COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES Soluciones acuosas diluidas
sustancias disueltas (solutos) I.El agua es el componente
mayoritario del cuerpo humano. II. En un varn adulto medio
representa, aproximadamente, el 60% de su peso.
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II.Solutos a)Electrolitos: Sustancias que se disocian en
solucin y que conducen la corriente elctrica. b)Cationes El
principal catin extracelular es el Na El principal catin
intracelular es el K II. Aniones Los principales aniones
extracelulares son el Cl y el HCO El principal anin intracelular es
el ion fosfato b) No Electrolitos: i.Glucosa ii.Urea iii.Otros
(bilirrubina y la creatinina)
Diapositiva 4
Composicin del liquido intracelular y extracelular
Diapositiva 5
Factores que afectan el movimiento del agua y sus solutos
1.Membranas a)Celulares: separan el LIC del L intersticial y estn
compuestas por lpidos y protena b)Capilares: separan el LIV del L
c)Epiteliales: separan el LI y el LIV del LTC. 2. Procesos de
Transporte a.Difusin: Movimiento aleatorio de las partculas en
cualquier direccin en el seno de una solucin o un gas. Las
partculas se desplazan desde un rea de alta concentracin hacia una
de baja a lo largo de un gradiente de concentracin. b.- Transporte
activo: para que una sustancia se mueva desde un rea de igual o
menor concentracin a una rea de igual o mayor concentracin, se
requiere energa. c.- Filtracin: Movimiento del agua y los solutos
desde un rea de alta presin hidrosttica hasta un rea de baja presin
hidrosttica. d.- Osmosis: es el movimiento del agua a travs de una
membrana semipermeable desde un rea de baja concentracin de solutos
hasta un rea de mayor concentracin de solutos. e.-
Cotransporte
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Concentracin de los lquidos corporales 1. Osmolalidad: los
cambios en la concentracin de los lquidos corporales afectan al
movimiento del agua entre los distintos compartimientos por smosis.
Se pude definir como la medida de la concentracin de los lquidos
corporales o es decir la relacin entre solutos y agua, se expresa
en (mOsm/kg). 2. Osmolaridad: indica el numero de partculas en un
litro de solucin y se expresan en (mOsm/l). ** Indistintamente se
usa como la medida utilizada en la evaluacin del suero y la orina
en la practica clnica. Puede calcularse: 2 [Na] + glucosa
(mg/dl)/18 + BU N (mg/dl)/2.8 Descenso de la osmolalidad del LEC
desplazamiento del agua desde el LEC al LIC Aumento de la
osmolalidad del LEC desplazamiento del agua desde el LIC al
LEC.
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3. Tonicidad: Es la concentracin osmolar del plasma y se usa
para describir la osmolalidad de una sustancia comparada con la del
plasma. a. Isotonicas: son soluciones que tienen la misma
osmolalidad con el plasma. b. Hipertonicas: son soluciones que
tienen osmolalidad mayor a la del plasma. c. Hipotonicas: son
soluciones que tienen osmolalidad menor a la del plasma. La
tonicidad esta dada por: Na K Cl HCO Protenas Plasmticas Glucosa y
Urea
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Regulacin de la Volemia CENTROS DE INTEGRACION Cerebro Centro
vasomotor Modulacin de la actividad simptica perifrica y liberacin
de catecolaminas Modulacin de la actividad simptica perifrica y
liberacin de catecolaminas Hipotlamo Suelo del III ventrculo Suelo
del III ventrculo Secrecin de ADH (neurohipofisis) Secrecin de ADH
(neurohipofisis) Rion Aparato yuxtaglomerular Aparato
yuxtaglomerular Sntesis y secrecin de renina Sntesis y secrecin de
renina Activacin del eje Angiotensina II- Aldosterona Activacin del
eje Angiotensina II- Aldosterona Corazn Aurculas Sntesis y secrecin
de PNA Sntesis y secrecin de PNA Red endotelial Red endotelial
Sntesis de ON y endotelina Sntesis de ON y endotelina
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Regulacin de la Volemia CAMBIOS EN EL VEC Barorreceptores y
Receptores de estiramiento Barorreceptores y Receptores de
estiramiento Br. Intravasculares Alta presin Br. Intravasculares
Alta presin Reflejo miognico Reflejo miognico Estrs de rozamiento
Estrs de rozamiento Mecanorreceptores intrahepticos
Mecanorreceptores intrahepticos Quimiorreceptores intracraneales
Quimiorreceptores intracraneales Dependientes del glosofarngeo y
neumogstrico Dependientes del glosofarngeo y neumogstrico Cartidas
y Cayado artico Cartidas y Cayado artico Distensin Natriuresis
Lecho vascular Lecho vascular Aumento del Volumen Aumento del
Volumen Aumento de Presin transmural Aumento de Presin transmural
Sntesis de endotelina Sntesis de endotelina Vasoconstriccin Sntesis
y Liberacin de ON Sntesis y Liberacin de ON Modula y evita el
exceso Modula y evita el exceso Presin en el Sinusoide heptico
Presin en el Sinusoide heptico Actividad aferente del neumogstrico
Actividad aferente del neumogstrico Hipotlamo Actividad eferente
hacia rin Actividad eferente hacia rin Superficie del III ventrculo
Superficie del III ventrculo Sensibles a la tonicidad plasmtica Y
del LCR Sensibles a la tonicidad plasmtica Y del LCR
INTEGRACIN
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Diapositiva 11
Diapositiva 12
Mecanismo de la Sed Estmulos de la sed: Activadores:
Deshidratacin intracelular. Hipernatremia. Angiotensina II.
Hipovolemia. Bajo gasto. Sequedad de la Boca. Inhibidores:
Hiponatremia. Edema Celular Humidificacin/enfriamient o de la boca.
Distensin gstrica.
Diapositiva 13
Causas comunes asociadas con hipovolemia Perdidas GI anormales
Vmitos Aspiracin nasogstrica Diarrea y drenaje intestinal Perdidas
cutneas anmalas Diaforesis excesiva por fiebre o ejercicio,
quemaduras o fibrosis qustica Perdidas renales anormales Terapia
diurtica Diabetes inspida Enfermedad renal (formas poliricas)
insuficiencia suprarrenal. Diuresis osmtica (diabetes mellitus no
controlada, estudio despus de un contraste) Desplazamiento del
plasma al liquido intersticial (LI) o al tercer espacio:
Peritonitis Obstruccin intestinal Quemaduras Ascitis Hemorragia
Ingesta alterada Coma Privacin de lquidos
Diapositiva 14
Diapositiva 15
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Indicaciones de lquidos parenterales 1.Signos de choque
hipovolemico. 2.Alteraciones en estado de conciencia 3.Distensin
abdominal: por ileo, sospecha de abdomen agudo 4.Complicaciones
relacionadas con la diarrea: sepsis 5.Vmitos incoercibles
PERSISTENTES: mas de cuatro vmitos en el termino de una hora
6.Gasto fecal alto: mas de una evacuacin/hora o mayor de 5-10
g/kg/hora 7.Fracaso del tratamiento de rehidratacin oral.
Diapositiva 17
VIAS DE ACCESO PARA CANALIZAR: 1.Venas de la regin cubital
anterior del brazo 2.Venas de la regin dorsal de la mano 3.Venas de
la regin temporal (cuero cabelludo) 4.Venas del pie
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CALCULO DE LA TERAPIA LIQUIDA 1.Corregir el dficit, el cual
refleja las perdidas previas por Kg de peso 2.Estimar los lquidos y
electrolitos de mantenimiento 3.Calcular la terapia de reemplazo,
basada en la estimacin o medicin de las perdidas anormales La
finalidad es lograr la restitucin del 100% al completar las
primeras 24 horas.
Diapositiva 19
EdadLiquidos / DiaSodioPotasioGlucosaCalorias (ml/kg)(mEq/Kg)
(gr/kg)Cal 0-48 horas60-70006-1040 2-15 dias80-1502-3 6-1040 <
10 kg100-1502-3 6-1040 > 10 kg1500-180020-5020-406-10300-400
ml/m2(mEq/m2) g/m2cal/m2 I.Terapia del Dficit de Lquidos 1.Estimar
los lquidos y electrolitos de mantenimiento a.De acuerdo al peso
del nio b.De acuerdo a la superficie corporal del nio
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Mtodo de Holliday y segar c. De acuerdo al gasto calrico: Se
calcularan 100 ml de lquidos por cada 100 caloras metabolizadas.
PESO Menos de 10 Kg 10-20 Kg Mas de 20 Kg Requerimientos de
Liquidos: 100 cal/Kg 1000 cal/Kg por cada Kg por arriba de 10 Kg
1500 cal + 20 cal/Kg por cada Kg por arriba de 20 Kg. Los
requerimientos de los lquidos de mantenimiento aumentan en
condiciones patolgicas: 1.En caso de Fiebre: Incrementa 10% de los
lquidos de mantenimiento por cada grado centgrado de elevacin de la
temperatura > de 38 centgrados 2.En hiperventilacin: Incrementa
el 10% a 20% de los lquidos de mantenimiento
Diapositiva 21
Mtodo de Calculo en la perdida de lquidos El mtodo mas preciso
para evaluar el dficit de lquidos esta basado en el peso. Si no
esta disponible el peso del paciente debe de utilizarse la
observacin clx
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2. Correccin del Dficit: (en pacientes Deshidratados) El manejo
del paciente deshidratado debe ser dividido en dos fases: a.Fase de
hidratacin inicial b.Correccin del dficit mas mantenimiento 3.
Terapia de Reemplazo: Las perdidas anormales SIGNIFICATIVAS deben
ser reemplazadas usando lquidos similares en cantidad y composicin
a los que se estn perdiendo.
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I.Alteracin osmolar Por medio de la determinacin de sodio: DHE
Isotnica (Isonatremia):130-150 mEq/lt 80% DHE Hipertnica
(Hipernatremia):mas de 150 mEq/lt 15% DHE hipotnica
(Hiponatremia):Menos de 130 mEq/lt 5% Hiponatremia sintomtica La
correccin del dficit no debe exceder de 50 ml/Kg por 24 hora
Correccin del dficit debe hacerse en 48 horas con una concentracin
de sodio a 30-50 mEq/lt
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Diapositiva 26
En pacientes con Hipernatremia la correccin del dficit no debe
exceder de 50 ml/Kg por 24 horas Correccin del dficit debe hacerse
en 48 horas con una concentracin de sodio a 30-50 mEq/lt
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III.Trastorno Acido Bsico Acidosis metablica. Alcalosis
metablica. Reglas para determinar los trastornos acido-base
primarios 1.Determinar el pH: el organismo no corrige totalmente
los trastornos acido-base primarios; por lo tanto, la principal
alteracin va a desplazar el pH lejos del valor de 7.40. Examinar la
Pco2 y el HCO3 para determinar si la principal causa es una
acidosis/alcalosis metablica o respiratoria. 2.Calcular anin gap:
Si el anin gap es 20 mmol/l, se trata de una acidosis metablica
primaria, independientemente del valor del pH o de la concentracin
srica de bicarbonato. ( el Organismo no produce una gran cantidad
de anin gap que compense un trastorno primario.) 3.Calcular el
exceso de anion gap ( esto es, >, > Anion gap = (Na + K) -
(Cl + [HCO 3 -]) Gap= [anion gap calculado anion gap normal (o sea,
12) mmol/l] + HCO 3 medio
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Manejo de la acidosis metablica 1.Si hay sospecha clnica de
acidosis metablica, administrar Bicarbonato de Na 1-2 ml/Kg 2.Si el
paciente present acidosis, es conveniente administrar gluconato de
calcio a 50-100 ml/Kg por va IV lentamente por la posibilidad de
hipocalcenia ( por la captacin de calcio en el tejido seo, al
corregir la acidosis) 3.Calcular el dficit mediante la siguiente
formula mEq requeridos= (HCO3 ideal HCO3 real) * 0.4 * peso Puede
ser 0.5
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IV.Alteraciones del Potasio Hipokalemia: Potasio menor de 3.5
mEq/lt Hiperkalemia: Potasio mayor de 5.5 mEq/lt Hipokalemia:
Cuando el dficit no es muy severo y el paciente se encuentra
asintomtico, se recomienda el empleo de soluciones con potasio a 60
mEq/lt (6%)
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Diapositiva 37
V.Estado de la Funcin Renal Medir la densidad urinaria.
Nitrgeno ureico Creatinina Oliguria Funcional Insuficiencia Renal
Aguda Excrecion UrinariaDisminuida Densidad UrinariaMas de
1,0201,010 a 1,012 Sedimento UrinarioInespecificoCel. Tubulares
renales U/P de UreaMas de 4Menos de 4 Indice de FeNaMenos de 1%Mas
de 2% Dichas pruebas no son de valor si se ha administrado
previamente furosemida o manitol.