CONSULTA DE SEGUIMIENTO NEONATOLOGÍA
EvaGarcíaCantó,UnidaddeNeonatologíaServiciodePediatríaHGUA
Folleto informativo
“Un proyecto de vida multidisciplinar”
INDICE
! Antecedentesdeltema! VíasdeDerivación! CriteriosdeDerivación! Registrodelosniñoscitadosenlaconsulta
! Recomendaciones! ReunionesyCharlas! Correoelectrónico
! Aumentodelaprematuridad(7-10%)! Los<1500g(<32s):1-2%! NuestraUnidad:60-70casos/año(25-30<1000o<28s)! Supervivencia>90%en>28sem(>1000g)incluyendoalgunosniñosde23-25sem.
! Lasupervivenciasinmorbilidad>70%! Mayorriesgodealteracionesensudesarrollo
ANTECEDENTESDELTEMA
Seguimiento,prevenciónyactuaciónprecoz
Cuidados embarazada,Corticoides prenatales Surfactante, Avances nutrición
Respiratorio,,infeccioso,oftalmológico,auditivo,endocrinológico,nutricional,neurológico,conductual,social…
Desnutrición,NEC,EMH,NTX,DBP,Sepsis-Meningitis,PDA,HTP,HPIV/LMperiventricular/HidrocefaliaPH,ROP,Hipoacusia…
• Morbilidadmasimportante
• Pacientesderiesgo
• Gestacióndelaconsulta
…
• EquipomultidisciplinarNeonatólogos,neuropediatras,rehabilitadores,bisioterapeutas,endocrinos,radiólogos,enfermeros,digestivos,equiposUHD,neumólogos,otorrinos,oftalmólogos,nerobisiológos,psicólogosdelhospital,profesionalesdelCDIAT(psicólogos,t.ocupacional,trabajadoressociales,logopedas…)profesionalesdeatenciónprimaria,profesionalesdelaeducación(maestros,psicopedagogos,M.deaudiciónylenguaje…)
• Atenciónprenataladecuadayuniversal
• SeguimientoniñosconPN<1.500g,conprogramassistematizadosyequiposmultidisciplinarios,hastalaedadescolar
• Apoyoalasfamiliasparaqueaceptenycomprendanmejorlaevolucióndesuhijo
• Atenciónespecializadaalosniñosenlosquesedetecteunadebicienciapsíquica,motoraosensorial
• Apoyoescolarenlosniñoscondibicultadesdelaprendizaje
• Apoyoalainvestigaciónperinatal.Recogidasistemáticadeinformación
• Desarrollodeprogramasdeinvestigaciónqueimpliquenaprofesionalesdedistintosámbitosparamejorarelconocimientosobrelaevolucióndeestosniños
OBJETIVOSPROGRAMADESEGUIMIENTO
VIAS DE DERIVACIÓN
! SaladeNeonatología! PlantadeMaternidad! OtrosHospitales! AtenciónPrimaria! ConsultasA.especializada
CRITERIOS DE DERIVACION
1- RNPT <1500gr y/o < 32 sem 2- RNPT moderados (1500 a 1750 g y/o 32+0 a 33 sem ) 3- RN con EHI tratados hipotermia inducida 4- RN patología neonatal grave 5- RN patología neonatal no grave (incluye PEG) 6- RN Unidad Genética – Dismorfología
4-Patologíaneonatalgrave:(sicursocomplicado:altoriesgoneurológico,nutricional,orespiratorio.Siexploraciónneurológicaanormalalalta) -D.RespiratorioconVM>2díasy/oVOAF-Sepsis-meningitis-Otrasavalorarsiriesgoalto
6-Patologíaneonatalnograve! Hijosdemadresadictasatóxicos(cocaína,opiaceosyalcohol)! RCIUyPEGnoincluidosenotrosgrupos ! Policitemiasintomática ! Alteracionesmetabólicassintomáticas:hipoglucemia,hipocalcemia ! HiperbilirrubinemiaprecisaocercanaEXTocifrasBR>25mg/dl! Gemelodeniñoquehayatenidopatología ! EHII:valorar(v.mecánica,Apgar,láctico...).EHIII–IIINeurología.! Patologíainfecciosadecursonocomplicado ! RNpendientealaltadeestudios(neurológicos,hematológicos,
nefrológicos...)
MATERNIDAD1-Caderas:remitirasupediatraparapeticióndeecograbíasdecaderassegúnprotocolo.Siexploracióndudosaecograbíaalos15díasycitaenconsulta2-Ectasiarenal:Seguirprotocolomaternidad3-Otraspruebascomplementariaspedidasenmaternidad:hacerHCparaverresultadoenlaCEN.Pedircitaenlasemanasiguientealacitaenlaqueserealizalapruebacomplementaria
REGISTROS
" DiferentesGRUPOSenfuncióndefactoresRIESGO
" Nuestroprincipalfocodeatención:
" HistoriaClínicasistematizada:Homogeneizar,serexhaustivos,recopilar,registrar,compartirycompararresultados…mejorarnuestraatenciónalosniñosysusfamilias
SEGUIMIENTOdelRNPT<1500g
1.REGISTROADMINISTRATIVO:ABUCASIS
RIESGOMODERADO:• RNPTmoderados• PEG
Seguimientohastalos2años
RIESGOBAJOOPATOLOGIAESPECIFICA:• Patologíaneonatalnograve• Dismorfología
Seguimiento6-12meses
ALTORIESGO:• RNPT<1500g• Patologíaneonatalgrave• EHItratadaconHipotermia
Seguimientohastalos6.5-7años
GRUPOSDERIESGO
PROGRAMADESEGUIMIENTORNPT<1500g
DESPISTAJE DE
Bajo peso, Talla Baja, Microcefalia Problemas de crecimiento
Problemas Hematológicos
Somatometria /curvas de crecimiento
Hematimetría y bioquímica
Miopía,estrabismo, Ceguera Problemas oftalmológicos
Problemas Auditivos
Fondo de ojo, Estudio agudeza visual
OEA, P. A. automáticos, PEAT
Hipoacusia Trans. o Neurosen.
Anemia, Neutropenia
Digestico Infantil, Endocrino
Oftalmólogos
Otorrino, Neurofisiológos
Hematología
DESPISTAJE DE
Hipo o hipertonia, Asimetrias, Retraso psicomotor, Paralisis cerebral Retraso mental
Anomalías Neurológicas
Hallazgos ecograficos/radiológicos RMN/ TAC
HPIV, Hidrocefalia post-hemorragica, hidrocefalia externa benigna, Leucomalacia periventricular, Craneosisnostosis, Plagiocefalia postural
Hallazgos clínicos/ Test psicométricos
Problemas Conducta, Aprendizaje, Interacción Social
TEA, TDAH
CD, CI , T. M-CHAT, SCQ, T. Conners (padres-maestros), T. de Eyberg
Neuropediatría Rehabilitación A.Temprana Psicología
Psicología Neuropediatría Atención temprana Psicopedagogos Escuela
PROGRAMADESEGUIMIENTORNPT<1500g
DESPISTAJE DE
RN con seguimiento conjunto con Endocrinología
Riesgo Respiratorio
RN con DBP seguimiento conjunto con Neumología
Hiperreactividad bronquial,Asma
Riesgo endocrinologico HipoT congenito vs Hipertirotropinemia transitoria
Neumología
Endocrino
PROGRAMADESEGUIMIENTORNPT<1500g
GUÍADESEGUIMIENTORNPT<1500g
Actividades 1m 3m 6m 12m 18m 24m 30m 36m 4a 5a 6a 7a
SomatometríaTensiónArterial
x x x x x x x x xx
xx
xx
xx
DesarrolloPsicomotor
x x x x x x x x x
x
x
x
EstudioAnalítico
x x x
EvaluaciónAudiológico
x
EvaluaciónOftalmológica
x x x x x
EcografíaCerebral
x x
DerivaciónRehabilitación
x x
DerivaciónAtenciónTemprana
x x x
EvaluaciónPsicológica
XB-L
XB-L
XWISC
TestPsicológicos
EMP EMP CHAT
EYERG EYBERGSCQ
EYBERG
EYBERGSCQ
ValoraciónBucodental
x x x x x x
EvaluaciónCentroEducativo
x x x x x
INCIDENCIASDESDEELALTAHOSPITALARIAAlimentación:succión-degluciónadecuadaDeposiciones.Clínicadecólico.ClínicadeRGE.ChupeteSueño.Vacunaciones.ResultadopruebasmetabólicasyOEA.TratamientoconHierro(si),Protovit(si)oVitaminaD3.Synagis(palivizumab)TemperamentoValoraciónporpartedelafamiliaAcudealaconsultaacompañadoporHermanosDesarrollopsicomotorEscuelainfantil
ANTECEDENTESPERSONALESINTERESDatossignibicativosingresoNeonatología
HISTORIACLINICASISTEMATIZADA
SEGUIMIENTOINTERDISCIPLINARCentrodeAtencióntempranaRehabilitaciónNeonatologíaHospitaldeReferenciaCardiologíainfantilEndocrinoinfantil
RESULTADODEEXPLORACIONESCOMPLEMENTARIASEcograbíacerebralPotencialesevocadosauditivos/PotencialesauditivosautomatizadosEstudiooftalmológico:fondodeojo/estudioagudezavisualAnalítica(HemogramayBioquímicabásica/hormonasTiroideas/estudioS.Metabólico-IGF1,BP3…)
RESULTADOINFORMEPSICOLOGIA(18-28m)EvaluaciónPsicologíapediátricaDra.InmaculadaPalazón:EvaluacióndeCocientedeDesarrolloatravésdelaEscaladeDesarrollodeBrunetLezineRevisado:(CP,COM,L,S)Colaboracióndurantelaprueba.Resultadoscuantitativos.Perbildisociado.Signoscualitativos
RESULTADOPRUEBASDEPSICOLOGIA7añosEvaluaciónPsicologíapediátricaDra.InmaculadaPalazón:A)CapacidadIntelectual:TestWISCIVdelaescaladeWechslerdeinteligenciaparaniños:CITotal:(Comprensiónverbal,RazonamientoPerceptivo,MemoriadeTrabajo,Velocidaddeprocesamiento:).Colaboracióndurantelaprueba.Conformealosdatoscuantitativossuniveldecapacidad.Perbildisociado.B)Per[ildeConducta:Signoscualitativos.Síntomasinatencióny/oinquietud(escalasdeConners)enelcolegioyenelmediofamiliar.Otrosproblemasdeconducta.Diagnósticodesospecha(TEA/TDAH)
Edadcronológica:Edadcorregida:
Tiempotranscurridodesdeelnacimiento
Edad cronológica menos (40 semanas-EG )
EXPLORACIONFÍSICA-Edadcronológica/edadcorregida- Somatometría- CribadodeDesarrolloPsicomotor- Exploraciónbísica- Examenneurológico
¿Hastacuando?
<28semhastalos30meses≥28semhastalos24meses
Consulta Neurodesarrollo Neonatología. Unidad de Neonatología-Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante.
PESO
Abril 2015 1
FECHA
EDAD cronológica
EDAD Corregida
PESO (Percentil)
TALLA (Percentil )
P. CEFALICO (Percentil )
IMC ( Percentil)
TA
Consulta Neurodesarrollo Neonatología. Unidad de Neonatología-Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante.
PESO
FECHA
EDAD cronológica
EDAD Corregida
PESO (Percentil)
TALLA (Percentil )
P. CEFALICO (Percentil )
IMC ( Percentil)
TA
Abril 2015 1
SomatometríaPeso:g(P)Talla:cm(P)PerímetroCefálicocm(PC)
Percentiles(curvasOMS2007)corregidos.
CribadodeDesarrolloPsicomotor
AreaMotoraGruesa,Areamotorabina-adaptativa,AreadelLenguaje,AreaPersonal-social
TestdeDenver/Llevant:valoración4áreas.
AreaPostural,Areademanipulación,AreaLenguajeylógicamatemática,AreaSocialización
Exploración[ísicaCráneo:PC,FA-FP,dolicocefalia,plagiocefalia,craneosinostosisSignosoculares:párpados,HIC,estrabismo,nistagmoRasgosdismórbicosORL,ACP,AB,Caderas,GenitalesExámenneurodesarrolloDesarrollosensorial:ojodebuey,ruidoParescranealesCapacidadparadespertarymantenerlavigiliaPosturayActividadmotoraespontanea:mov.generalesysegmentariosTonopasivo(esquemasAmiel-Tison)Tonoactivoyfuerzamuscular(llevarasedestaciónyenderezamiento)Sensibilidad(tactoligero,dolor)Reblejosmiotáticos(bicipital,rotuliano,clonus),reblejosprimitivosyreaccionesposturales(vestibularesyoculares)Neuroconducta:estados,orientaciónvisualyauditiva
POSTURAYACTIVIDADMOTORAESPONTANEA• Nohipertoníaextensoresdelcuello• Nocierrepermanentedelasmanos• Noasimetríaposturademiembros• Movilidadespontáneaadecuadaysimétrica• Nomovimientosanormalesnirigideces
TONOACTIVOYFUERZAMUSCULAR• Llevarasedestaciónyretornohaciaatrás• Controldelacabeza• Ayudaparasentarse• Enderezamientodeltroncoylasextremidades
EsquemasexamenneurológicoDraAmiel-Tison
TONOPASIVODELOSMIEMBROS• Angulodeadductores• Talónoreja• Posturademuslosbijadosenhiperextensión• Angulopoplíteo• Angulodorsiblexiónybalanceodelpie• Flexióndelamanosobreelantebrazoybalanceodelamano• Maniobradelabufanda• Rotaciónlateraldelacabeza
TONOPASIVODELEJECORPORAL• Flexiónrepetidadelacabeza• Flexiónventraldeltronco• Flexióndeltronco
- NorecuperacióndelPC- Reblejo”tónicoasimétricodelcuelloespontáneo- Hipotonía- Hipertoníaanormaldelosextensoresdelcuellooenlasextremidades- Opistótono- Cierrepermanentedelasmanos- Asimetríaenlaposturadelosmiembros- Parálisisfacial- Motilidadespontánea:movimientosanormales- Rigideceslábilesobservadasenelcursodelexamendemiembros
Signosdealarma
TestdeEMPP(EarlyMotorPatternProbile;MorganA,AldagJ..Pediatrics.1996);(valornormal<10alos6meses;<4alos12meses)InventarioEYBERG(versiónespañoladelEybergBehavioralChildInventory(EBCI)):Escaladeintensidad:(vn<125).Escaladeproblemas:(vn<11)4añosTestdeM-CHAT(CuestionarioModibicadoparalaDeteccióndeTEA,Robinsycols.,2001)18mesesCuestionarioSCQ(CuestionariodeComunicaciónSocial,Rutter,Bailey,Bereument,LordyPickles,2005)6años
PROCEDIMIENTOS/EVALUACIONES
PROTOCOLODESEGUIMIENTOdeprematuridadCrecimiento:catchuppeso,tallayPCNeurodesarrolloOtrosproblemas
Recomendaciones
• Controlesgeneralesporsupediatra.• Seindicanpautasdeprevencióndelaplagiocefalia.• SerecomiendaacudircentrodeAtenciónTempranadesuzona.• SerealizainterconsultaaRehabilitacióninfantil• Sesolicitanestudiodefondodeojo(oftalmología)ypotenciales
evocadosauditivos(PEAT)• Serecomiendaadministrarhierro(dosisGlutaferro/Fervit)y
Protovit/vitaminaD(400UI)hastaelañodeedad.• Serealizaráanalíticaentre7-10díasantesdelapróximacitaen
consultas,retirandoelhierrooral7-10díasantesdelaextracción.• Secursaecograbíacerebral.• Próximarevisiónenestaconsulta:Encasodenopoderacudir
llamenalTeléfonodeAdmisiciónConsultasExternasdePediatría:965933047
REGISTRO SEN 1500
REGISTRO CONSULTA NEONATOLOGIA. BASE DE DATOS
REGISTRO NACIONAL DE DISPLASIA-GEIDIS
RECOMENDACIONES 1-ConsideracionesdealimentaciónespecialesparaRNPT:etapalácteayetapadealimentacióncomplementaria2-Modelodecalendariodealimentacióncomplementaria3-Suplementosminerales,vitamínicosyDHA4-Vacunaciones:algunasconsideraciones5-Prevencióndelasinfeccionesrespiratorias6-Prevencióndelaplagiocefalia7-Prevencióndelamuertesúbita
1. Consideraciones especiales en RNPT
La“LecheMaterna”eselalimentomásbenebiciosoparatodosloslactantesydebeprocuraseyapoyarseentodaslascircunstancias
ParalosReciénNacidosPrematuros(RNPT)quesealimentenconlecheadaptadaserecomiendamantenerla“FórmuladePrematuros”hastaquealcancenlos3,5-4kgdepeso
ETAPALÁCTEA:
CalendariodeIntroduccióndelaAlimentaciónComplementaria”enlosRNPTsemodibicaráenrelaciónasuedadgestacional(EG):RNconEG≥35semanas:nosemodi[ica.RNconEGentre32+1y34+6semanas:seretrasará1mesRNconEGentre28+1y32semanas:seretrasará2mesesRNconEG≤28semanas:seretrasará2.5meses
ETAPA DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
AlimentaralosniñosconlactanciamaternaprevienedemuchasenfermedadespresentesyfuturasSerecomiendalalactanciamaternaexclusivahastalos6meses
2.Calendario de Alimentación
3.SuplementosRNPrematuros.RecomendacionescomiteESPGHAN(2010) TABLA II: INGESTAS RECOMENDADAS EN EL RN!
Ingestas Recomendadas mg/kg/día
Fluidos 110-135 ml/kg/día
Energía 110-135 kcal/kg/día
Proteínas g <1000 g 4.0-4.5
Proteínas g 1-1.8 Kg 3.5-4.0
Lípidos g (MCT >40%)
Acid linoleico, mg
Alfa-linolénico, mg
DHA, mg
AA, mg
4.8-6.6
385-1540
>55 (0.9% de a. grasos)
12-30!
18-42
Carbohidratos, g 11.6-13.2
Calcio, mg 120-140
Fosfato, mg 60-90
Hierro, mg 2-3
Zinc, mg 1.1-2
Vitamina D, IU/día 800-1000
Vitamina E, mg 2.2-11
Vitamina A, µg RE 400-1000
!
3.Suplementos minerales, vitaminas y DHA
HIERRO
Poblaciónderiesgoatratar:
Enquémomento:Dosisinicial=Ajustesposteriores:segúncontrolesanalíticos
1mg/kg2vecesaldía=2mg/kg/día
RNPT<1500gPEGRNPT<35semBajoPeso<2000g
RNPT<1500lorecibealaltaRestogruposiniciar6semhasta12mesesEC
Productoscomerciales:GLUTAFERROgotas(1ml=30mgFe++)
FERVITgotas(1ml=7mgFe+++VitaminaD330UI)
2mg/kg/día = 0,07 ml/kg/dia
2 mg/kg/día = = 0,3ml/kg/día
COMPLEJOSVITAMINICOS
VITAMINA D3 (400-600 UI) Y OTRAS VITAMINAS LIPOSOLUBLES (A, E)
Dosis 444 UI= 0,6 ml= 20 gotas
PROTOVIT
LOS PREMATUROS
COMPLEJOSVITAMINICOS
400UI=0,04ML=2gotas
400UI=0,2ml=6gotas
VITAMINA D3: 400 UI
RNconPesoNacimiento>2000gr
VITAMINA D3-KERH
VITAMINA D3- DELTIUS
Productoscomerciales:DHA-Vit=1ml/díaVita-dé=0,5ml/día
SUPLEMENTOS DHA Menoresde2000g:SiañadimossuplementosDHAreducirProtovita9gotas/día-Mayoresde2000gSiañadimoslossuplementosDHAretiramosotrosproductosconVitaminaD3
Disponemosde2preparadosdeDHA
DHA 40 mg
Vitamina D 400 UI Vitamina A 583 mcgr Vitamina E 0,5 mg
Dosis 1 ml al dia
DHA 20 mg
Vitamina D 400 UI
Dosis 0,5 ml al dia
DHAVIT
VITA-dé
4. Vacunaciones
" Seguiráelcalendarioobicial,segúnlaedadcronológica(nocorregida)conlasalgunasmatizaciones
" LaprimeradosisdeHepatitisB(>2000go1mesdeedadcronológica)SolemosHexavalente(vacunasde2meses)Noalnacimiento" DebemosrepetirHepatitisBenlavacunacióndelos4y6meses(Hexavalente)paracompletarlas3dosis.
4. Vacunaciones
Vacunadelagripe-RNPTapartirdelos6meses-Padresycuidadores:alalta-Embarazadas:2º-3ºTMT
VacunaRotavirus(3)VacunaMeningitisB(3+1)
VacunaNemococo-Pauta3+1(dosisadicionalalos6meses)
VacunadelaTosferina-Embarazada:desde28-36sem
5.RecomendacionesprevenciónInfeccionesRespiratorias
" Noexponeralniñoalhumodeltabaco" Evitarlosentornoscontagiosos" Lavadodemanos" Seevitarálaexposiciónapersonasresfriadasyse" preconizarálautilizacióndepañuelosdesechables" Sisonlospadres:mascarillaylavadofrecuentede
manos
SerecomiendalaadministracióndePalivizumab(Synagis)paradisminuirelriesgodepadecerinfeccióngraveporvirusrespiratoriosincitialsegúnlasrecomendacionesobiciales
6.Prevención de la plagiocefalia
Cambiosposturales" Cuandoelniñoestédespiertoponerlobocaabajo,hablandoyjugandoconél" Hacercambiosenlaposicióndelacunaenlahabitación
(orientaciónalruido,alavozdelamadre…)" Alteneralniñoenbrazos(dormir,darelbiberón…)
alternarelladoparareducireltiempodeapoyo
7. Medidas Prevención Muerte Súbita del Lactante
" Poneralbebeadormirbocaarriba(nobocaabajonidelado)" Evitarelsobrecalentamiento,noabrigarloenexceso" Nofumarenelentornodelniño" Utilizaruncolchónbirme,evitaralmohadas,muñecos,
dispositivosantivuelcouotrosobjetossueltosencuna" Serecomiendaqueduermaensupropiacuna,enlamisma
habitaciónconlospadres,hastalos6meses" Usarchupete,apartirdelmesdevida,duranteelsueño" Daraconocerestasrecomendacionesaotroscuidadores
REUNIONES • CharlaprealtaPsicólogadeAtenciónTemprana-APSA,EnfermeradeneonatologíaNeonatólogo• MultidisciplinarNeonatología,Rehabilitación,Fisioterapia,Neuropediatría,A.Temprana–APSA• PsicologíainfantilComentarCD(18-28m)yCI(6a)conDraPalazónProblemasdecomportamiento(M-CHAT,Eyberg)Propuestasdemejoradelprograma
• CharlapostaltaEscuela-TallerparaPadres
Correo electrónico
CoordinaciónconPediatrasdeAtenciónPrimaria
He aquí mi secreto: que no puede ser mas simple
¡MUCHAS GRACIAS!