8/18/2019 Conceptos Generales de Epilepsia
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CONCEPTOS GENERALES DE EPILEPSIA
Introducción
.Misticismo durante muchos siglos.
Euro!a medie"al #sagrada en$ermedad %!osesi&n !or los es!'ritus malos%Tem(in
)*+,--.
generalmente se considera a /ue era una condici&n !si/ui0trica1
ase iol&gica $ue considerada en serio a mediados del siglo 2I2.
La introducci&n de tratamiento e3ca4 % romuros 5 ar it6ricos- as' como lainter"enci&n /uir6rgica1 ali"i& el su$rimiento de muchas !ersonas con e!ile!sia.
.Las crisis e!il7!ticas son s'ntomas !roducidos !or hi!ere8ita ilidad ohi!ersincron'a de descargas de neuronas /ue in"olucran la corte4a cere ral.
son normalmente autolimitadas !ueden seguirse !or un !er'odo !ostictal dede!resi&n cere ral %di$usa o d73cit neurol&gicos -
Las crisis e!il7!ticas !ueden ser
Reacti"as# res!uesta natural del cere ro a insultos transitorios %trauma de
ca e4a o 3e re- resultado de los !rocesos !atol&gicos m0s !ermanentesdentro del cere ro.
Las manifestaciones clínicas #
sumamente inconstantes de!endendientes de las 0reas corticalesin"olucradas.
Epidemiología
Prevalencia:
)9:; !ersonas su$re una crisis e!il7!tica alguna "e4 en su "ida 5 de ellas s&lo)9< desarrolla e!ile!sia.
:1= a ,>9);;; h !o laci&n internacional
);19);;; ha itantes %Chile- MINSAL
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Incidencia: :=@: ;9);;.;;; h nue"os 9a?o
))+9);;.;;;h en Chile MINSAL
No ha5 di$erencia entre se8os
Causas
Gen7ticas# Primarias1 En$ermedades Sist7micas1 Lesiones Estructurales
Ad/uiridas# Traum0ticas1 Patolog'a Perinatal1 Accidentes Basculares1 Tumores e
In$ecciones
Crisis neonatales . Secundarias % in$ecci&n1 as3i8ia-;@ meses crisis err0ticas1 TCG %@-
3meses -4 años •
Es!asmos in$antiles 1Lenno8 Gastaut 1E!ile!sias miocl&nicas 1 Con"ulsiones
$e riles: a cuadros estructurales
4 años adolescencia
Crisis Gen7ticas
$recuente : a da?o estructural
Ausencias@ e!ile!sia Rol0ndica
• ! "# añosCrisis !rimaria generali4adas TC
miocl&nicas
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P$I%&$I&' E!ile!sia Rol0ndica AD Crom ),
Con" $am in$antiles enignas AD Crom :1)=1)*
E!ile!sia Miocl&nica u"enil F Crom =1),
E!ile!sia Ausencia AD Crom )1 1,1=1<
ADN LE AD Crom :;
Crisis $e riles $amiliares F Crom ,1=1
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La des!olari4aci&n !rolongada de un n6mero im!ortante de neuronas est0asociada a un !otencial de acci&n de des!olari4aci&n1 /ue se registra como unaes!iga en el EEG %com!onente t&nico de una con"ulsi&n-1 seguido de un!otencial de hi!er!olari4aci&n e inhi ici&n neuronal1 e8!resado como una ondalenta %com!onente cl&nico de una con"ulsi&n-.
)e*niciones
Crisis epil(ptica :
Conducta !aro8'stica %s'ntomas o signos- resultado de descargas anormales 5e8cesi"as de neuronas corticales. O ser"a le1 limitado en el tiem!o.
Convulsión:
Contracci&n in"oluntaria de m6sculos t&nico o cl&nica de origen e!il7!tico ono e!il7!tico
Epilepsia:
Condici&n cr&nica caracteri4ada !or crisis recurrentes1 no !ro"ocadas !orcausa inmediata identi3ca le.
'índrome epil(ptico:
Constelaci&n de s'ntomas1 signos %inclu5endo crisis- 5 otros halla4gos /ueocurren untos. Puede corres!onder a di$erentes etiolog'as.
+)iagnóstico de epilepsia:
Re/uiere de la integraci&n de todos los datos dis!oni les#
. ti!o de crisis 5 semiolog'a
. EEG
. edad de inicio
.Causa
.historia $amiliar
. estudios de im0genes
. $actores !reci!itantes
. in$ormaci&n adicional.
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&ura: Sensaciones anormales de naturale4a e!il7!tica /ue no !roducen
mani$estaciones o eti"as1 duran segundos1 !ueden ser aisladas o !recederuna crisis1 !ueden ser# "isuales1 auditi"as1 ol$atorias1 etc.
Encefalopatía epil(ptica:
Condici&n en /ue las anormalidades e!ile!ti$ormes contri u5e a la!ertur aci&n !rogresi"a en la $unci&n cere ral.
)e*niciones
Crisis Parciales:
La acti"aci&n inicial in"olucra un n6mero limitado de neuronas en !arte de unhemis$erio.
EEG ictal regional o con3nada a un hemis$erio.
Crisis generali,adas:
La acti"aci&n inicial in"olucra un gran n6mero de neuronas en am oshemis$erios1 5 s'ntomas o signos /ue indican com!romiso ilateral.
EEG# descargas generali4adas desde el inicio
Crisis parciales focales.
Sim!les "9s com!le as#
Seg6n com!romiso de conciencia# ca!acidad !ara res!onder a est'mulose8ternos.
Intacta en crisis !arciales sim!les1 alterada en !arciales com!le as.
Secundariamente generali4adas.
•'íntomas motores # c9 o s9 marcha1 mo"imientos "ersi"os1 !osturales1$onatorios1 gel0sticas1 hi!ermotoras1 etc.
'íntomas sensitivos # cinco sentidos 5 sensaci&n "ertiginosa.
• 'íntomas autonómicos # sensaci&n e!ig0strica ascendente1 $en&menos"asomotores1 midriasis.
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'íntomas psí/uicos # memoria1 a$ectos. Crisis area motora su!lementaria
Crisis generali,adas
Ausencias# Jre"e com!romiso de conciencia con escasos o ning6n s'ntomaasociado.
• 0ípicas
• &típicas
%ioclónicas # Sacudidas es!or0dicas1 sim7tricas. EEG %ictal e interictal-#descargas e!ile!ti$ormes ti!o !olies!iga.
Clónica s# Mo"imientos r'tmicos 5 re!etiti"os ilaterales.
• 0ónicas: i!erton'a muscular de !redominio a8ial. EEG# acti"idad !aro8'sticar0!ida de a o "olta e %); 4-.
• 0ónico clónicas # Com inaci&n secuencial de los dos ti!os anteriores.
&tónicas: P7rdida a ru!ta 5 di$usa del tono muscular. EEG# descargas
e!ile!ti$ormes generali4adas o a!lanamiento a ru!to del tra4ado.
Clasi*cación
LKDERS%)** @)**
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En la ma5or'a el sustrato gen7tico no ha sido identi3cado.
La ma5or'a generali4ados.
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•'intom1ticos: Generalmente no gen7ticos.
Resultado de in urias o lesiones cere rales.
)año focal # e!ile!sia relacionada con locali4aci&n.
Criptog(nicos: Pro a lemente sintom0ticos.
De etiolog'a desconocida.
E8amen neurol&gico alterado.
'I2)$ %&0IC : P$ 2 '0IC
E # Sindrome e!il7!tico generali4ado idio!0tico
C$I'I': 0$&0&%IE20 E # Crisis ausencias sim!les.
Clasi*cación internacional de las epilepsias de lossíndromes epil(pticos
EPILEPSIAS S NDROMES RELACIONADOS CON LA LOCALI ACIQN % OCALES1LOCALES1 PARCIALES-
•Idiop1ticos %con inicio relacionado con la edad-
E!ile!sia enigna de la in$ancia con $oco centrotem!oral
E!ile!sia in$antil con !aro8ismos occi!itales
E!ile!sia !rimaria de la lectura
•'intom1ticos
E!ile!sia !arcial contin6a cr&nica !rogresi"a de la in$ancia. S'ndrome deo e hi@ o
S'ndromes caracteri4ados !or crisis !reci!itadas !or $actores es!ec'3cos
E!ile!sias l& ulo tem!oral
E!ile!sias l& ulo $rontal
E!ile!sias l& ulo !arietal
E!ile!sias l& ulo occi!ital
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EPILEP'I&' 5 '62)$ %E' EPIL7P0IC ' )E C&$ C0E$ I2)E0E$%I2&); C&L 8E2E$&LI9&)
• Con crisis generali4ada 5 $ocal simult0neamente
Con"ulsiones neonatales
E!ile!sia miocl&nica gra"e de la in$ancia
E!ile!sia con !unta@onda continua durante el sue?o lento
A$asia e!il7!tica ad/uirida %s'ndrome de Landau@ le ner-
Otras e!ile!sias indeterminadas no de3nidas
Sin caracter'sticas ine/u'"ocas de car0cter $ocal o generali4ado
• 'índromes especiales - Crisis ocasionales
Con"ulsiones $e riles
Crisis aislada o estado e!il7!tico aislado
Crisis desencadenadas !or $actores meta &licos o t&8icos agudos
'indrome de
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El !ron&stico !ara las e!ile!sias secundarias de!ende del su strato!atol&gico su 5acente.
Los !acientes con las e!ile!sias !arciales secundarias a lesionesestructurales ien@circunscritas !ueden ser $0cilmente controlados conantie!il7!ticos o !ueden curar esencialmente !or la resecci&n /uir6rgica.
En con unto1 :;U de !acientes con un diagn&stico de e!ile!sia soncontrolados !o remente !or los anticon"ulsi"antes.
0ratamiento
El tratamiento con la medicaci&n antie!il7!tica se garanti4a cuando undiagn&stico de e!ile!sia es hecho. Por consiguiente1 normalmente no se tratala !rimera crisis.
El tratamiento em!ie4a con una sola droga /ue se aumenta hasta /ue las
crisis se detengan o los e$ectos laterales ad"ersos ocurran. Si la !rimera drogaes in$ructuosa1 se agrega una segunda 5 el !rimero se discontinua1 lamonotera!ia es la meta !re$erida.
La o!ci&n de droga antie!il7!tica de!ende !rinci!almente del ti!o de crisis 5el diagn&stico de un s'ndrome es!ec'3co.
El costo 5 la !re$erencia !aciente !ara un horario de la dosi3caci&n tam i7nsonconsideraciones.
• El la=oratorio rutinario:
. emograma con recuento de !la/uetas
Prue as e!0ticas
de e reali4arse anterior a instituir los antie!il7!ticos 5 !uede re!etirse1 untocon los ni"eles de droga en sangre1 cuando la medicaci&n est0 aument0ndose.
Kna "e4 logrado un e/uili rio en el mane o "9s crisis1 los e80menes sereali4an cada = meses en los menores de : a?os 5 una "e4 al a?o en losma5ores.
Los ni"eles de droga de suero son 6tiles cuando !uede ha er !ro lemas cona sorci&n de droga o meta olismo1 cuando se o ser"an e$ectos t&8icos oaumento de crisis1 5 cuando el incum!limiento es sos!echado.
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