WORLD TRADE CENTER ZARAGOZA 27-29 OCTUBRE 2010
DISMINUCIÓN DEL USO DE AINES EN PACIENTES CON ANTIHIPERTENSIVOS
MEDIANTE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA: ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO
2
Diclofenaco: 40-90 muertes por cada 1000 pac-añoCelecoxib: 70 muertes por cada 1000 pac-año
Tras infarto de miocardio En insuficiencia cardiaca
ANTECEDENTES
Los cox-2, diclofenaco y otros AINE:elevan la TAretienen líquidosefecto trombótico directo
+ 3 IM por cada1000 pacientes-año
Población general
3
Objetivo
Evaluar si una intervención con el medico de familia sobre pacientes seleccionados,consigue evitar el uso de AINEsen pacientes con tratamiento antihipertensivo.
4
Intervención :Identificación pac en riesgo
Usuarios de antihipertensivos y AINES = ibuprofeno y naproxeno
Comprobación en HistoriaEntrevista con el MFMateriales escritos
MFPaciente
Recordatorio telefónico
MÉTODO
Pacientes (>65) en tratamiento con AINEs + antiHTAN=183
Aleatorización
CCSS 1Intervención
N=60
CCSS 1Controles
del mismoN=61
CCSS 2Controles externos
N=63
6 meses : Abandono del uso de AINE,disminución de dosis o cambio a AINEs NCT
Tamaño muestral diferencias del 15%.
•Análisis por intención de tratar.
•Evaluación ciega
Ensayo controlado y aleatorizado
6
Datos basales edad media = 75,1
77%
16%24%
44%
71%24%
16%30%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
MujeresECV
Diabetes
HipolipemianteAnalgésico
AINE tópico
> 1 AINE oralInteracción
RESULTADOS
43% 46%60%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Control E Control I Intervención
Pacientes sin AINE prescrito a los 6 meses
P= 0.044
Abandono de Aines a los 6 meses
Nº de pacientes (AINECT + HTA) por clave médica
-2,0
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
Cupos Control Cupos Intervención
7
46% 44%72%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Control E Control I Intervención
Uso de algún analgésico (a los 6 meses)
P < 0.001
Media = 24.9
P<0.001
Dif de medias 2.9 (IC 95% -5.4 a -0.4)
++
--Claves control
Claves Intervención
+Impacto sobre total de pacientes P>0.001
8
10.205 pacientes en riesgo 200 eventos / año
-2.9 pacientes / clave médica
180 eventos / año
IMPACTO POBLACIONAL (Extrapolación a Sevilla capita l, asumiendo tasa de IM ó muerte de 20/1.000)
9.000 pacientes en riesgo
Se evitarían 20 eventos /año
Intervención100% MF
DISCUSION
Intervención con efecto discreto pero significativo
9
Una intervención individualizada, basada en la revisión de historia clínica de pacientes concretos con formulación personalizada de recomendación al médico, consigue disminuir el número de pacientes tratados con AINE y antihipertensivos
Conclusión:
10
Agradecimiento especial a los médicos colaboradores
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