I VALORACIÓN
A) BIOLOGÍA
a) Entrevista
b) Observación
c) Examen Físico
B) PSICOSOCIAL
C) EDUCATIVA
A) VALORACIÓN BIOLÓGICAA) VALORACIÓN BIOLÓGICAa) Entrevista: a) Entrevista: Permite identificar crisis físicas, emocionales, sociales, Permite identificar crisis físicas, emocionales, sociales,
corporales, espirituales.corporales, espirituales. ¿Qué significado tiene el cáncer para usted?¿Qué significado tiene el cáncer para usted? Antecedentes familiares. Alguien en su familia a presentado Antecedentes familiares. Alguien en su familia a presentado
cáncer?cáncer? Edad, sexo, menopausia.Edad, sexo, menopausia. Tipo de trabajo que desempeña (personas expuestas a Tipo de trabajo que desempeña (personas expuestas a
agentes físicos, trabajos en radioterapia, Rx, rayos agentes físicos, trabajos en radioterapia, Rx, rayos ultravioleta, etc.)ultravioleta, etc.)
Estilos de vida: consume frecuentemente alcohol, cigarrillo, Estilos de vida: consume frecuentemente alcohol, cigarrillo, coca.coca.
Hábitos nutricionales, consumo de carnes ahumadas, carnes Hábitos nutricionales, consumo de carnes ahumadas, carnes saladas, comidas ricas en grasas.saladas, comidas ricas en grasas.
Usos frecuentes de bloqueadores solares.Usos frecuentes de bloqueadores solares. Refiere malestar, mialgias, artralgias.Refiere malestar, mialgias, artralgias. Manifiesta pérdida de peso, diarreas, disuria, etc.Manifiesta pérdida de peso, diarreas, disuria, etc. Refiere dolor al deglutar.Refiere dolor al deglutar. Usa anticonceptivos.Usa anticonceptivos. Nº de parejasNº de parejas Paridad: Nulípara, Multípara.Paridad: Nulípara, Multípara.
b) Observación:b) Observación:
Estado generalEstado general Fatiga, cansancioFatiga, cansancio Labilidad emocionalLabilidad emocional Fascie dolorFascie dolor AdelgazamientoAdelgazamiento Presenta escalofríos, diaforesisPresenta escalofríos, diaforesis EdemaEdema Exudado en cualquier parte de la superficie corporalExudado en cualquier parte de la superficie corporal EpixtasisEpixtasis HematuriaHematuria Piel enrojecida , pálidaPiel enrojecida , pálida Nauseas, vómitosNauseas, vómitos AlopecíaAlopecía
c) Examen Físicoc) Examen Físico
CFV presenta fiebreCFV presenta fiebre Piel: petequias, equimosis (secreciones, turgencia), Piel: petequias, equimosis (secreciones, turgencia),
signos flogosis (dolor, calor, rubor).signos flogosis (dolor, calor, rubor). GINGIVORRAFIA, Mucositis, Xerostomias.GINGIVORRAFIA, Mucositis, Xerostomias. AdenopatíasAdenopatías Boca: estomatitis (enrojecimiento, dolor, ardor)Boca: estomatitis (enrojecimiento, dolor, ardor) Alteración imagen corporal (mastectomia)Alteración imagen corporal (mastectomia) AlopecíaAlopecía CaquexiaCaquexia Flebitis en zona venopunciónFlebitis en zona venopunción Laceraciones en pliegues de la pielLaceraciones en pliegues de la piel Postración Postración
B) VALORACIÓN PSICOSOCIALB) VALORACIÓN PSICOSOCIAL
Puede mostrar signos de depresión: llora con Puede mostrar signos de depresión: llora con facilidad.facilidad.
Ansiedad, temor.Ansiedad, temor. Aislamiento social por alteración de imagen corporal.Aislamiento social por alteración de imagen corporal. Alteraciones de rol y relaciones por incapacidad.Alteraciones de rol y relaciones por incapacidad. Cambios de comportamientos en el enfermo.Cambios de comportamientos en el enfermo. Provoca conflictos familiares: costo, quimioterapia, Provoca conflictos familiares: costo, quimioterapia,
radioterapia.radioterapia. Desadaptación familiar, con quien vive.Desadaptación familiar, con quien vive. Duelo anticipado.Duelo anticipado. Alteración de su autoestima.Alteración de su autoestima.
C) VALORACIÓN EDUCATIVAC) VALORACIÓN EDUCATIVA Permite conocer actitudes, conocimientos Permite conocer actitudes, conocimientos
y creencias de las personas ya que estas y creencias de las personas ya que estas influyen sobre el tipo de conductas que influyen sobre el tipo de conductas que se puedan emprender para promover la se puedan emprender para promover la salud.salud.
Desconocimiento del cáncer como Desconocimiento del cáncer como enfermedad crónica.enfermedad crónica.
Identificar factores de riesgo en la Identificar factores de riesgo en la familia.familia.
Educar para minimizar factores de riesgo.Educar para minimizar factores de riesgo. Estimular a la familia en los programas de Estimular a la familia en los programas de
prevención del cáncer.prevención del cáncer. Fomentar estilos saludables: peligros, Fomentar estilos saludables: peligros,
tabaquismo, importancia de nutrición.tabaquismo, importancia de nutrición. Educar importancia examen PAP, mama, Educar importancia examen PAP, mama,
testículos, etc.testículos, etc.
II) ANÁLISIS Y CONFRONTACIÓN II) ANÁLISIS Y CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURACON LA LITERATURA
CANCER
1- CONCEPTO
a)
Grupo de enfermedades que se caracterizan por la proliferación sin control de las células
b)
Al desarrollarse éstas sin orden alguna parte del cuerpo se produce en exceso del tejido: TUMOR O NEOPLASIA
c)
Tienen la capacidad de generar: METÁSTASIS
d)
Los tumores benignos no son crecimientos cancerosos: obstaculizan la función corporal o deformación.
2.TIPOS DE CÁNCER2.TIPOS DE CÁNCER Los tumores se tipifican según el tipo de tejido Los tumores se tipifican según el tipo de tejido
(Clasificación común)(Clasificación común)TIPO DE TEJIDOTIPO DE TEJIDO TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS
EPITELIAL EPITELIAL Superficie Superficie
Glandular Glandular
Papiloma Papiloma
Adenoma Adenoma
Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosasAdenomarcinoma Adenomarcinoma
CONECTIVOCONECTIVOFibrosoFibrosoAdiposoAdiposoCartilaginosoCartilaginosoÓseoÓseoVasos sanguíneosVasos sanguíneosVasos linfáticosVasos linfáticosTejido linfáticoTejido linfático
FibromaFibromaLipomaLipomaCondromaCondromaOsteomaOsteomaHemangiomaHemangiomaLinfogioma Linfogioma
FibrosarcomaFibrosarcomaLiposarcomaLiposarcomaCondrosarcomaCondrosarcomaOsteosarcomaOsteosarcomaHemangiosarcomaHemangiosarcomaLinfagiosarcoma Linfagiosarcoma
MUSCULARMUSCULARLisoLisoEstriado Estriado
LeiomiomaLeiomiomaRabdomioma Rabdomioma
LeiomiosarcomaLeiomiosarcomaRabdomiosarcoma Rabdomiosarcoma
NERVIOSONERVIOSONeuronas Neuronas Neuroglia Neuroglia
Vainas nerviosasVainas nerviosasMeninges Meninges
Neuroma Neuroma Glioma (Benigno)Glioma (Benigno)
NeurilenomaNeurilenomaMeningioma Meningioma
NeuroblastomaNeuroblastomaGlioblastoma astrocitoma Glioblastoma astrocitoma meduloblastoma , meduloblastoma , oligodendrogliomaoligodendrogliomaSarcoma neurilémicoSarcoma neurilémicoSarcoma meningeo Sarcoma meningeo
HEMATOLOGICOHEMATOLOGICOGramulocitosGramulocitosEritrositosEritrositosCélulas plasmáticasCélulas plasmáticasLinfocitosLinfocitosMonocitosMonocitos
Leucemia mielocíticaLeucemia mielocíticaLeucemia eritricitariaLeucemia eritricitariaMieloma MúltipleMieloma MúltipleLeucemia linfocítica o Leucemia linfocítica o linfomalinfomaLeucemia monocítica Leucemia monocítica
ENDOTELIALENDOTELIALVasos sanguíneosVasos sanguíneosVasos linfáticosVasos linfáticosCapa endotelial Capa endotelial
Hemangioma Hemangioma Linfagioma Linfagioma
HemangiosarcomaHemangiosarcomaLinfagiosarcomaLinfagiosarcomaSarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing
TIPOS DE CÁNCERTIPOS DE CÁNCER
CANCER CERVICALCANCER AL PULMON, BOCA, ESÓFAGO
CÁNCER AL OVARIO
CÁNCER DE MAMAS LEUCEMIALINFOMA
PAPILOMA INTERDIGITAL
SARCOMA
MENINGEO
LIPOMA ADENOMA DE PALADAR
CARCINOMA LOBULAR NEUROMA ACÚSTICO
3. CAUSAS DEL CÁNCER3. CAUSAS DEL CÁNCERETIOLOGIA
VIRUS
Se incorpora a la
estructura de la célula y alteran las
generaciones futuras de
poblaciones celulares que culminan en
cáncer
AGENTES FÍSICOS
Exposición a la luz solar
o radiaciones. Irritación o inflamación
crónica. Tabaquismo
AGENTES QUÍMICOS
Ejercen efectos
tóxicos al alterar la
estructura del DNA. Hígado y riñones son
los más afectados.
Ejem. Arsénico.
Anilinas, etc.
FACTORES GENÉTICOS
Cánceres con herencia familiar:
Cánceres de mama
Nefroblastias
retinoblastias
FACTORES ALIMENTICIOS
AGENTES HORMONALES
Las sustancias de las dietas relacionadas con mayor riesgo de
cáncer son: grasas, alcohol,
carnes ahumadas o curadas con
sal.
Se estimula con alteraciones del equilibrio hormonal ya sea en la producción endógena o con administración de hormonas y proliferación de cáncer
FISOPATOLOGÍA DEL CÁNCERFISOPATOLOGÍA DEL CÁNCER
CANCER
INICIA POR MUTACIÓN GENÉTICA - ADN
CÉLULAS ANORMALES
FORMA CLONES
IGNORAN SEÑALES DE REGULACIÓN DEL MEDIO INTERNO
INVADEN
TEJIDOS VASOS LINFATICOS VASOS SANGUINEOS
METASTASIS
Proceso patológico
TIPOS DE CRECIMIENTO O PROLIFERACIÓN CELULAR
HIPERPLASIA
Incremento del Nº de células de un tejido
común durante los periodos de
crecimiento rápido (fetos y adolescentes).
Respuesta celular normal,
ansiedad fisiológica
METAPLASIA
Una célula se transforma, en
otra, como resultado de un
estímulo, externo como:
irritación, inflamación
crónica, déficit de vitaminas y exposición a sustancias químicas
DIPLASIA
Crecimiento anòmalo que
origina células de forma, tamaño y
disposición diferentes a otras del mismo tipo,
debido a sustancias químicas,
radiaciones, inflación o
irritación crónica. A veces
irreversible
ANAPLASIA
Formación menos
diferenciada que las
neoplasias. Son de forma
irregular, desorganizadas en crecimiento y disposición. Son malignas
NEOPLASIA
Crecimiento y
proliferación irrefrenable
de las células.
Puede ser benigna o maligna
6. INVASIÓN Y METÁSTASIS6. INVASIÓN Y METÁSTASIS
INVASIÓN
TUMOR PRIMARIO
TEJIDOS ADYACENTES ESPACIOS INTERSTICIALES
CELULAS MALIGNAS
Se separanEnzimas destructoras
Destruyen tejidos y vasos sanguíneos
Presión mecánica de masa tumoral en crecimiento rápido
METÁSTISIS
Diseminación de células malignas del tumor primario
Paso directo
Cavidades corporales o por circulación linfática
o sanguínea
a
El dolor surge cuando la neoformación
Presiona nervios Bloquea el conducto de salida de algún órgano
Aumenta la presión de las secreciones
MECANISMOS DE METÁSTASIS
Células de tumores malignos se duplican
Invaden tejidos circundantes
(Nuevas redes de vasos sanguíneos)
Al crecer el cáncer
Compite con tejidos sanos por espacio y nutrientes
Tejido normal muere
Diseminación linfática
Embolos de células malignas
Conductos linfáticos (líquido intersticial)
Se mezcla con el linfático
Se alojan en los ganglios (linfático y venoso)
Diseminación hematógena
(irrigación del tumor)
Pocas células malignas se instalan en el endotelio
El endotelio se retrae entrando a la membrana basal
Secreta enzimas lisosómicas
Destruyendo los tejidos subyacentes
Implantación
ANGIOGÉNESIS
Proteínas
Factor de angiogénesis tumoral (FAT)
7- CARCINOGÉNESISComprende 10 mutaciones
INICIO
Factores desencadenantes (Sust.. Químicas, agentes físicos y
biológicos)
ESTIMULACIÓN
PROGRESIÓN
Los cambios celulares durante el inicio y la
estimulación
Adoptan mayor comportamiento maligno
Metástasis
CARCINÓGENOS
Escapan al control de mecanismos
enzimáticos normales.
Alteran la estructura genética del ADN celular
APOPTOSIS
Algunas células escapan
Mutaciones celulares (no son significativas en el 1er paso)
Al contacto reiterado con cocarcinógenos
Expresa información genética anormal o mutante
Oncogenos celulares (crecimiento y diferenciación celular)
Los protoconcógeoes celulares (actúan como interruptores de encendidos para
crecimiento celular)
Los genes supresores apagan o regulan la proliferación celular
innecesaria
Al mutar éstos agentes
Transformación maligna
El gen p53Mutante determina un
pronóstico desfavorable y una respuesta tto
Ocurrida la expresión genética inician las poblaciones de mutantes distintos
de sus progenitores
INICIO DE LA CARCINOGÉNESIS
8. SEÑALES DE ADVERTENCIA 8. SEÑALES DE ADVERTENCIA DEL CANCERDEL CANCER
1- Cambios en las costumbres de 1- Cambios en las costumbres de defecación o micción.defecación o micción.
2- Úlceras que no cicatrizan2- Úlceras que no cicatrizan 3- Hemorragia o exudado no usuales.3- Hemorragia o exudado no usuales. 4- Engrosamiento o una masa en la mama 4- Engrosamiento o una masa en la mama
o alguna parte.o alguna parte. 5- Indigestión o dificultad para deglutir.5- Indigestión o dificultad para deglutir. 6- Alteraciones obvias en una verruga6- Alteraciones obvias en una verruga 7- Tos o ronquera rebelde.7- Tos o ronquera rebelde. 8- Cambio del peso sin razón aparente.8- Cambio del peso sin razón aparente.
9- TRATAMIENTO DEL CANCER
CURA
ERRADICACIÓN DEL TUMOR
CONTROL
SUPERVIVENCIA PROLONGADA
SIN ERRADICAR TUMOR
PALIACIÓN
ALIVIO DE SÍNTOMAS
RELACIONADOS
ONCOTERAPIA
MODALIDADES USADAS EN ONCOTERAPIA
A) CIRUGÍA
COMO TTO. PRIMARIO
Eliminar todo el tumor y los tejidos
circundantes afectados incluidos ganglios linfáticos
regionales
CON FINES DIAGNÓSTICOS
Obtención de un fragmento del
tejido en enfermo para su estudio histo –
patológico (biopsia)
CON FINES PROFILACTICOS
Extirpación de lesiones que
tienden a volverse malignos como:
tumores pequeños (pólipos)
Extirpación quirúrgica de toda la masa tumoral
LA MEJOR
RECONSTRUCCIÓN
Después de operaciones curativas o
radicales para recuperar función o fines estéticos
MÁS EMPLEADA
MODALIDADES USADAS EN ONCOTERAPIA
B) QUIMIOTERAPIA
En Neoplasias Generalizadas
CURA
Aparato Digestivo: Naúseas, Vómitos
Sist. Cardiopulmonar: Fibrosis de pulmones
Aparato Reproductor: Probablemente esterilidad
Sistema Neurológico: Neuropatías periféricas
Pérdida de reflejos
CONTROL
Administración de fármacos antineoplásticos que provocan destrucción de células tumorales al obstaculizar sus funciones
PALIACIÓN
Empleo
TOXICIDAD
objetivos
MODALIDADES USADAS EN ONCOTERAPIA
C) RADIOTERAPIA
PIEL
Alopecia
Eritema
Descamación
cutánea
EPITELIO
Estornatitis
Sequedad bucal
(Xerostomía)
Menor salivación
Anorexia, Naúseas, vómitos y diarreas
Empleo de radiaciones ionizantes para frenar
RAYOS X TY GANMA
MÉDULA
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
ELECTRONES, PROTONES, NEUTRONES O PARTÍCULAS
La toxicidad se localiza en la zona irradicada
TEJIDOS AFECTADOS
10- COMO DISMINUIR LA EXPOSICIÓN DE LA 10- COMO DISMINUIR LA EXPOSICIÓN DE LA ENFERMERA A LA RADIACIÓN Y QUIMIOTERAPIASENFERMERA A LA RADIACIÓN Y QUIMIOTERAPIAS
1- TIEMPO 2- DISTANCIA
3- PROTECCIÓN
-Reducir al mínimo el tiempo junto al enfermo.
- Use el tiempo de manera eficaz
-Trate de estar lo más lejos posible del material radiactivo
- Visite a la persona con frecuencia desde la puerta de su habitación
Usar barreras de bioseguridad: Mandilones, guantes, gorro, mascarilla, lentes, etc.
11- CIRUGÍA EN CÁNCER11- CIRUGÍA EN CÁNCERCUIDADOS PRE – OPERATORIOS CUIDADOS PRE – OPERATORIOS
-Valorar e intervenir
- ¿Cuál es el propósito de la cirugía?
- ¿Es de diagnóstico, estadiaje, curación o paliación?
- ¿Qué tipo de cirugía se practicará?
- ¿Tienen conocimiento el enfermo y la familia (cirugía, diagnóstico y posibilidades de tto.)?
- Cuidado pre – operatorio: - Reducir la ansiedad
- Promover su bienestar físico
- Educarlo
CUIDADOS POST - OPERATORIOS
Depende
El tipo de tumor
Cirugía realizada
Tratamiento previo
Deficiencias fisiológicas pre existentes
Se centra en las necesidades físicas y psicológicas de las personas intervenidas
DETECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCERDETECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA
PREVENCIÓN SANITARIAPeligro del tabaquismo
P
R
O
G
R
A
M
A
Disminuir el peligro del cáncer y evitar que surgen problemas en personas sanas
Detección de Dx en las etapas iniciales para que la intervención sea oportuna y detenga el proceso canceroso
Importancia de la
nutrición
Exámenes de senos y testículos
Exámenes de senos y testículos
Pruebas de papanicolau
EFECTOS ADVERSOS EN PERSONAS SOMETIDAS A QUIMIOTERAPIA
Supresión de la médula ósea (infección)
- Buena asepsia médica
- Lavado de manos
Efectos gastrointestinales
-Estomatitis
- Cándida albicans
Nauseas y vómitos
- Desequilibrio de líquidos y electrolitos
Toxicidades orgánicas
Aislamiento del paciente
Alopecía
Piel
Necrosis severas de los tejidos si hay infiltración
Toxicidad renal
- Valorar la función renal
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EN LAS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EN LAS PERSONAS CON CÁNCERPERSONAS CON CÁNCER
DIAGNÓSTICOS / PROBLEMASDIAGNÓSTICOS / PROBLEMAS OBJETIVOSOBJETIVOS
1- Alto riesgo de infección por 1- Alto riesgo de infección por alteración a la respuesta alteración a la respuesta inmunológicainmunológica
CP: Infección / sepsisCP: Infección / sepsis
El paciente disminuirá riesgo de El paciente disminuirá riesgo de infección durante la infección durante la hospitalización.hospitalización.-La persona presentará signos La persona presentará signos vitales normales.vitales normales.-La persona presentará ausencia La persona presentará ausencia de signos de inflamación: dolor, de signos de inflamación: dolor, eritema, dolor y calor locales.eritema, dolor y calor locales.
2. Alto riesgo de 2. Alto riesgo de lesiones relacionadas lesiones relacionadas a trastornos a trastornos hemorrágicoshemorrágicos
El paciente disminuirá riesgo de lesiones durante la El paciente disminuirá riesgo de lesiones durante la hospitalizaciónhospitalización-La persona presenta valores de plaquetas y eritrocitos La persona presenta valores de plaquetas y eritrocitos normales.normales.-La persona presentará ausencia de sangrado de encías, en La persona presentará ausencia de sangrado de encías, en heces, orina y equimosis.heces, orina y equimosis.- La persona realiza medidas para disminuir el riesgo de La persona realiza medidas para disminuir el riesgo de hemorragia.hemorragia.
3- Trastornos de las mucosas 3- Trastornos de las mucosas orales relacionadas a efectos de orales relacionadas a efectos de quimioterapiaquimioterapia
La persona conservará intacta las La persona conservará intacta las mucosas de la boca.mucosas de la boca.-Que muestre mucosas bucales Que muestre mucosas bucales limpias e intactas.limpias e intactas.-Que participe en el régimen Que participe en el régimen encomendado de higiene de la encomendado de higiene de la boca.boca.
4- Alteración de la integridad 4- Alteración de la integridad de la piel por reacciones de la piel por reacciones eritematosaseritematosas
La persona conservará la integridad La persona conservará la integridad de la pielde la piel
-Que el paciente explique los Que el paciente explique los fundamentos de la atención especial fundamentos de la atención especial de la piel.de la piel.-Que evite los traumatismos de las Que evite los traumatismos de las zonas afectadas.zonas afectadas.
5- Alteración de la nutrición 5- Alteración de la nutrición menor que los requerimientos menor que los requerimientos corporales, debido a nauseas , corporales, debido a nauseas , vómitos, anorexia, caquexia.vómitos, anorexia, caquexia.
Mantener un estado nutricional Mantener un estado nutricional adecuado durante la adecuado durante la hospitalización.hospitalización.
- Que la pérdida de peso máximo - Que la pérdida de peso máximo sea < de 10% del peso basalsea < de 10% del peso basal
6- Fatiga e intolerancia a la 6- Fatiga e intolerancia a la actividad relacionada con actividad relacionada con efectos de la quimioterapia.efectos de la quimioterapia.
La persona aumenta la tolerancia a la La persona aumenta la tolerancia a la actividad y disminuye el grado de actividad y disminuye el grado de fatiga.fatiga.-Que aumente su participación Que aumente su participación gradual en actividades.gradual en actividades.-Que señale menores niveles de Que señale menores niveles de fatigafatiga-Que repose cuando se sienta Que repose cuando se sienta fatigado.fatigado.
7- Duelo por la 7- Duelo por la pérdida prevista; pérdida prevista; alteración de alteración de actividades y tareasactividades y tareas
La persona evidenciará progresión apropiada por el La persona evidenciará progresión apropiada por el proceso de duelo.proceso de duelo.-Que la persona y su familia evoliucione por las fases Que la persona y su familia evoliucione por las fases de pesar, y esto se manifieste en el mayor desahogo de pesar, y esto se manifieste en el mayor desahogo verbal y expresión de la pena.verbal y expresión de la pena.-Que la persona y familia identifiquen recursos útiles Que la persona y familia identifiquen recursos útiles en las estrategias de superación durante la fase del en las estrategias de superación durante la fase del dueloduelo-Que la persona y familia utilicen los recursos y Que la persona y familia utilicen los recursos y apoyos de que se disponen.apoyos de que se disponen.
8- Alteración de la imagen 8- Alteración de la imagen corporal y la autoestima por corporal y la autoestima por cambios en el aspecto, función cambios en el aspecto, función y papeles.y papeles.
La persona mejora su imagen La persona mejora su imagen corporal y la autoestimacorporal y la autoestima-Que exprese verbalmente sus Que exprese verbalmente sus sentimientos, reacciones o ambos a sentimientos, reacciones o ambos a pérdidas reales o que pueden pérdidas reales o que pueden aconteceracontecer-Que participe en sus cuidados Que participe en sus cuidados personales (actividades de la vida personales (actividades de la vida diaria)diaria)
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