INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
GERIATRA
CUIDADOS PALIATIVOS Y TANATOLOGIA GERIATRICACAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES
DELGADO GARCA AMANINALI
ACM67
CUIDADOS PALIATIVOS
Enfocado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, enfrentados a una enfermedad con riesgo de muerte, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento, identificando y tratando el dolor y otros problemas fsicos, psicolgicos y espirituales.
OMS
Objetivos
Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte como un hecho normal.
Establecer un proceso que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la prorrogue
Proporcionar alivio del dolor y de otros sntomas
Dar apoyo a la familia despus de la muerte del paciente
Integrar los aspectos psicolgicos y espirituales del tratamiento del paciente.
Aquellos cuidados que requieren los pacientes que padecen una enfermedad terminal.
Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable
Falta de respuesta al tratamiento
Muerte en un plazo menor de 6 meses
Problemas y sntomas intensos , mltiples, multifactoriales y cambiantes
Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo teraputico
Paciente terminal
Sociedad Espaola de Cuidados intensivos (SECPAL)
Cuidado espiritual
Ofrecer acceso a la ayuda espiritual que corresponda
Cuidado psicolgico
Toma conciencia de su muerte
Reflexiona sobre ella
Genera cabios emocionales importantes
Cuidados prcticos
Asistencia medica
No implica nicamente emplear terapias y frmacos, si no satisfacer necesidades mas elementales como escucharlo, comunicarle la verdad y no dar falsas esperanzas
D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico
Control de sntomas
Valoracin geritrica y establecer un plan de cuidados individualizado por parte de un equipo multidisciplinario, no slo al paciente sino a su entorno.
Esfera somtica
Dolor, disnea, anorexia, inmovilidad, estreimiento, confusin
Esfera emotiva
Depresin, miedo, ansiedad
Sociales
Prdida de estatus social, cambio del papel que juega en su familiar, miedo a la dependencia
Mostrar empata al paciente y seguridad para disminuir su temor y contribuir a su pronta aceptacin de la muerte
Novellas Ambls Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761-766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa
Sntomas frecuentesXerostomia
.Hidratacin frecuente.
Limpieza de boca.
Saliva artificial: solucin de metil-celulosa 1%
Nauseas y vmitos
Hasta que el sx no es controlado no puede reiniciarse la via oral
Metoclopramida 10-20 mg/8 h.
Estreimiento:Tx laxantes y enemas
Diarrea: Descartar impactacin fecal.
Loperamida 4 mg/6-8 horas o codena 30-60 mg/6-8 h.
Disfagia: valorar nutricion enteral/ parenteral, Rtpaliativa o protesis esofagica
Dexametasona 8-40mg/24h
Novellas Ambls Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761-766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa
Disnea y sntomas respiratorios
Morfina oral 2,5 mg/4-6 h
Cloruro mrfico sc, ev(50% de la dosis pautada
en morfina oral).
Ansiedad y taquipnea
Alprazolam vo 0,250,5 mg, midazolam sc 2,5-5
mg/4 h
Tos seca
Broncodilatadores nebulizados, codeina 15-
60 mg/4-8 h
Prurito.
Hidratacin de piel Cambio frecuente de
ropa
Novellas Ambls Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761-766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa
Dolor
Novellas Ambls Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761-766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa
Derechos relativos al respecto
de la dignidad humana
1.- Ser tratado como persona humana
hasta el fin de su existencia
2.- Recibir una atencin individualizada y
personal.
3.-Participar en las decisiones de sus
tratamientos y manejo general que se le
han de administrar
D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico
4- Recibir los medios necesarios para combatir el
dolor
5- Recibir respuesta adecuada y honesta a sus
preguntas, dndole toda la informacin que pueda
entender e integrar
6- Conservar su individualidad y de no ser juzgado por
sus decisiones, que pueden ser contrarias a las
creencias de otros.
D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico
7- Ser tratado por profesionales competentes,
capacitados para la comunicacin y que puedan
ayudarle a enfrentar su muerte
8.- Su cuerpo ser respetado despus de su muerte
9.- Derecho a morir en paz y con dignidad
D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico
Derecho a negarse al tratamiento
Es de gran importancia, en los pacientes que estn en la fase
terminal de su enfermedad, donde
pueden rehusarse a manejos
especficos cuando consideren
que un determinado
procedimiento no es compatible
con su dignidad como personas.
D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DEL
PACIENTE TERMINAL
Donde morir
Atencin religiosa
Alimentacin e hidratacin
No reanimar
Propio domicilio hay menor riesgo de agresin medica para el viejo moribundo
Posibilidad de despedirse de este mundo en el entorno que ha vivido
Apoyo religioso es importante
Forma de supervivir
Compaa se vuelve importante que el masaje cardiaco o la respiracin artificial que slo pueden prolongar el sufrimiento del paciente, de la familia y del mismo equipo mdico
D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico
Valoracin de la familia El cuidador principal
D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico
Organizacin del cuidado
Edad, disponibilidad de tiempo, estado de salud,
capacidad de aprendizaje, capacidad de respuesta
frente a problemas.
Carga emocional en la que se encuentra,
Cae en situaciones de cansancio, fsico, la
dificultad para realizar tareas, la falta de apoyo
Ausencia total o parcial de recursos econmicos,
Desarrollan una patologa en el cuidador que afecta al paciente.
Muerte Interrupcin de la vida, por la ausencia completa y
permanente de conciencia, falta permanente de
respiracin espontnea, ausencia de percepcin y
respuesta a los estmulos externos, la falta de los
reflejos medulares, la atona de todos los msculos,
paro cardiaco irreversible, y la ausencia total de la
actividad cerebral y del resto del sistema nervioso.
La Ley General de Salud
Tanatologa
Palabra derivada de los vocablos griegos Thanatos, muerte y logos, tratado
Ciencia que se encarga del estudio integral e interdisciplinario de la muerte
Estudia los sentimientos y los efectos que provoca la muerte a los familiares o personas involucradas afectivamente con el paciente
Chavarra Salas R., 2004 , Biotica y tanatologa , Primera edicin, Mexico D.F
Objetivos:Ayudar al hombre en aquello a lo que tiene derecho primario y fundamental: a morir con dignidad, con plena aceptacin y total paz
Ayudar a la familia a prepararse a la muerte de su ser querido y elaborar el duelo en el menor tiempo posible
Asistir a quienes continuamente se enfrentan da a da al dolor de la muerte
Chavarra Salas R., 2004 , Biotica y tanatologa , Primera edicin, Mexico D.F
Percepcin de la muerte en los ancianos
Los ancianos suelen estar menos ansiosos que los jvenes con respecto a la muerte, los problemas se sienten abrumadores y son inexplicables; algunos se sienten cansados de la vida y se ven inundados de tristeza.
Reorganizar su vida, sus pensamientos
Aceptar su realidad
Saber vivir el presente cada da
Chavarra Salas R., 2004 , Biotica y tanatologa , Primera edicin, Mexico D.F
Duelo El estado de pensamiento, sentimiento y actividad que
se produce por la prdida de una persona y que se
puede asociar a sntomas fsicos y emocionales.
Fase de inicio
Dura varias semanas
Abrumados, aturdidos, confundidos, nuseas, cefalea, diarreas, dolores musculares, contracturas musculares
Segunda fase
Seis meses a un ao,
Llanto, insomnio, fatiga, falta de apetito
Fase final
Variable el tiempo que tarda en presentarse
Se recuerda al muerto con cario y tristeza en vez de dolor y nostalgia
Esta fase se evala emocionalmente la relacin que se tena con la persona fallecida
Tipos de duelo
Patolgico: Agotamiento nervioso, sntomas hipocondriacos, identificacin con el fallecido o dependencia de los frmacos o el alcohol. Requiere ayuda profesional.
Anticipatorio: Muertes anunciadas
Retardado: Personas que no tienen tiempo de ocuparse de s mismas o escapan al dolor y a la realidad de la muerte del ser querido mediante una hiperactividad
No resuelto: Dura 6 o incluso aos.
Cualquier recuerdo o imagen, puede desencadenarlo de nuevo.
Crnico: Arrastra el doliente durante aos, absorbido por los recuerdos, incapaz de reincorporarse a la vida normal
Chavarra Salas R., 2004 , Biotica y tanatologa , Primera edicin, Mexico D.F
INTRODUCCIN
Demencias deben incrementarse de una forma alarmante en los pases y regiones de menos ingresos y desarrollo.
No existen medidas curativas para la mayora de los diferentes tipos de demencia, por lo que una gran parte de estos pacientes necesitarn cuidados paliativos en un estadio avanzado de la enfermedad.
Varias investigaciones sealan que los pacientes con demencia avanzada son poco reconocidos por los sistemas sanitarios y reciben escasos cuidados paliativos.
Febrero de 2010 qued inaugurado el primer Hospicio de la Repblica de Seychelles, archipilago que pertenece al continente africano
Gran importancia conocer algunas caractersticas de los pacientes con demencias ingresados en dicha institucin, con el fin de disear estrategias individualizadas de cuidados paliativos
MTODOS
16 pacientes con demencia ingresaron al Hospicio de Seychelles, entre febrero de 2010 y febrero de 2011.
Constituyeron el 31,3 % de los ingresos durante un ao
Se analizo el comportamiento de la demencia en relacin con las variables: edad, tipo de demencia, respuesta al mini-examen cognitivo de Folstein.
Casos admitidos cumplieron con los criterios de las Guas de la Organizacin Nacional de Hospicios para pacientes con determinadas enfermedades no oncolgicas elegibles para programas de cuidados paliativos
Discusin
A pesar de que los cuidados paliativos a los diferentes niveles estn en fase organizativa en el archipilago de Seychelles, se ingresaron en el nico Hospicio del pas 16 pacientes con demencia, que constituyeron el 31,3 % de los ingresos durante un ao
Las experiencias que se han llevado a cabo con programas especficos de cuidados paliativos para pacientes con demencia en estadios avanzados demuestran, entre otros beneficios, una mejora en el grado de confort de los pacientes y una disminucin en la necesidad de ingresos en hospitales de casos agudos.
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