Corticotomías Alveolares en el Tratamiento Ortodóntico.
Ma. Fernanda González V.Dr Joan Birbe
Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org
2
Corticotomías alveolares
Ø Introducción - Antecedentes de la técnica - Conceptos de interésØ Mecanismo biológicoØ Técnicas - PAOO - DDMC y DLP - PiezocisionØ Estudios en animalesØ Indicaciones- Casos ClínicosØ ContraindicacionesØ Conclusiones
3
Corticotomías alveolares
Introducción
…tiempo de tratamiento ortodóntico
ü Creciente demanda de tratamiento en pacientes adultos
ü Consideraciones diferentes a la del paciente en crecimiento por las características del tejido
periodontal y necesidad de otros tratamientos.
4
Corticotomías alveolares
ü Características del tejido óseo adulto*.
…adecuar la biomecánica ortodóntica
ü Estímulos farmacéuticos 1
ü Mecánicos: Laser
Y Electromagnéticos ü Quirúrgicos *
Introducción
1. Dibart S, Sebaoun JD, Surmenian J. Piezocision a minimally invasive, periodontally accelerated orthodontic tooth movement procedure. Case report. Compend Contin Educ Dent. 2009 Jul-Aug; 30 (6):342-348
5
Conceptos
Corticotomías alveolares
Procedimiento quirúrgico que afecta mecánicamente el HUESO CORTICAL
Osteotomía microinvasivaDislocación dental monocortical
Osteotomía
Procedimiento quirúrgico que afecta mecánicamente el HUESO CORTICAL y MEDULAR en su totalidad creando
segmentos óseos
Decorticación alveolar selectiva
6
Corticotomías alveolares
Antecedentes
… inicios en el siglo XIXKöle (1959)Corticotomía interdental + osteotomía subapical
“Bony block” Reabsorción/ Aposición
Generson 1978
Anholm 1986Gantes 1990 Suya 1991Wilcko 2001
La literatura reunía Reportes basados en la evidencia
PAOO*Combinando ideas de prácticas previasReducción del tiempo de tratamiento en
un 1/3 … 1/2¿?
7
Corticotomías alveolares
Antecedentes
ü Controversias y resistencia por parte de los ortodoncistas
ü Surgen estudios en animales
ü Técnica en desarrollo, que se ha ido refinando en los último años…
Intereses…Científicos, comerciales?
ü Ideas surgidas en el último año.
8
Justificación Biológica
=
Estímulo quirúrgico: Incisiones –
perforaciones 2
RAP3
…a los pocos días.Picos a los 2 meses.
Permanece con el estímulo mecánico.
Mediadores inflamatorios
Citoquinas (37)
Angiogénesis >Osteoclastos y <osteoblastos
Osteopenia transitoriaMayor recambio óseo.
Aceleración del movimiento dental 2,5
Se restaura la homeostasis.Sin pérdida de densidad, masa o volumen,mayor estabilidad 5
2.Ferguson DJ, Wilcko MW, Wilcko MT, Selective Alveolar Decortication for Rapid Surgical-Orthodontic of Skeletal Malocclusion Treatment. En Distraction Osteogenesis of The Facial Skeleton, de Bell y Guerrero, 2007, Edit: BC Decker, Cap. 15, 199-203.
5.Baloul, S. Gerstenfeld, L.C, Morgan, E.F, Carvalho RF, Van Dyke T.E, Kantarcif A. Mechanism of action and morphologic changes in the alveolar bone in response to selective alveolar decortication- facilitated tooth movement . Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:S83-101
9
Corticotomías alveolares
Justificación Biológica
Movimiento dental
Reabsorción/Aposición
Fase de
reposo
Hialinización
Movimiento dental
Reabsorción/Aposición
Fuerza
Ortodóntica
Diente
Fuerza Ortodóntica + Corticotomías
Movimiento dental
Reabsorción/Aposición
Movimiento dental
Reabsorción/Aposición
10Corticotomías alveolares
Técnicas
11
Corticotomías alveolares
Estudios en animales
12
Corticotomías alveolares
Estudios en animales
ü Diseño de la corticotomía variable…menos invasivoü Diferentes variables (moleculares, histológicas),resul-tados similares.
ü Pico de movimiento dental a las pocas semanas de la cirugía.
ü Aumenta rango de movimiento dental, y se acorta el tiempo 2-3 veces.
ü Fenómeno mediado por el LP y la esponjosa.ü Cambios óseos reversibles, sin patología.
13
Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia
• Apiñamiento moderado- severo
10-12 mm DOD ( No exos)4.5- 6.5 meses
(1/4- 12m)
Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid Orthodontics with Alveolar Resahping: Two Case Reports of Decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent.21:9-19,2001HaJJi SS, Ferguson DJ, Miley DD, Wilcko WM, Wilcko MT. The influence of accelerated osteogénic response on mandibular decrowding. J Dent Res 80: 180,2001
• Expansión Ortodóntica Lenta 8 mm Discrepancias tranversalesBilateral o unilateral
3 meses
Hassan AH, Al- Fraidi, Al Saeed SH. Corticotomy- assistes Orthodontic Treatment: Review. Open Dent J.2010 Aug 13;4:159-64
Wilcko MT,Wilcko WM, Pulver JJ, Bissada NF, Bouquot JE. Accelerated Osteogenic orthodontics Techinique: A 1-Stage Surgically Facilitated Rapid Orthodontic Technique with Alveolar Augmentation. J Oral Maxillofac Surg. 2009, 67:2149-2159.
14Fischer TJ. Orthodontic Treatment Acceleration with Corticotomy-assited Exposure of Palatally Impacted Canines. Angle orthodontist, vol 77, No 3, 2007.
• Corrección de mordidas abiertas – Intrusión molar+ TAD´s
3 meses. 3-4 mm (1/2 - 7m)
Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia
• Tratamiento de la biprotrusión con exos + TAD´s (miniplacas)
12 meses (1/3)
Oliveira DD, de Oliveira BF, de Araújo Brito HH, Gomes de Souza MM, Medeiros PJ. Selective alveolar corticotomy to intrude overerupted molars. Am J Orthodontics Dentofac Orthoped, 2008 June, Vol 133,N° 6, 902-908.
Moon CH, Wee JU, Lee HS. Intrusion of overerupted molars by corticotomy and orthodontic skeletal anchorage. Angle Orthod. 2007; 77: 1119-25
• Manipulación del anclajeDistalización molar
2 meses (1/4)
Spena R, Caiazzo A, Gracco A, Siciliani G. The use of segmental corticotomy to enhance molar distalization. J Clin Orthod 2007; 41: 693-9
• Erupción de dientes impactados Caninos (6) Premolar
11.5 meses- 10mm (2/3 - 16m)
15
Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia
• Retracción de caninos/ M.T* (13- CII-1- Tabla Vestibular)
(1/2- m)
Mostafa YA, Mohamed Salah Fayed M, Mehanni S, ElBokle NN, Heider AM. Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth movement in dogs with miniscrews as anchor units. Am J Aboul-Ela SMB, El-Belali ARMiniscrew implant-supported maxillarycanine retraction with and without corticotomy-facilitated orthodontics,. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:252-9
En los 2 primeros meses se consiguió más del doble de
movimiento que en lado control.
16
Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia
• Intrusión molar severa * ”Anquilosis”
(5 px- 4D- 4-5mm de intrusión)
20 días(1/4)
Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011
Grupo A: Intrusión dental
Raghoebar GM, Boering G, Jansen HW, Vissink A. Secondary retention of permanent molars: a histologic study. J Oral Pathol Med 1989 ;18(8): 427-31
17
Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia
• Ortodoncia prequirúrgica (5 Px-Discrepancia tranversal Mx 6-8mm)
100 días (1/4)
Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011
Grupo B: Hipoplasia Mx y reducción del diametro transversal del mx.
Corticotomías en tabla vestibular
18
Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia
• Ortodoncia prequirúrgica
Descompensación Md: 5 meses
Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011
CIII dental y esqueletíca con retroinclinación de i.i
Corticotomías en tabla vestibular Tiempo Tx total: 9 meses
19
Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia
• Ortodoncia prequirúrgica
Descompensación Md: 3-5 meses
Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011
CIII dental y esqueletíca con retroinclinación de i.i
20
Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia
• Ortodoncia prequirúrgica
Tiempo Tx 8 meses- seg. 2 años
Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011
Barrera para mantener material regenerador.
21
ü Enfermedad periodontal activa o recesión gingival severa
ü Grandes discrepancias óseodentarias
ü Protusión bimaxilar y sonrisa gingival
ü Pacientes en tratamiento con biofosfonatos, antinflamatorios, inmunosupresores, o esteroides
ü Pacientes con osteoporosis incontrolada u otras afecciones óseas
Contraindicaciones
22
ü REPORTES BASADOS EN LA EVIDENCIA …creciente número de investigaciones
SEGUIMIENTOS A LARGO PLAZO
ü EL CLÍNICO DEBE ESTAR ACTUALIZADO
ü TRATAMIENTO EFICIENTE EN UN MARCO BIOLÓGICO Y SEGURO (VARIACIONES INDIVIDUALES DE CADA PX)
ü FUTURAS INVESTIGACÍONES- TÉCNICAS MÁS SIMPLIFICADAS…Post operatorio más aceptable, menor resistencia de los clínicos.
Conclusiones
ü MOVIMIENTOS DENTALES MENORES Y ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA.
Top Related