Cuidados de enfermería en neonatos con
hidrocefalia
Alejandra Saucedo Z.
Definición
Es un trastorno que consiste en el acumulo excesivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) en la cabeza.
Fisiología
En condiciones normales el LCR se forma en unas cavidades que existen dentro de la cabeza llamadas ventrículos cerebrales y después pasa por unos conductos, hasta llegar a los espacios subaracnoideos que rodean al cerebro y a la médula espinal donde será reabsorbido para pasar a la sangre.
Cuando existe un desequilibrio entre la formación de LCR y su reabsorción se produce la hidrocefalia
Objetivos
Prevenir las posibles complicaciones neurológicas.
Proporcionar una alimentación adecuada.
Evitar la infección de la derivación
Proporcionar apoyo emocional continuo a los padres para disminuir su ansiedad
2 Tipos de hidrocefalia
1. Hidrocefalia comunicante
El (LCR) se forma y fluye adecuadamente desde los ventrículos hasta los espacios subaracnoideos, pero existe trastorno de la reabsorción.
Se requiere de la implantación de una derivación de (LCR) la más utilizada es la ventrículoperitoneal
2. Hidrocefalia no comunicante
Esta se debe a que el LCR no circula atravez de ningún punto de su recorrido debido a su obstrucción.
Por ello se trata creando una vía alternativa que permita la salida de LCR desde los ventrículos salvando la obstucción
Signos de aumento de la presión intracraneal
Lactantes:
-Fontanela abombada y tensa, ausencia de pulsaciones normales
- Separación de suturas craneales
- Convulsiones
- Signos de MACEUM
- Irritabilidad
-Llanto estridente
- Venas dilatadas en la cabeza
- Alteración en la alimentación
- Perímetro occipito frontal aumentado
- Signo de puesta de sol
Diagnóstico o valoración
• Evaluación neurológica completa
• Medición del perímetro cefálico
• Signos de aumento de la presión intracraneal
• Electroencefalograma, TAC y resonancia magnética
• Estudios de laboratorio y de líquido cefalorraquídeo
• Descripción de convulsiones
Valoración del patrón cognitivo-perceptual
o Función neurológica
-Historia clínica. Antecedentes: familiares, preconcepcionales, pre-natales y post-natales
-Estado de conciencia: Escala de coma de Glasgow
-Pupilas: tamaño, forma, simetría, reacción y función
-Signos de aumento de la presión intracraneal
-Posturas, conductas y reflejos
-Signos vitales
Actividades de enfermería
Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); es el punto más grande
Buscar signos de hipertensión intracraneal: vómitos, presión arterial sistólica aumentada, disminución del pulso y respiraciones irregulares o menos frecuentes
Observar cambios como aumento del tamaño de la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de sol
Realizar los cuidados de enfermería rutina antes de alimentarlo, para evitar molestias después de comer
Durante la alimentación, cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada
Ofrecer raciones pequeñas y frecuentes
Después de comer, colocarlo de lado con la cabeza elevada para evitar aspiración
Control de líquidos
Administración de líquidos intravenosos en forma pre-escrita
Administración de antibióticos pre-escritos
Control de signos vitales
Diagnóstico de enfermería
o Infección o riesgo de infección
oDesequilibrio nutricional por defecto
oRiesgo de deterioro de la integridad cutánea
oTemor
oAfrontamiento familiar ineficaz
oRiesgo de lesión craneal y neurológica
Objetivos
Prevenir infecciones
Prevenir lesiones físicas
Apoyar emocionalmente a los padres
Cuidados pre-operatorios
Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo
Cambios de posición frecuentemente
Medición de perímetro cefálico diario
Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza
Control de líquidos estricto
Alimentar por vía oral o sonda gástrica
Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal
Vigilar signos vitales
Contribuir a la detección de otras malformaciones
Preparación y apoyo para las pruebas diagnosticas
Cuidados post-operatorios
Bombear la válvula
Seguir midiendo perímetro cefálico y abdominal
Vigilar signos de presión intracraneal, infección local o neurológica
Detectar presencia de convulsiones
Colocar al niño en posición plana u horizontal
Verificar permeabilidad de la válvula
Colocar al niño sobre el lado no operado
Cuidados meticulosos de la piel
Proporcionar alimentación: oral, forzada o parenteral
Fomentar el contacto físico
Cuidados de seguimiento
Enseñar a los padres sobre cuidados de la válvula, signos de infección y aumento de la presión intracraneal
¡Gracias por tu atención!
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