INTRODUCCIÓN Reparar defectos congénitos o
adquiridos El defecto a reparar debe ser
cubierto con tejidos resistentes y duraderos
Evitar al máximo la deformidad del sitio donante
Función muscular Conocimiento de la Anatomía
vascular
VASCULARIZACIÓN MUSCULAR
Viabilidad; aporte arterial y un drenaje venoso.
Pedículo vascular: 1 arteria (rama de vaso mayor regional) y de 2 venas drenaje en su correspondiente vena
Pedículo dominante: extremidades, proximal
Pedículos secundarios número y tamaño variable.
La sección del pedículo dominante producirá necrosis del mismo.
Pedículos de base distal: basados en pedículos menores
Colgajo musculocutáneo: músculo + isla cutánea Ramas perforantes verticales No sobrepasa el borde muscular > 3 cm
VASCULARIZACIÓN MUSCULAR
CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS MUSCULARES
Mathes y Nahai establecieron en 1981 (Anatomía Vascular) El origen regional del pedículo El número y tamaño de los pedículos La localización del pedículo con relación al origen e inserción del
músculo Los patrones angiográficos de los vasos intramusculares
Aplicación clínica según la Anatomía muscular
Tipo I UN ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR:
Abductor del 5º dedo (mano)
Primer interóseo dorsal Vasto lateral Abductor corto del pulgar Gastrocnemio Ancóneo Tensor de la fascia lata
TIPO II UN PEDÍCULO VASCULAR DOMINANTE Y VARIOS PEDÍCULOS
MENORES: Abductor del 5º dedo (pie) Flexor cubital del carpo Sóleo Abductor del 1º dedo (pie) Flexor corto de los dedos Trapecio Bíceps femoral Gracilis Vasto medial Braquiorradial Platisma Esternocleidomastoideo Recto femoral
TIPO III DOS PEDÍCULOS DOMINANTES:
Glúteo mayor Pectoral menor Temporal Intercostal Recto del abdomen Orbicular oral Serrato anterior
TIPO IV MÚLTIPLES PEDÍCULOS VASCULARES SEGMENTARIOS:
Extensor largo de los dedos (pie) Oblícuo externo Extensor largo del 1º dedo (pie) Sartorio Flexor largo de los dedos (pie) Tibial anterior Flexor largo del 1º dedo (pie)
TIPO V UN PEDÍCULO VASCULAR
DOMINANTE Y PEDÍCULOS SECUNDARIOS SEGMENTARIOS:
Dorsal ancho Oblícuo interno Pectoral mayor
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
Punto rotación; entrada pedículo dominante. Cercano origen; mayor arco de rotación. Porción distal del músculo: colgajo de
transposición. Tipo III: rotación sobre 2 pedículos
dominantes. Tipo V: 1pedículo dominante y 1 pedículos
segmentarios secundarios. Arco de rotación reverso: Transposición
sobre pedículos segmentarios Sartorio, tibial anterior: transposición 1/3
distal o proximal
PREDICCIÓN DEL ARCO DE ROTACIÓN
PREDICCIÓN DEL TERRITORIO CUTÁNEO Vasos cutáneos directos:
Discurren a través de la grasa subcutánea en paralelo a la superficie cutánea.
Perforantes musculocutáneas originadas en los músculos subyacentes, verticalmente, perforan su fascia hasta llegar a la piel.
Vasos fasciocutáneos: origen: principales troncos vasculares regionales para llegar a la piel a través de los septos intermusculares.
Colgajos II, IV: sección de los pedículos segmentarios
Tipo III: piel sobrevive con 1 solo pedículo Tipo V: pedículos dominante y segmentarios Tipo I: pedículo abastece toda la circulación
PREDICCIÓN DEL TERRITORIO CUTÁNEO
MODIFICACIONES DE LOS COLGAJOS MUSCULARES Y MUSCULOCUTÁNEOS
Variación facilita adaptación a un problema reconstructivo
Restaurar el soporte esquelético Proporcionar sensibilidad Restaurar la función muscular de la zona afecta. Preservar la función muscular en la zona donante del
colgajo.
TRANSPOSICIÓN SEGMENTARIA 1 músculo: colgajo de transposición, preservación de la zona
donante. 1 músculo cobertura dos defectos independientes. Territorio cutáneo 2 islas cutáneas separadas o 1 porción
HUESO VASCULARIZADO
Conexión vascular entre las fibras y el periostio Zona de origen e inserción Preservar función
COLGAJO MUSCULAR FUNCIONAL
Preservación del nervio motor
Restablecimiento del origen y/o inserción muscular
Tensión muscular normal en el lugar del defecto.
COLGAJO SENSITIVO Incorporación de un nervio cutáneo sensitivo. Los colgajos musculares con nervios motores intactos o con
reanasomosis conservan su sensibilidad por las fibras propioceptivas.
COLGAJOS DE BASE DISTAL Colgajos basados en pedículos segmentarios La viabilidad del colgajo es más comprometida. La división selectiva del pedículo vascular dominante puede
mejorar las posibilidades de supervivencia del colgajo.
COLGAJOS COMBINADOS Cobertura de un defecto extenso, coberturas especializadas. Comparten un origen regional común de sus pedículos
vasculares dominantes Mayor volumen y longitud a los colgajos.
COLGAJO RETRÓGADO Ligar selectivamente un pedículo vascular; estimular la
circulación sanguínea Indicado: Colgajos de base distal.
SELECCIÓN DE UN COLGAJO ESPECÍFICO
Músculo adyacente al defecto, excepto: colgajos microvascularizados.
Suficiente tamaño y volumen para cubrir el defecto Prever la atrofia muscular posterior El músculo debe ser prescindible Estado del pedículo vascular Arteriografía La morbilidad de la zona dadora
Textura adecuada: plantas y palmas Estado general del tejido: Irradiación trauma Flexibilidad del colgajo inversamente proporcional al
subcutáneo Sensibilidad del colgajo: zonas de presión, evita recidivas Colgajos musculocutáneos inervados: neurosensitivo tensor de
la fascia lata. Cobertura cutánea; sensibilidad disminuida Hueso vascularizado: Colgajo osteomusculocutaneo
SELECCIÓN DE UN COLGAJO ESPECÍFICO
VENTAJAS Poseen un rico aporte sanguíneo. Pedículo vascular, lejos del defecto a reparar Volumen en defectos profundos y extensos Acolchado de las estructuras vitales (tendones,
nervios, vasos, huesos y prótesis). Moldeamiento, forma o el volumen deseado. Buena vascularización, resistencia a la infección
bacteriana. Reconstrucción en un sólo un tiempo quirúrgico. Recuperación (motora, sensorial) con algunos
colgajos.
INCONVENIENTES
Zona donante, déficit funcional. Aspecto inestético zona donante. Demasiado volumen, estéticamente inaceptable. Atrofia y dejan de dar una cobertura fiable. La pérdida de estos colgajos produce grandes
deformidades.
EXTREMIDAD SUPERIOR
HOMBRO: trapecio, el pectoral mayor y el dorsal ancho (brazo).
Mitad inferior del brazo es el colgajo muscular braquiorradial
De aplicación menos frecuente en mano
MIEMBRO INFERIOR
Defectos frecuentes: infecciones óseas, fracturas y articulaciones o prótesis expuestas.
Zona más problemática 1/3 inferior de la pierna. escasez de tejidos blandos disponibles.
COMPLICACIONES Seroma. Hematoma. Necrosis cutánea superficial. Dehiscencia de la herida. Inadecuada cobertura del defecto. Infección. Pérdida parcial del colgajo. Pérdida completa del colgajo
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