Número de Cotización: 931109121255

Cotización de Seguro de Personas

Datos de la CotizaciónFecha de Impresión Vigencia Area Prima Total

08-07-2015 08/07/2015 - 23/07/2015 POLIZA DE SEGURO SALUDINDIVIDUAL EXCESO

Bs. 7.903,48

Nombre del Plan Intermediario Emitido Por CiudadEXCESO DE GASTOS S.A.

450MIL/ DED 150MILC.N.A De Seguros La Previsora 000002 PUERTO LA CRUZ

Datos del TomadorTomador Identificación Edad Sexo

HIJO DE JULIO HIJO DE JULIO V-1234534 23 MASCULINO

Datos del TitularSolicitante Titular Identificación Edad Sexo

HIJO DE JULIO HIJO DE JULIO V-1234534 23 MASCULINO

Datos de las CoberturasRamo Cobertura Suma Asegurada Prima

HCM INDIVIDUAL EXCESO DE GASTOS Bs. 450.000,00 Bs. 7.903,48

AseguradosNombres Parentesco Edad Prima

HIJO DE JULIO HIJO DE JULIO TITULAR MASCULINO 23 Bs. 2.234,51

CONYUGE A CONYUGE FEMENINO 25 Bs. 2.234,51

HIJA HIJA HIJA 1 Bs. 1.717,23

HIJA HIJA HIJA 3 Bs. 1.717,23

Plan de FinanciamientoPlan Nro de Cuotas Inicial Monto de las Cuotas

25 % INICIAL HASTA 8 CUOTAS(DOMICILIADO)

8 Bs. 2.657,55 Bs. 740,95

La cobertura de Medicina Preventiva ampara a todo el grupo asegurado.

La cobertura de Servicio Dermatologico ampara a todo el grupo asegurado en la póliza.

La cobertura de Servicio de Fisioterapia ampara a todo el grupo asegurado en la póliza.

Deducible será por enfermedad, persona y año póliza.

Las personas mayores a 50 años deberán someterse a una evaluación médica que permita realizar un completo análisis del riesgo paradecidir su inclusión en el contrato del seguro.

La validez de esta cotización y la emisión de la póliza están sujetas al análisis técnico de Seguros La Previsora.

Los montos de la cotización están expresados en Bs.

Esta cotización tendrá una vigencia de 15 días contínuos a partir del: 08/07/2015

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