COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDAINTERNO DE MEDICINA: CHRISTIAN RICARDO ZETA ARICA1COLECISTITIS AGUDADefinicin
Proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vescula biliar, asociada a un intenso dolor abdominal. Es uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal ms frecuentes 10 al 20% de personas con clculos en la vescula presentan manifestaciones clnicas. 30% de pacientes con clico biliar desarrollan colecistitis aguda en los 2 aos siguientes.2COLECISTITIS AGUDAI Ectasia vesicular
II Irritacin qumica
II Isquemia de la pared vesicular- Obstruccin conducto cstico- Atona prolongada
- Cristales de colesterol- Sales biliares Lisolecitinas
- Trombosis venosa- Hipertensin en el lumen
COLECISTITIS AGUDA Necrosis + inflamacin3COLECISTITIS AGUDA.
47/5/20155carlos huayhualla saue. unmsm
7/6/20156carlos huayhualla saue. unmsm
COLECISTITIS AGUDA Consideraciones Bacteriolgicas
Sin clculos la incidencia de cultivos de bilis (+) es 0
En colelitiasis los cultivos (+) vara de 20-50%
En colecistitis aguda la positividad va de 30-70%
La incidencia de cultivos (+) aumenta con la edad
El germen ms aislado es la Escherichia coli
Las complicaciones spticas son la fuente ms
importante de mortalidad en la Colecistectoma7COLECISTITIS AGUDA.
8COLECISTITIS AGUDA. Diagnstico
Historia y examen fsico Laboratorio: recuento de leucocitos, P. Hepticas Ecografa abdominal: clculo, grosor de pared, edema, masas, colecciones perivesiculares, v.b., pncreas. Cintigrafa hepatobiliar (99mTecnesio); 98% de certeza9COLECISTITIS AGUDA. Sntomas y Signos:
Dolor tipo clico biliar que no cede. Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 C (80%) Signo de rebote localizado (50%) Masa o vescula palpable (40%) Murphy positivo Ictericia (20%)
10COLECISTITIS AGUDACuadro clnico
11COLECISTITIS AGUDADiagnstico diferencial:
Colangitis aguda Ulcera pptica con o sin perforacin Pancreatitis aguda Apendicitis aguda Vlvulo cecal Ca de colon derecho Neumona derecha IAM Congestin heptica por ICC Hepatitis aguda Pielonefritis aguda derecha. 12COLECISTITIS AGUDAFormas clnicas Colecistitis leve: dolor espontneo en hipocondrio derecho, vmitos y/o fiebre, signo o maniobra de Murphy +, leucocitosis hasta 15.000.Colecistitis moderada: se agrega a lo anterior, vescula palpable y dolorosa o presencia de plastrn vesicular y leucocitosis hasta 20.000. Colecistitis grave: se agrega a lo anterior, signos de reaccin peritoneal, compromiso sptico del estado general y leucocitosis mayor de 20.000. 13Cuadro comparativo
14COLECISTITIS AGUDAComplicaciones de la colecistitis aguda
Perforacin Con accin localizada Con peritonitis generalizada Absceso pericolecstico Empiema Ruptura Gangrena Fistulizacin Colecistoduodenal Colecistoyeyunal Colecistocolnica Colecistoduodenocolnica leo Biliar
15COLECISTITIS AGUDAClases raras de colecistitis aguda
Colecistitis Enfisematosa Colecistitis Tfica Colecistitis por Torsin Colecistitis por neoplasia
167/5/201517carlos huayhualla saue. unmsm
COLECISTITIS AGUDATratamiento
Hospitalizar (NPO, hidratacin parenteral, analgesia)
Antibioticoterapia ( Ceftriaxona + Metronidazol)
Colecistectoma precoz:
Colecistectoma Laparoscpica: En casos agudos justifica costos, es segura y origina morbilidad menor que la abierta.
b) Colecistectoma abierta: Idealmente se realiza cuando no fue posible un procedimiento laparoscpico. Todava es la primera alternativa en nuestros servicios de urgencia.
18COLECISTITIS AGUDAProcedimientos de necesidad
Colecistostomia Colecistectomas parciales
19Signo o sntomaClico BiliarColecistitis aguda
Dolor< 6 horas> 6 horas
VesculaNo palpablePuede estar
MurphyNegativoPuede estar
FiebreAfebrilGeneralmente
IctericiaAusentePuede estar
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