Cribajes de TB en las prisiones de CatalunyaCribajes de TB en las prisiones de Catalunya
Rafael A. Guerrero
LA TUBERCULOSIS (TB) EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS
GENERALIDADES
1. Problema de salud pública para presos, profesionales y comunidad.
2. Prevalencia más alta en presos que en población libre. Tanto en países con alta, media o baja incidencia.
3. Acogen personas con alto riesgo de padecer la enfermedad: Grupos socioeconómicos más desfavorecidosUsuarios de drogas por vía parenteralInfectados por el VIH
4. Ser una Institución cerrada
LA TUBERCULOSIS (TB) EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS
GENERALIDADES
• Se ha demostrado que ha mayor tiempo pasado en prisión mayor riesgo de infección tuberculosa.
• Se han descrito brotes de cepas sensibles y/o resistentes dentro de un mismo centro, entre diferentes centros y entre la prisión y la población general.
• Principales factores que han contribuido:Retraso en identificar y aislar casos de TB.Traslado de presos en período infeccioso.Errores en el control de la infección, pauta terapéutica y su cumplimiento
La estancia en prisión constituye una buena oportunidad para poder acceder a determinados grupos de riesgo elevado
CATALUÑA
7.134.000 habitantes
130/100.000
> 9.000 internados
ESPAÑA
44.708.964 habitantes
149/100.000
> 66.000 internados
CENTROS PENITENCIARIOS DE CATALUNYA
PHPT
CP Dones
CP Tarragona
CP Homes BCN
CP LledonersSt. Joan de Vilatorrada
CP Puig de les BassesFigueres
CP Brians I i II
CP Joves
CP Quatre Camins
CP Ponent
Línias asistenciales
1. Atención primaria
Mèdico, DUI y TCAI (ingresos, modulo, enfermería)
2. Atención especializada
Ambulatoria:
• en el centro penitenciario
• en consultas externas hospital
Ingreso hospitalario (Urgente o programado)
Atención primaria
• Primer nivel de acceso de los internos a la asistencia sanitaria.
• Atención continuada y reponde ante cualquier incidente durante las 24
hores del dia los 365 dias del año.
• Distribuye la medicación. En tratamiento directamente observado
(TDO) según patologias, fármacos o características del paciente.
• Abarca aspectos de prevención, promoción y rehabilitación de la salud.
• Módulo de extracciones (anàlisis clinicos)
• Tiene funciones adicionales ligadas a la dinàmica penitenciaria
(supervisión de las medidas de aislamiento y contención)
EvoluciEvolucióón de la poblacin de la poblacióón penitenciaria en n penitenciaria en CataluCataluññaa
0
2000
4000
6000
8000
10000
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
AÑODatos a 1 de enero
1614
9818
EvoluciEvolucióón de la poblacin de la poblacióón n penitenciaria catalanapenitenciaria catalana. .
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Homes 5325 5758 6152 6062 5738 5597 5610 5616 5672 5837 6343 6741 7333 7728 8362 8633 9087 9782 9785 9786 9397 9174
Dones 505 545 595 565 527 489 481 426 406 430 482 517 546 565 608 650 705 743 744 739 665 644
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Evolución de la población penitenciaria según nacionalidad49
92
5209
5469
5462
5609
5626
5853
5955
5874
5695
5508
5467
2002
2207 2625
2843 33
61 3769 41
98 4570
4646
4818
4554
4351
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Núm. Internos
Año
Porcentaje
Programa especPrograma especíífico de prevencifico de prevencióón y control de la n y control de la tuberculosis en la poblacituberculosis en la poblacióón penitenciaria Catalanan penitenciaria Catalana
• Comissió de Seguiment del Programa de Prevenció i Control de la Tuberculosi de Catalunya
• Secció de Sanitat de la Direcció General de Serveis Penitenciaris i de Rehabilitació
• Fecha de inicio: 1985
• World Health Organitation
• Centers for Disease Control (CDC)
• Organismos Nacionales
• Conferencia de Consenso Nacional para el Control de la Tuberculosis.
• Organismos autonómicos
Directrices sobre prevenciDirectrices sobre prevencióón y control de la n y control de la tuberculosistuberculosis
OBJETIVOS1.Detectar y curar a todos los tuberculosos que ingresen o residan en la prisión.
2.Reducir la incidencia de la enfermedad.
3.Controlar el aumento de la transmisión del bacilo tuberculoso causado por la infección VIH.
4.Normalizar el seguimiento extrapenitenciario.
Programa de prevenciPrograma de prevencióón y control de la tuberculosis n y control de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios de Catalunya en los Centros Penitenciarios de Catalunya
Programa de prevenciPrograma de prevencióón y control de la tuberculosis n y control de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios de Catalunya en los Centros Penitenciarios de Catalunya
REQUISITOS DEL PROGRAMA1.Que cubra a toda la población penitenciaria.
2.Permanente.
3.Adaptado a las necesidades de la población.
4.Integrado en los equipos sanitarios de los diferentes centros penitenciarios y en íntima relación con los programas existentes en el ámbito extrapenitenciario.
Programa de prevenciPrograma de prevencióón y control de la tuberculosis n y control de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios de Catalunya en los Centros Penitenciarios de Catalunya
ACTIVIDADES BASICAS1.Educacionales: Formación continuada de los profesionales sanitarios y educación sanitaria de los internos y personal no sanitario.
2.Búsqueda activa de casos: 1. Identificación de enfermos e infectados (al ingreso y posterior)
2. Estudio de contactos (en presos y familiares)
3.Tratamiento directamente observado (TDO) hasta finalizar el mismo
4.Medidas preventivas y de aislamiento1. Aislamiento de enfermos bacilíferos
2. QP adecuada y supervisada
5.Registro, notificación del caso y encuesta epidemiológica(EDO - individualizada)
Registro integrado en la clínica informatizada
Se designó un responsable - coordinador del programa de prevención y control de la tuberculosis para cada centro penitenciario
BBúúsqueda activa squeda activa IdentificaciIdentificacióón de enfermos e infectadosn de enfermos e infectados
• História clínica: anamnesis y exploración física.
• Reacción tuberculínica
• Radiologia de tórax
• Estudio bacteriológico
BBúúsqueda activa squeda activa IdentificaciIdentificacióón de enfermos e infectadosn de enfermos e infectados
Historia clínica, anamnesis y exploración física
BBúúsqueda activa squeda activa IdentificaciIdentificacióón de enfermos e infectadosn de enfermos e infectados
ReacciReaccióón tuberculn tuberculíínicanica
2 unidades de tuberculina (UT) por 0,1 ml de PPD RT 23 con Tween 80.Medida de la induración a las 48- 72 horasPositiva > o = 5mmPositiva en vacunados BCG >= 15mm En VIH (+) se consideró positiva, cualquier induración
BBúúsqueda activa squeda activa IdentificaciIdentificacióón de enfermos e infectadosn de enfermos e infectados
Radiografia de toraxRadiografia de torax
1970
1990Se dota de un Equipo de Radiodiagnósticoa los centrospenitenciarios
BBúúsqueda activa squeda activa IdentificaciIdentificacióón de enfermos e infectadosn de enfermos e infectados
Estudio bacteriologicoEstudio bacteriologico
Se realiza en los laboratorios de referencia de cada centro Penitenciario.
Comunicación inmediata de los resultados positivos para inicio deTratamiento, aislamiento y estudio de contactos
Conducta a seguir en paciente VIH (+) Conducta a seguir en paciente VIH (+) sospechoso de Tuberculosis respiratoriasospechoso de Tuberculosis respiratoria
Historia clínica (HC)
Reacción Tuberculínica (RT)
Radiologia de tórax (Rx)
HC-N
RT-(-)
Rx-N
Final
Estudio
HC-P
RT-(-)
Rx-N
HC-N
RT-(-)
Rx-PHC-N o P
RT-(+)
Rx-P
Remitir
Especialista
Remitir
Especialista
BKBK
QTQT
QTQT
--
BKBK
++
QP2QP2
BKBKHC-N
RT-(+)
Rx-N
BKBK
QTQT
-- ++
--++
--
++
DETECCIÓN ACTIVA2013
INTERNOS TOTAL NEGATIVO POSITIVO
IDR MANTOUX 7546 6166 1380 (18,3%)
RX TORAX 2126 1843 283 (13%)
ESTUDIO
BACTERIOLOGICO
629 605 14 (2,2%)
Evolución en la cobertura del análisis
de infección tuberculosa (2002 – 2013)
Evolución de la Prevalencia de
infección tuberculosa (2002 – 2013)
Tasa de incidencia de TB en el período1992 - 2013
1629
143
Año
Nº InteTasa – Nº Casos
Mejora de las condiciones de habitabilidad
1980 1991
35,6 40,5
41,7
42,3
37,2
35,3
32,1
28,5
25,7
22,7
19,4
17,4
15,3
14,2
13,46
12,5
8,9
8,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Porcentaje de Usuarios de Drogas intravenosas (UDI)que ingresan en prisión. Catalunya (1996 – 2013)
EvoluciEvolucióón de la infeccin de la infeccióón VIH en los centros penitenciarios n VIH en los centros penitenciarios de Catalunya.de Catalunya.
0
510
1520
2530
3540
45
1988
1994
199920
0020
0120
0220
0320
0420
0520
0620
0720
0820
0920
1020
1120
1220
13
Percentatge
Anys
8,3%
40,7%
53,4%
Evolución de los Nuevos casos de sida en població penitenciaria
1 5
33
70
97
55
99
152
126
238
208
230 233
144
107
87
5643
28 31 32 30 2532
19 179 14 17
0
50
100
150
200
250
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0
500
1000
1500
2000
2500
Nombre de casos
Any
Casos acumulats
Introducció de la TBC Extrapulmonar (CDC-87)
Introducció de la TBC Pulmonar (CDC-93)
Ús generalitzat HAART
Evolución del número de inclusiones anuales y internos en Programa de Mantenimiento en Metadona en los centros penitenciarios de Catalunya 1993-2013
312
584
857 864928
738696 664
517
435 432
344 377 381 367 390 366 361284 275
232
496
846
1353
1686
2063
2198
23112363
2194
20942021
18741832 1849 1794
1843 1824
1697
14791459
232
0
500
1000
1500
2000
2500
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Marco A et al.
Predictors of adherence to TB treatment in a supervised therapy program
for prisoners before and after releasing.
Eur Respir J 1998
ETODA Unidad Hospitalaria de “Serveis Clínics”
COORDINACICOORDINACIÓÓN INTRA EXTRAPENITENCIARIAN INTRA EXTRAPENITENCIARIA
Para finalizar:
La prevalencia de enfermedades infecciosas como la tuberculosisaunque se ha reducido en los últimos años, es todavía alta y continúa siendo un grave problema no sólo para la Administración Penitenciaria sino también para la Salud Pública.
La prisión permite detectar infectados alejados de los recursos asistenciales. Se recomienda mantener el despistaje de TB en toda la población encarcelada y especialmente en infectados por VIH y en población immigrada.
El ingreso en prisión puede ser una oportunidad para acceder a colectivos con graves problemas sanitarios y ofrecerles servicios y programas que ayuden a proteger y promocionar la salud.