Crisis Epilepticas
DRA. HEYDI SANZ A.NEURÓLOGA INFANTIL
Caso ClínicoEscolar de 6 años de edad previamente sano sin
antecedentes patológicos.Acude a emergencia por presentar hace 1 hora episodio
de caída de una silla aproximadamente 50 cm. de altura presentando inmediatamente movimientos tipo “sacudidas “ de extremidad superior izquierda que progresivamente comprometen hemicuerpo izquierdo y resto del cuerpo, mirada perdida y falta de respuesta a estímulos verbales y dolorosos dura aproximadamente 3 minutos permaneciendo “desmayado” por un tiempo mas prolongado, recuperándose con somnolencia posterior y paresia de extremidad superior izquierda que recupera paulatinamente.
Al examen vigil reactivo orientado, Signos vitales estables, hidratación conservada, afebril
Signos meníngeos negativos Examen regional normal, Examen neurologico: pares craneales
normales, fondo de ojo normal, tono, fuerza trofismo normal
Reflejos presentes simetricos Babinski(-)
Cual es el diagnostico?
TEC
Epilepsia
Crisis convulsiva
CRISIS CONVULSIVA
Es una crisis consistente en manifestaciones motoras generalizada o parcial de tipo tonico, clonico o mioclonico.
Crisis Epiléptica
Consiste en una alteración súbita,involuntaria y transitoria de la función cerebral secundaria a una descarga anormal de neuronas
de corteza cerebral.Sus caracteristicas dependen de
región cerebral afectada.
NO TODO LO QUE
CONVULSIONA ES EPILEPSIA
EPILEPSIA:
Afección neurológica crónica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes no relacionada con factores desencadenantes extracerebrales o injurias cerebrales agudas.
Que
hacer??
Síntoma frecuente en la edad pediátrica.Un 7% de los menores de 5 años sufren al menos una crisis.1 de cada 10 personas sufrirá una convulsión a lo largo de la vida.1% de la población tendrá epilepsia
Pesar primero en…
¿Corresponde a una crisis convulsiva?
¿Es manifestación de una patología significativa?
¿Que exámenes se va a solicitar?
¿Corresponde dejar un tratamiento?
¿Corresponde a una Crisis Epiléptica?
• 15% de menores de 15 años tienen trastornos paroxísticos:
• T. paroxísticos no epilépticos 10%• Convulsiones febriles 3 - 4%• Epilepsia 1%
• Diagnóstico requiere historia detallada
Historia• Circunstancias.• Manifestaciones previas.• Características del suceso.• Duración de la crisis.• Estado del niño al finalizar el episodio.• 20-25% de niños referidos por Epilepsia
Refractaria tienen síntomas que no corresponden a epilepsia.
¿ES MANIFESTACIÓN DE UNA PATOLOGÍA SIGNIFICATIVA?
Normalidad de Conciencia.Exámen Segmentario
Normal.Exámen Neurológico
Normal.
Estudio Ambulatorio
Sin Tratamiento
Estado general Alterado Exámen Neurológico
Alterado
Estudio Urgente
No iniciar tratamiento hasta aclarar Diagnóstico
• Patología de base que requiera tratamiento urgente.
• Que la crisis aún persista.
STATUS EPILÉPTICO
¿Qué Exámenes Solicitar?
Punción Lumbar• Menores de 12 meses
(considerar en menores de 18 meses).
• Niños mayores si se acompaña de otro síntoma que sugiera infección del SNC.
• Comportamiento no habitual notado por madre.
• Tratamiento previo con ATB.
Electroencefalograma Examen indicado en
todo niño que presenta una crisis convulsiva
Indispensable su interpretación adecuada
Niños normales tienen alteraciones en el 15%
Alteraciones especificas en el 3% de niños normales
Primer EEG especifico en 50% de las epilepsias–
IMAGENES Crisis con componente
focal RN- lactantes Inicio despues de 20
años Status a cualquier edad EEG focalizado Epilepsia refractaria Examen neurologico
anormal
¿Corresponde dejar Tratamiento?
• Comparar beneficios con efectos secundarios de los medicamentos.
• Considerar antecedentes y opinión de los padres.
• Riesgo recurrencia: 23-71%
–No hay diferencia en lograr remisión si se trata luego de 1º o 2º crisis.
–Entre un 7 y 58% presentan 1 o mas efectos colaterales sistémicos al uso de FAC.
–Niños con epilepsia el 42% van presentar otra crisis a pesar de iniciar tratamiento anticonvulsivante.
Status Epileptico
“Convulsión que persiste por el suficiente tiempo o se repite lo suficientemente frecuente que la recuperación entre las crisis no ocurre”
Liga Internacional Contra la Epilepsia 1981
“….convulsión que persiste por más de 20 o 30 minutos….”
JAMA 1993; Clin. Neuropharmacol 1991;
Pediatrics in Review 1998
Necesidad de definición operacional
Definición Operacional• Convulsión generalizada continua con
una duración mayor a 5 minutos
• Dos o más convulsiones durante las cuales no se retoma el estado de conciencia o existe una recuperación incompleta
• El paciente llega a la emergencia convulsionando Necesidad de actuar
rápido
• 50.000 a 150.000 personas experimentan SE en USA cada año
• 12% presentaran SC como primera convulsión no provocada
• 10-24% de niños con epilepsia tendrán al menos un episodio de SC
• Secuelas neurologicas: 6% en > de 3 años
• Mortalidad: 2.7-8% en niños, 30% en adultos
Factores pronostico mas importantes: Edad, Etiología y duración de SC.
Causas Sintomáticas Agudas (26%) Remota sintomática (33%) Remota sintomática con desencadenante agudo (1%) Encefalopatia progresiva (3%) Febril (22%) Criptogenico (15%)
Practice Parameter: Diagnostic assessment of the child with status epilepticus (an evidence-based review) NEUROLOGY 2006;67:1542–1550
Efectos Sistem
icos
Tratamiento Status convulsivo
METASAsegurar oxigenación cerebral y función cardiorespiratoriaTerminar con la actividad “epiléptica” clínica y eléctrica.Prevenir las recurrenciasIdentificar los factores precipitantesCorregir el desbalance metabólicoPrevenir complicaciones sistémicasEvaluar y tratar la causa subyacente
Aproximación inicial1.- ABC2.- Monitoreo Signos Vitales3.- Determinación rápida de glicemia
Comenzar infusion EV
Historia y examen dirigidosSano previamente?Epilepsia?Trauma?Signos neurologicos focales’Fiebre?Intoxicación?
Exámenes:Hemograma VHSGlicemia Ca, MgGSA; ELPFunción hepática, renalNiveles plasmáticos DAEScreening metabólico sangre-orina
Definir causaConsiderar Puncion Lumbar/TACManejar otros problemas medicos
Glucosa tiamina
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