos de lípidos líquidos (TCM) Fibra Aminoácidos específicos (glutamina y arginina) Vitaminas y minerales
Artesanales. También conocidas como fórmulas hechas en casa
Son las que se usan con mayor frecuencia en México por la baja disponibilidad de fórmulas comerciales.
Se preparan con alimentos conocidos con un orden determinado de mezclado.
Alto riesgo de contaminación, falta de homogeneidad.
Industriales.Elimina todas las desventajas de las fórmulas artesanales:
se presentan en forma líquida y no necesitan ningún tipo de manipulación para su uso.
Su baja viscosidad y perfecta solubilidad, hacen posible su administración a través de sondas muy finas
Ahorran tiempo y tienen menor riesgo de contaminación
Especiales.Están diseñadas para el manejo de patologías o
deficiencias metabólicas especificas. Pueden ser hiperproteícas, hipoproteícas, ricas
en aminoácidos ramificados etc. Entre ellas se encuentran formulas para:
enfermedades metabólicas, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, enfermedad inmunológica, cardiaca, etc.
Ensure Precio: $40/237 ml
EnsureOsmolaridad 520 mOsm
Energía normal
0.92 kcal/ml
Carbohidratos 58%
Fibra <1 g
Azúcar 15 g
Proteínas 17%
Lípidos 25%
Colesterol 5 mg/L
Simi rico con Fibra
Precio: $25/ 236 ml
Fórmulas para enfermedades específicas.
Fórmulas para enfermedades hepáticas• Proteínas intactas+ AA cadena ramificada: Valina, leucina, isoleucina
- AA aromáticos: Fenilalanina, tirosina, triptófano
• Altos en TCM (previene Colelitiasis)
• Formulas hipercalóricos son ideales
Fórmula para pacientes enfermedades hepáticas
Energía 2 kcal / ml
Proteína AA Cadena Ramificada
12-15%
Lípidos
TCM 50%
Indicadas en EsteatohepatitisCirrosis hepáticaPostop. Transplante de hígadoCirugía de hígado + encefalopatía hepática
Enterex Precio: $60/237 ml
EnterexOsmolaridad 325.8 mOsm
Energía normal
1 kcal/ml
Carbohidratos 54.5%
Proteínas 14%
Lípidos 31.5%
Colesterol 20 mg/L
Selenio, Chromo, Molibdeno
Fórmulas para enfermedades pulmonaresAlto % energía: lípidos disminuye formación
de CO2EPOC se suplementa 300 a 600 kcal/DíaRelación carbohidratos/lípidos afecta CR
Se usan fórmulas estándar, hiperproteica o hipercalórica
Enriquecer con Omega 3 y Antioxidantes
Fórmula para pacientes enfermedades pulmonaresEnergía 1.5 kcal / ml
Lípidos 55%
Omega 3
Antioxidantes
Fórmulas InmunomoduladorasOmega 3 (EPA), nucleótidos.AA cadena Ramificada: Arginina y glutamina
Se adicionan nutrimentos en cantidades mayores para alcanzar los efectos farmacológicos como respuesta del cuerpo ante una situación de estrés.
Indicadas en:Pacientes con cirugía mayor Trauma, quemadosCáncer de cabeza y cuelloPacientes críticos con ventilación mecánica
**Sepsis severa, pacientes de UCI.
Fórmulas que favorecen la cicatrización de heridasPara pacientes con ulceras de presión, procesos
de cicatrización
Aporte de energíaProteínasVitaminas A, C y ECinc Arginina
15 a 400% + IDR
Fórmulas para diabetes o intolerancia a la glucosa
Control Glucemia + Reducción necesidades insulina
Fibra
Grasas
CHOs complejos
Fórmulas para diabetes o intolerancia a la glucosa
Fórmula para DiabetesModificada en Carbs
Energía normal
Carbohidratos complejos
34-40%
Fibra 10 a 15 g/lt
Lípidos 40-50%
Monoinsaturadas
Glucerna SR Precio: $43 / 237 ml
Glucerna SROsmolaridad 200 a 300 mOsm
Energía normal
0.98 kcal/ml
Carbohidratos Fibersol Sucromalt Glicerina FOS
50%
Proteínas Leche Soya
19%
Lípidos 31%
Aceite de cártamo rico en ácido oleico + canola + soya
SimiRico Diab Precio: $25/ 236 ml
Fórmulas para pacientes Renales Minimizar niveles de Nitrógeno Ureico en Sangre Disminuir la acumulación de productos tóxicos Mantener un balance de agua y electrólitos Buen estado nutricional
Beneficia a pacientes con hiperpotasemia o hiperfosfatemia en terapias de reemplazo
Fórmula para pacientes Renales en diálisisModificada en Electrolitos
Energía 2 kcal / ml
Proteína 2 g/ kg / día
Potasio, Fósforo, Sodio Bajos
Nepro Precio: $67.60/ 237 ml
NeproPorción 237 ml (1 lata)
Energía 474 kcal
Carbohidratos 53 g
Fibra soluble 3. 7 g
Proteínas 17 g
Nitrógeno 2.6 g
Grasas Totales 23 g
Sodio 200 mg
Potasio 250 mg
Fósforo 165.9 mg
Sistemas
Sistema Abierto Cerrado Polvos
Presentación Botellas o latas Bolsas o contenedores
Polvo
Pros Práctico, ya formulado
Estéril y rápido Personalización
Contras Oportunidades de contaminación
Aumenta el desperdicio si no se usa toda
Mayor riesgo de contaminación
Referencias
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