Asesor: Dr. Carlos Cuervo Lozano
Maestros: Dr. Oscar F. Mendoza Lemus
Dr. Oscar A. Martínez Gutiérrez
Dr. Pedro Reyes
Residente: Dr. Humberto Elizondo Elizondo R3
CURSO DE COLUMNA
Diversos factores en el tratamiento de los
tumores de Columna Vertebral:• Tratamiento general mejorado
• Valoración Preoperatoria
• Clasificación por etapas
No existe un criterio uniforme para el
tratamiento de éstos pacientes
Los médicos se percaten de los sintomas y las
características
Lesiones locales de la columna
vertebral:
• Tumores primarios de hueso
• Lesiones primarias de médula
espinal
• Diseminación contigua de tumores
de tejidos blandos
Lesiones malignas distantes:
• Cualquier tumor sólido del cuerpo
• Lesiones malignas óseas del
esqueleto apendicular
• Lesiones malignas linforreticulares
generalizadas
METASTÁSICOS vs.
Primarios
50 a 70 % Carcinoma
Ciertos tumores
primarios tienen
predilección por la
columna vertebral
Asintomáticos
Causas de síntomas:
• Ampliación y fractura de la corteza
con invasión a tejidos blandos
paravertebrales
• Compresión o invasión de raíz
nerviosa
• Fracturas patológicas
• Desarrollo e inestabilidad raquídea
• Compresión de médula espinal
Mayor de 21 años: 70%
de malignidad
Anterior (cuerpo
vertebral): Malignidad
Posterior, más de 1
nivel: Benigno
Dolor• Síntomas radiculares
Debilidad• Déficit neurológico en 35%
con tumores benignos
• Déficit neurológico en 55%
con tumores malignos
Masa palpable
Dolor
Síntomas radiculares
(cervical-lumbar)
Inestabilidad mecánica
Compresión medular
Deformidad raquídea
Déficit neurológico
Disfunción intestinal y
vesical
Radiografías simples
• Rxs. AP y lateral
• Patrones de destrucción
Signo clásico “búho que guiña”
Colapso vertebral (fractura
patológica)
• Reacción perióstica
• Masa calcificada de tjs. blandos
Preservación del disco
intervertebral
Prueba más sensible
Lesiones de 2 mm
Dx. diferencial
Identifica la magnitud
de la diseminación
Alta sensibilidad para las alteraciones de la
mineralización ósea
Permite detectar lesiones tempranas
Identifica compresión medular
Información dinámica
Desventajas
Mayor delineación del
tumor así como
adherencias
Mayor sensibilidad para
algunos tipos de
tumores
Por resección:• Lesión Posterior
Por incisión:• Clasificación del tumor
• Justo antes de resección qx.
Por aspiración:• Confirmar enf. metastásica
• Muestra inapropiada
Son raros en columna vertebral
Lesiones del cuerpo vertebral, 75% de
tumores malignos
Pacientes mayores de 18 años, 80% de
malignidad
Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteoma Osteoide
Quiste óseo aneurismático
Hemangioma
Tumor de células gigantes
Granuloma eosinofílico
Lesión ósea benigna más
frecuente del esqueleto
Afección vertebral en 7%
Rara vez produce trastorno
neurológico
TAC identifica el contorno
de lesión ósea
Mayor afección en columna
cervical
Resección tumoral en
bloque, buenos resultados
Lesiones osteoblásticas
Propensión a afección raquídea
2ª ó 3ª década de vida
Dolor (dorsalgia), en reposo, por la noche
Escoliosis 50%
Tx. Resección completa, legrado e injerto
Demostración
radiográfica dificil
Incidencia 10 a 35 años
Lesión ósea con bordes
escleróticos
11% de tumores
primarios benignos
10% ocurren columna
(lumbar)
Tx. Resección qx.
Lesiones mas grandes
1ª y 3ª década de vida
Ampliación de cortical,
anillo delgado de hueso
reactivo, elem. post.
(lamina y pediculo)
1% tumores óseos
primarios
30-40% columna
vertebral
Tx. Resección qx.
Raros en columna
vertebral
Columna lumbar (elem.
post.)
Afección de vertebras
adyacentes
Cavidad osteolítica,
bandas de hueso
Tx. Legrado, 13%
recurrencias
Lesiones frecuentes,
10% casos
4ª década de vida
Rara vez
sintomáticos
Rxs. Simples:• Estrías verticales en
cuerpo vertebral
Tx. Radioterapia• Angiografía: origen
vascular del tumor
Agresivo localmente y
crecimiento lento
Afección raquídea 3ª y 4ª décadas
Lesión lítica, geográfica,
esclerosis marginal
TAC
• Valoración preqx.
• Recurrencias
Tx. Resección completa +
radioterapia
Pronóstico malo, recurrencia local
Trastorno benigno
autolimitado
• Destrucción focal de hueso
Niños menores 10 años
Afección raquídea 10 a 15%
Cavitación, colapso vertebral
y aplanamiento
Toraco-lumbar, cuerpo
vertebral
Tx. Biopsia +radioterapia
Rxs. Simples:
• Lesión lítica central
• Bordes mal definidos
• Destrucción ósea
penetrante
• Reacción perióstica
(osteomielitis, sarcoma)
Colapso vertebral
• Disco aplanado de hueso
“moneda en un
extremo”
• Vertebra plana
Mieloma Múltiple
Plasmacitoma solitario
Osteosarcoma
Osteosarcoma secundario
Sarcoma de Ewing
Condroma
Condrosarcoma
Linfoma
Enf. linfoproliferativas de
células B
Incidencia de 3 por 100 mil
M:F 3:2
5ª y 7ª décadas de vida
Evolución progresiva y letal
Lesión raquídea por metástasis
Rxs. Lesiones líticas múltiples
Supervivencia a 5 años de 18%
Tx. Radioterapia
Enf. Linfoproliferativa
cel. B
3% neoplasias de cel.
Plasmáticas
Rxs. Lesión lítica aislada
Supervivencia
prolongada
Lesión aislada
Tx. Radioterapia
2% origen raquídeo
Elementos ant. 95%
F:M 2:1 2ª década
Rxs. Simples:
• Lesiones líticas y
escleróticas
• Destrucción cortical
• Calcificación tj. Blandos
• Colapso vertebral
Tx. Resección +
radioterapia
El 3.5% origen columna
vertebral (sacro)
Niños de 5 a 15 años
Dolor
• Según su localización
• Tumor, fiebre, masa
palpable
Tx. Radioterapia y
quimioterapia, resección
en bloque
El diagnóstico
radiográfico es difícil
Aspecto permeable,
colapso vertebral
RMN estudio de
elección
Lesión poco frecuente
5ª y 6ª décadas de vida
Origen restos de notocordio
• Sacro-coccígea
Tumor de extensión lenta y
maligna
Síntomas iniciales leves:
• Estreñimiento
• Micción frecuente
• Compresión raíz nerviosa
Tx. Extirpación qx.
10% origen en columna
vertebral
Crecimiento lento
Resistentes a radio y
quimioterapia
Rxs. Simples
• Destrucción ósea amplia
• Masa tjs. blandos
• Calcificaciones en masa
TAC útil valorar extensión
Tx resección qx.
(vertebrectomía)
4% tumores de hueso
Incidencia 35 a 45 años
Síntomas:
• Dolor, fiebre, perdida de
peso
Columna torácica 60%
Rxs. Simples:
• Zona osteolisis
• Vertebra hueso en marfil
Tx. radioterapia
La columna vertebral,
sitio más frecuente de
afección esquelética
CA de mama
CA broncogénico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1st Qtr
MAMA
PULMON
PROSTATA
RIÑON
T. D.
TIROIDES
VEJIGA
Dolor
• Insidioso
• Progresivo
• Persistente
Dorsalgia en ancianos
Compromiso
neurológico
Aspecto Osteolítico: Lo
más frecuente
La TAC precisa una
lesión detectada Rxs.
La RMN y la
Mielografía evalúan el
compromiso del canal
medular
Radioterapia:
• Tumores prostáticos y
linforreticulares muy
radiosensibles
• Metástasis de mama
responden en menor
medida
Intervención qx.
• Fracaso de radioterapia
• Inestabilidad ósea
5 a 20% pacientes con
CA metastásico
Es debida:
1.- Masa de tjs. Blandos
2.- Fractura patológica
3.- Cifosis grave
4.- Metástasis intradurales
Síntomas de compresión:• Dorsalgia
• Dolor radicular o “en faja”
• Debilidad de las exts. Infs.
• Pérdida de la sensibilidad
• Pérdida control de esfínteres
No se conoce la naturaleza del tumor primario
Recaída después de Radioterapia
Progresión de síntomas
Lesión primaria o metastásica aislada
Fractura patológica
Tumores radioresistentes
Inestabilidad después de radioterapia
El cuerpo vertebral se
divide 4 zonas:
• Zona I
Apófisis espinosas
Parte interarticular
Facetas inferiores
Zona II
• Faceta articular superior
• Apófisis transversa
• Pedículos
Zona III
• ¾ partes del cuerpo
vertebral
Zona IV
• ¼ parte posterior del
cuerpo vertebral
La extensión del tumor:
• A.- Intraósea
• B.- Extraósea
• C.- Distancia
Abordaje adecuado:• Descompresión
• Resección
• Reconstrucción
Zona I
• Vía Posterior
Zona II
• Posterior ó Postero-
lateral
Zona III
• Vía anterior
Zona IV
• Vía anterior y posterior
•Laminectomía posterior
•Resección tras pedicular
•Expone la masa lat y el cuerpo vertebral
•Reseccion del tumor
•Con pinzas y cucharillas de legrado
•Tumores adyacentes a la medula
se resecan bajo control endoscópico
•Después de la descompresión
y la vertebrectomía se introduce
la jaula de Moss con injerto
óseo
VIA ANTERIOR
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