COLPOSCOPÍA
ColposcopiaColposcopia
Técnica que consiste en explorar la zona de transformación del cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.
Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA
Se usan tinciones:– Acético– Lugol (test de Schiller)
• Eficacia • Sensibilidad
• Especificidad
• Eficacia • Sensibilidad
• Especificidad
2 escalón en dx CIN o SIL
LOCALIZAR CELULAS
ANORMALES
2 escalón en dx CIN o SIL
LOCALIZAR CELULAS
ANORMALES
ColposcopiaColposcopia
Imágenes normales– Epitelio originario– Ectopia o epitelio columnar– Zona de transformación típica
Epitelio exocervical
Epitelioendocervical
Límite escamocolumnar
Corte sagital cérvix
CÉRVIXCÉRVIX
Exocérvix
Endocérvix
Unión escamo-columnar
Zona de transformación
Apgar, Brotzman, Spitzer. Colposcopía, principios y práctica. México: Mc Graw-Hill, 2002.
CERVIXCERVIX
Epitelio cilíndrico– Conducto endocervical
Epitelio escamoso– Superficie del
exocervix
Unión escamocilíndrica
EXOCÉRVIXEXOCÉRVIX
Epitelio escamoso:– Capa basal– Capa parabasal– Capa intermedia– Capa superficial
UNIÓN UNIÓN ESCAMO-CILÍNDRICAESCAMO-CILÍNDRICA
PUNTO DINÁMICOCambia como reacción a estimulación
hormonal– Pubertad– Embarazo– Menopausia
ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN
ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN
Se extiende desde la UEC original hacia la fisiológicamente activa.
Identificar el sitio de la UEC: – Quistes de Naboth – Aberturas de los surcos cervicales (presencia de
epitelio cilíndrico)
APLICACIÓN DE ÁCIDO APLICACIÓN DE ÁCIDO ACÉTICOACÉTICO
Aglutinación de proteínas nucleares
Alteraciones de los filamentos de citoqueratina (10 – 19)
Deshidratación citoplasmática
EPITELIO ACETOBLANCOEPITELIO ACETOBLANCOEpitelio que a simple vista parece
normal pero adquiere un color blanco post de aplicación de ácido acético
Blanco débil o brillante– Metaplasia, lesiones de bajo grado,
traumatismo, infección
Blanco gris denso– Lesiones de alto grado
LEIBG
LEIAG
EPITELIO ACETOBLANCOEPITELIO ACETOBLANCOGrados variables de
acetoblanco en una misma lesión
Cambio acetoblanco débil en la periferie acompañado de una reacción acetoblanca densa en el centro
Borde interno
NEGATIVIDAD AL YODONEGATIVIDAD AL YODO
Yodo define con mayor precisión el sitio de la lesión
Ausencia de glucógeno celular
Iodonegativos– Epitelio cilíndrico– Condilomas acuminados– Lesiones de bajo y alto grado
VASOS ATÍPICOSVASOS ATÍPICOS
Lesión microinvasora o francamente invasora Vasos aberrantes sin arborización Expansión fortuita Formas: sacacorchos, coma u horquilla Epitelio no neoplásico
– Tejido de granulación– Alteraciones posradiación– Condiloma acuminado– Trastornos inflamatorios
TRASCENDENCIATRASCENDENCIA
LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL SE ORIGINA EN LA ZONA
DE TRANSFORMACIÓN
Un solo focoLabio anterior del cérvixSurcos cervicales es más grave
COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
Observar la zona de transición con un microscopio con lente de aumento (6 a 40 veces)
– Satisfactoria
– No satisfactoria
INDICACIONESINDICACIONES
Cérvix de aspecto sospechoso.Citologías con resultados anormales.Inspección visual con ácido acético
positivo------ BIOPSIAInspección visual con Lugol positiva----
BIOPSIA
COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
ECTROPIÓNECTROPIÓN
Zona de color rojo brillante, superficie lisa, granulosa o papilar.
Ubicada en uno o ambos labios
Eversión glandular del exocérvix
Extensión: mm l o más cm En la zona de
transformación se presenta con metaplasia
COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
ECTROPIÓNECTROPIÓN Cuadro clínico:
– Secreción serohemática
– Hemorragia post-coito– Tendencia a
infecciones vaginales– pH alcalino
Tratamiento:– Electrofulguración– Criocirugía
Reemplazo del epitelio columnar por escamoso en zona de transformación
2 mecanismos:EpidermizaciónProliferación
Metaplasia escamosaMetaplasia escamosa
Quiste de NabothQuiste de Naboth
Frecuente Se desarrolla
dentro de la zona de transformación del epitelio
Taponamiento de glándulas endocervicales
INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH
Lesiones anogenitales en ambos sexos
75% en mujeres en edad reproductiva
83 tipos virales, hasta 150 identificados por PCR
Se dividen de acuerdo a su potencial oncogénico:– Bajo riesgo: 6, 11, 42, 44– Mediano riesgo:
31,33,35,45,73– Alto riesgo: 16,18,56
INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH
Diagnóstico:– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biologia Molecular
Tratamiento:– Ablativos– Escisionales– Tópico– Sistémico
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OMS RICHART BETHESDA
Displasia leve
VPH
NIC I LESIÓN BAJO GRADO
Displasia moderada
NIC II LESIÓN ALTO GRADO
Displasia severa
Ca in-situ
NIC III LESIÓN ALTO GRADO
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNOMS RICHART BETHESDA
NORMAL NORMAL PARÁMETROS NORMALES
ATIPIA BENIGNA ATIPIA INFLAMATORIA CAMBIOS CEL BENIGNOS
CAMBIOS REACT INFECC
INFLAMACIÓN
ATROFIA
CÉLULAS ATÍPICAS ATIPIA ESCAMOSA ASCUS
DISPLASIA LEVE NIC I LIE BAJO GRADO
DISPLASIA MODERADA NIC II LIE ALTO GRADO
DISPLASIA SEVERA NIC III LIE ALTO GRADO
ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA IN SITU
LIE ALTO GRADO
DISPLASIAS CERVICALESDISPLASIAS CERVICALES
DIAGNÓSTICO– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biología Molecular
CONDUCTA– Grado de NIC o LEI– Asociación a Microinvasor
o Cáncer– Localización, extensión– Enfermedad multifocal y
multicéntrica
GRACIAS GRACIAS POR SU POR SU
ATENCIÓNATENCIÓN
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