COMA MIXEDEMATOSO
CUADRO CLÍNICO
• Mixedema • Hipotensión. • Bradicardia • Hipoventilación • Hipotermia y, ocasionalmente convulsiones.• Puesto que la hipotermia es un hallazgo que está presente en
casi todos los casos, una temperatura normal o ligeramente elevada, sugiere un proceso infeccioso, el cual debe ser investigado y tratado.
COMA MIXEDEMATOSO
FACTORES PRECIPITANTES:
• Infección (neumonía, infección urinaria).• Traumatismo.• Accidente cerebro vascular agudo.• Hipotermia/exposición al frío.• Fármacos (amiodarona, litio, sedantes, bloqueadores beta).• Injerto agudo de miocardio.• Hipoglucemia.• Intervenciones quirúrgicas.• Hemorragia aguda gastrointestinal.• Abandono tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo.
DIAGNÓSTICO:
• El diagnóstico presuntivo se hace cuando:• Las manifestaciones clínicas de se acompañan de alteraciones en el
estado de conciencia, hipotermia, hipoventilación e hipotensión. Conforme progresa el mixedema.
• Se hacen evidentes la desorientación y el coma que con frecuencia se acompaña de convulsiones.• Al examen físico debe buscarse alguna cicatrices
antigua de tiroidectomía y la existencia de cardiomegalia, derrame pleural, ascitis, íleo e hiporreflexia.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Las pruebas de función tiróidea señalan:• T3 y T4 ↓• Indice de T4 libre ↓• TSH ↑: falla tiroidea primaria.
• Las determinaciones de gases arteriales comprueban la existencia de:• Hipoxemia • Hipercapnia • Acidosis respiratoria • Hiponatremia [Na] sangre <135 mEq/L) .
TRATAMIENTO
• Comenzar tratamiento de forma prioritaria, a ser posible en una UCI. • Nunca esperar a realizar un diagnóstico de
confirmación. • Hasta que la sustitución hormonal consiga
los primeros efectos, es fundamental instaurar medidas generales. • Se puede tardar hasta 24-48 horas en
obtener resultados.
MEDIDAS GENERALES
• Iniciar maniobras:• Intubación orotraqueal y • Ventilación asistida si existe hipoventilación
severa con acidosis respiratoria.
• Reposición de volumen y soporte con fármacos inotrópicos (Dopamina), para el tratamiento de la hipotensión.
• La hipoventilación • puede ocasionar retención de CO≤ (dióxido de carbono) ; • se procede a una enérgica limpieza, bronquial y si es necesario, se
utilizará ventilación asistida.• La hipotensión • Administración de soluciones cristaloides (solución salina normal o
lactato de Ringer).• La hipotermia • Recalentamiento pasivo • Evitar el recalentamiento externo rápido, ya que esta medida puede
exacerbar la insuficiencia respiratoria por un aumento de las necesidades de oxígeno y una disminución del tono periférico.
• La hipoglicemia • Administración de glucosa al 50%
TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO:
1.Glucocorticoides: • Hidrocortisona (ampollas de 100 mg) 100 mg/8 horas i.v. en pauta
descendente, hasta suspenderla en 10 días.
2.Levotiroxina (ampollas de 500 mcg). 1. Dosis de carga inicial: 200-500 mcg i.v. lento (7 mcg/Kg.) y 2. Dosis de mantenimiento: 50-100 mcg/día i.v. 3. Si no es posible la administración i.v. administrar por sonda
nasogástrica: con dosis de carga de 1.000 mcg. 4. Posteriormente pasar a la dosis de mantenimiento 100-150 mcg/día v.o.
(comprimidos de 50 y 100 mcg). 5. Se recomienda realizar corrección gradual del déficit hormonal. Una
corrección rápida sólo está indicado en pacientes críticos.
TRATAMIENTO DE FACTORES PRECIPITANTES
• Es recomendable la administración de 100 a 200 mg IV de HIDROCORTISONA en bolo y posteriormente 100 a 400 mg IV/día, por la posibilidad de una insuficiencia suprarrenal asociada, la cual puede precipitarse por la administración de hormonas tiroideas.
• Es pertinente evitar la administración de fármacos que produzcan efectos depresores sobre el sistema nervioso central, ya que los pacientes hipotiroideos son más sesibles a ellos.
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