FJCC 2
TRIAGEPalabra francesa que
significa elegir o clasificar“Se aplica al medio sanitario desde la
medicina militar ante el gran número de bajas en combate”
“Desde hace algún tiempo se incluye en el concepto la dispensación de atención: asegurar la via aérea, control de las hemorragias externas”
FJCC 4
TRIAGE
Es un procedimiento destinado a clasificar a las víctimas en CATEGORIAS de acuerdo con su pronóstico vital, con el fin de obtener un orden de prioridades en su tratamiento
FJCC 5
• Concepto:Sistema de clasificación de heridos bajo los criterios de gravedad y pronóstico de los pacientes y de los recursos para asistir las necesidades de cuidados que ha generado una catástrofe
TRIAGE
FJCC 6
TRIAGE
• Diferencia entre Clasificación y Triaje
- Clasificación: según gravedad
- Triaje: además, según probabilidad de supervivencia ( Problemas éticos)
FJCC 7
TRIAGECAUSAS
• En catástrofes se actúa frente a una desproporción de necesidades frente a unos medios limitados de asistencia
• Es el método de obtener el máximo rendimiento de los medios
• Se prioriza el interés colectivo sobre el individual
• La situación es temporal
FJCC 8
TRIAGELa asistencia sanitaria en catástrofes
debe seguir los pasos de la medicina prehospitalaria
* Etiquetación* Estabilización* Evacuación
FJCC 9
TRIAGE
• El triaje lo debe realizar:*Sanitario con amplia experiencia en urgencias/emergencias, con formación multidisciplinar*Con serenidad, organización, dotes de mando e imaginación*Conocerá los medios humanos/materiales disponibles
FJCC 10
TRIAGE• No es posible dar normas fijas
para realizar triaje * DEPENDERÁ DE :- Tipo y magnitud del desastre- Número y calidad de heridos- Cantidad y calidad de recursos- Características del terreno- Características de los heridos
FJCC 11
TRIAGE
• Normas- Evitar evacuaciones indiscriminadas- No retener a una víctima para realizar un tratamiento más completo- Nunca evacuar en sentido retrógrado- Se realizará triaje en cada punto de la cadena asistencial
FJCC 12
TRIAGE
“La conservación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro y la función sobre el defecto anatómico”
FJCC 13
TRIAGE
• Las clasificaciones se basan en el tiempo que una víctima puede demorar su asistencia = plazo terapéutico
• Las principales amenazas para la vida son por tener el plazo terapéutico mas corto:* Axfixia* Hemorragia y shock
FJCC 14
TRIAGE
• Debemos identificar pacientes críticos que precisan reanimación inmediata
• El triaje debe seguir unos criterios establecidos según las características del desastre y debe ser elástico/adaptable
FJCC 15
TRIAGE
Actuación IEl triaje se realiza mediante un reconocimiento y evaluación del estado de la víctima mediante
métodos sencillos
FJCC 16
TRIAGE
Actuación IISe hará una valoración funcional de la
conciencia, respiración y sistema cardiocirculatorio( identificar causas
de riesgo). Después se hará una clasificación lesional
FJCC 17
TRIAGE
• Los índices de valoración pronóstica pueden ayudar a la hora de clasificar a la víctima
• El más utilizado es el Trauma Score de Champion o el Trauma Score Revisado
• Se basa en la valoración de cuatro variables completado por la escala de Glasgow
• En el area de rescate son complicados de realizar
• Se puntua de 0 a 12
FJCC 18
TRIAGETrauma Score Revisado
Glasgow PAS(mm Hg) FR 4=13-15 4= >89 4=10-293=9-12 3=75-89 3= >292=6-8 2=50-75 2=6-91=4-5 1=1-49 1=1-50=3 0=0 0=0*Criterio de gravedad: la suma será < 12
FJCC 19
TRIAGE
Tipos de índices de gravedad:- Fisiológica: Glasgow Coma Score,
Indice de shock, RTS Revised Trauma Score
- Anatómica: ISS Injury Severity Score, ICISS Injury Severity Method Based on International Classification Diseased,Regla de los 9
FJCC 20
TRIAGE
Tipos de índices de gravedad- Mixta(variables fisiológicas, anatómicas,
bioquímicas, situación previa al traumatismo, mecanismo traumático):
• CRAMS• PTS• APACHE
FJCC 21
Indices de gravedad útiles en clasificación de multiples heridos
• Validez• Simplicidad• Factores simples• Utilidad en trauma
TRIAGE
FJCC 22
TRIAGEGCS Escala de Coma de Glasgow• De 3 a 15 puntos, inversamente proporcional• Tres parámetros independientes: Mejor
respuesta verbal y motora + apertura ocular• Descripción objetiva de la reacción del
paciente• Valora gravedad del TCE• Componente de otros índices: RTS, TRISS y
APACHE
FJCC 23
TRIAGEGCS Escala de Coma de Glasgow
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACION*Apertura ocular Espontánea 4
Ocular Al estímulo verbal 3Al dolor 2Nula 1
*Mejor respuesta Orientada 5verbal Confusa 4
Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1
*Mejor respuesta Obedece órdenes 6Motora Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4Flexión al dolor inapropiada 3Extensión al dolor 2Nula 1
FJCC 24
TRIAGEEscala de Coma de Glasgow GCS:• 50% de TCE (GCS 9 a 12) TAC anormal• TCE con menos de 9 indicación de
intubación• Divide en graves (menor o igual a 8),
moderados (9 a 13) y leves ( 14 y 15)• Está afectada por: sesgo observador,
período,drogas,inestabilidad hemodinámica o insuficiencia respiratória
FJCC 25
TRIAGEIndice de shock o de
AllgowerCociente de la frecuencia cardiaca
expresada en latidos/minuto y la presión arterial sistólica expresada en milímetros de mercurio
• De 0,5 a 0,7• Por encima de 0,9 se asocia a alteración
del ventrículo izquierdo• Condicionado al tiempo
FJCC 26
TRIAGE
RTS Revised Trauma Score• Frecuencia respiratória, tensión
arterial sistólica y Glasgow• Relación inversa con la gravedad• Gran poder predictorio sobre
mortalidad
FJCC 27
TRIAGECRAMS
Circulación Respiración Abdomen/Tórax Motor Sonidos2=RC normal 2=normal 2=blandos 2=normal 2=normaleso PAS>1001=RC lento 1=anormal 1=tensos 1=resp 1=confusoso 85<PAS<100 al dolor0=no RC 0=ausente 0=abdomen 0=no resp 0=inteligibleso PAS<85 duro, ausentes
tóraxinestableo lesiónpenetrante
*Criterio de gravedad: suma < 9
FJCC 28
TRIAGE• CRAMSEscala mixtaCirculación, respiración, abdomen, tórax,
movimientos y sonidoDe 0 a 2 cada variable, de 0 a 10 inversamenta
proporcional con la gravedadMayor sencillez que RTS, mayor subjetividad• ISS Injury Severity ScoreValora gravedad lesión anatómicaSólo puntua lesión más grave de cada zona
anatómica
FJCC 29
TRIAGECaracterísticas
• Es el primer paso, por delante de la estabilización y evacuación
• Rápido, completo, preciso y seguro• Realizado por personal sanitário ENTRENADO• Hecho con serenidad, de forma organizada y
con información de los recursos disponibles• Realizado mediante métodos muy sencillos• Es un proceso dinámico (revisar continuamente)
FJCC 30
TRIAGESistema Mettag
• Verde• Amarillo• Rojo• Negro• Sistema basado en el criterio de
prioridad de evacuación a nivel superior de asistencia
FJCC 31
TRIAGESistema Mettag
VERDE - pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o médica inmediata, o en todo caso pueden ser trasladados en vehículos no sanitarios
FJCC 32
TRIAGESistema Mettag
AMARILLO - pacientes que precisan asistencia hospitalaria, pero que se puede retrasar hasta 6 horas; sin riesgo vital inmediato
FJCC 33
TRIAGESistema Mettag
ROJO - pacientes que precisan asistencia inmediata y una vezproporcionada son recuperables, es decir, tienen un pronóstico aceptable
FJCC 34
TRIAGESistema Mettag
NEGROS - pacientes “exitus”
Existe una variante que propone tarjeta de color GRIS o AZUL a pacientes
desahuciados
FJCC 35
TRIAJESistema START
Desarrollado por un grupo de médicos, enfermeras y bomberos en el año 1984
Sencillo y rápido, tiende a clasificar la gravedad por exceso
Permite TRIAR en 30 segundos y aplicar medidas correctoras en algo más de 1 minuto
FJCC 36
TRIAGESistema START
Basado en la capacidad para deambular: ¿ANDA? *NO ANDA
¿Habla?¿Respira (solucionable con apertura)?
Frecuencia respiratoriaRelleno capilar
FJCC 37
TRIAGESistema START
Cataloga en:Prioridad 1 - NH, NR pero solucionableFR menor 10 o mayor 30, RC mayor 2 segPrioridad 2 - NH y resto normalFR de 10 a 30, RC menor de 2 segPrioridad 3 - Si habla
FJCC 38
TRIAGESistema START
*Deambulación: *Ventilación- Anda DEMORABLE - RC + 2 seg- No anda: Ventilación URGENCIA*Liberar vía aérea: INMEDIATA- No respira *RC - 2 segIRRECUPERABLE - Nivel conciencia
- Respira + 30 Respuesta verbalURGENCIA ·negativa URGENCIAINMEDIATA ·positiva DEMORABLE
FJCC 39
TRIAGE Sistema MRCC
Diseñado por autores españoles para realizar el primer triage(variante simplificada del START)
Es mas fácil de aplicar para voluntarios y bomberos
Rápido de aplicar(menos de 1 minuto)Incorpora dos cuidados(control de la vía
aérea en víctimas inconscientes y control de hemorragias
FJCC 40
TRIAGE Sistema Noto-Larcan-Huquenard
• UA, Urgencias Absolutas- Extremas urgencias- Primeras urgencias
• UR, Urgencias Relativas- Segundas urgencias- Terceras urgencias
• UD, Urgencias sobrepasadas “depassés”• Lisiados• Muertos
FJCC 41
TRIAGESistema Noto-Larcan-Huquenard
Urgencias vitales:* EU*U1
Urgencias graves:*U2
Urgencias leves:*U3
*Lisiados
FJCC 42
TRIAGERelación Mettag y N-L-H
• UA: Urgencias absolutas - ROJO # U1: Primera urgencia# EU: Extrema urgencia
• UR: Urgencias relativas# U2: Segunda urgencia - AMARILLO#U3: Tercera urgencia - VERDE
• UD: Urgencias sobrepasadas - VERDE(duda)• LISIADOS: - VERDE• MUERTOS: - NEGRA
FJCC 43
TRIAGESistema Mettag y N-L-H
• Rojos- Inconscientes- Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos- Alteraciones del A-B-C, solucionables- Traumatismos torácicos y abdominales graves- Traumatismos de columna vertebral con afectación neurológica- Fx abiertas de huesos largos- Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso- Heridas vasculares graves- Compresión extremidad/es largas - mas de 4 horas -- Hipotermias- Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y manos
FJCC 44
TRIAJESistema Mettag y N-L-H
• Amarillos-Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas- Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14- Luxaciones de grandes artivulaciones sin compromiso- Lesiones en ojos graves no penetrantes- Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso- Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30%- Scalp moderado- Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente hemorrágicas- Heridas articulares profundas- Blast ORL- Intoxicaciones con manifestaciones cutáneas
FJCC 45
TRIAGESistema Mettag N-L-H
• Verdes- Traumatismos cerrados de extremidades- Pequeñas heridas contusas- Contusiones moderadas torácicas y abdominales- Quemaduras inferiores al 10%- TCE leve co Glasgow 14 - 15, con o sin
conmoción- Luxaciones de articulaciones pequeñas
* Urgencias sobrepasadas
FJCC 46
TRIAGEUrgencias sobrepasadas
(desahuciados)• Verdes
- PCR no presenciada- Quemaduras de 2º y3º grado con una SC
superiores al 80%- Hundimientos toraco-abdominales y craneales- Estados preagónicos
FJCC 47
TRIAGE
EXTREMAS URGENCIAS
Pacientes que requieren reanimación inmediata para lograr su evacuaciónRepresentan alrededor del 10% de las víctimas atendidas
FJCC 48
TRIAGEEXTREMAS URGENCIAS• Distres respiratórios agudos:
- Hipovolemias por pérdidas masivas( externas, internas, quemaduras 2º y3º grado de más del 50% de superficie corporal- Normovolémico con intoxicación masiva,hipotermia profunda y hematomas extradurales- PCR presenciadas
FJCC 49
TRIAGE
PRIMERAS URGENCIASbNecesitan cuidados antes de la evacuación
Presenta riesgo de insuficiencia respiratoria o circulatoriabNecesidad de vigilancia durante el transportebNo demorar tto más de 6 horasbRepresentan el 20% de las víctimas atendidas
FJCC 50
TRIAGEPRIMERAS URGENCIAS II» Politraumatismos» Traumatismos torácicos sin alteración respiratoria» Traumatismos abdominales con hemorragia sin shock» Heridas vasculares» Fx abiertas de grandes huesos» Grandes heridas musculares» TCE en coma profundo» Compresiones prolongadas de más de 4 horas en
extremidades» Traumatismos de columna con afectación neurológica
FJCC 51
TRIAGE
PRIMERAS URGENCIAS III� Quemaduras de 2º y3º grado entre el 30 y 50%� Intoxicaciones por ingestión en coma persistente� Intoxicaciones por inhalación con afectación
respiratoria creciente� Heridas oculares penetrantes� Blast pulmonar con trastornos ventilatorios� Ahogamientos en coma persistente� Hipotermias entre 28 y 32 º C
FJCC 52
TRIAGEURGENCIAS RELATIVAS*Realizaremos gestos simples de
estabilización de las lesiones*Evacuación diferida sin vigilancia
especializada*Acción terapéutica retrasada sin provocar
riesgo vital*Se dividen en segundas y terceras
urgencias
FJCC 53
TRIAGE
SEGUNDAS URGENCIAS• Representan el 30% de las víctimas atendidas
• Su tto definitivo puede demorarse de 6 a 18 horas
• Evacuación sin un control especial
FJCC 54
TRIAGESEGUNDAS URGENCIAS II¤ Fx cerradas diafisarias¤ Fx abiertas de huesos pequeños¤ Heridas de partes blandas no
excesivamente hemorrágicas¤ Scalps moderados¤ TCE con ligera clínica neurológica¤ Quemaduras 2º y3º grado inferiores al
20% y superiores al 10% de SC
FJCC 55
TRIAGESEGUNDAS URGENCIAS III♣ Luxaciones de grandes articulaciones sin signos
neurológicos♣ Lesiones oftálmicas♣ Blast ORL♣ Heridas articulares♣ Compresiones moderadas de miembros sin shock♣ Intoxicación respiratoria sin clínica♣ Intoxicación con manifestaciones cutáneas
FJCC 56
TRIAGE
TERCERAS URGENCIAS• Patología cuyo tto puede demorarse 18
horas• Representa un 40% de las víctimas
atendidas• Requieren escasos cuidados• Posibilidad de transporte en sedestación
FJCC 57
TRIAGETERCERAS URGENCIAS II∝Traumas cerrados de extremidades∝Pequeñas heridas contusas∝TCE con pérdida inicial de conciencia∝Contusiones moderadas torácicas y
abdominales∝Quemaduras inferiores al 10%
FJCC 58
TRIAGE
URGENCIAS SOBREPASADASVíctimas con lesiones con pocas/nulas posibilidades de sobrevivir¿Tratamiento paliativo?(administrar analgésicos...)Sólo aplicables en grandes catástrofes
FJCC 59
TRIAGE
URGENCIAS SOBREPASADASPCR no presenciadaQuemaduras de 2º y3º grado mayores al 80% de la superficie corporalHundimientos toraco-abdominales y craneales Estados preagónicos
FJCC 60
TRIAGE
PROBLEMASÉticosOrganización materialDe rendimiento:*Gravedad y estado clínico*Agravación o mejoría sin tratamiento*Previsión de evolución bajo tto
TRIAGETARJETAS DE TRIAGE
Son tarjetas de prioridad de evacuación y contienen datos del herido, su tto y su nº de
orden
FJCC 62
TRIAGE*Las tarjetas de triage:♠ Contienen: Identidad, sexo, dirección, lesiones, tto
realizado,nº orden
♠ Deben sujetarse a la víctima, no a sus ropas♠ Todas las tarjetas son iguales♠ Debe ser cómoda y visible♠ De material consistente (plástico) que no se deforme
con el agua y secrecciones♠ Conocido por el personal que realiza el triage
FJCC 63
TRIAGE
Colores de la tarjeta de triajeRojo: necesitan asistencia y evacuación
inmediata (extremas urgencias y primeras urgencias)
Amarillo: puede diferirse el tratamiento (segundas urgencias)
Verde: heridos leves (terceras urgencias)Negro: fallecidos y urgencias sobrepasadas
FJCC 64
TRIAGE
La tarjeta de triaje clásica tiene solapas con los colores, siendo el más grave negro, el más proximal, y el más leve verde, el distalSe cortan las solapas según prioridadTambién se pueden colocar cintas de
sujección de colores según prioridad
FJCC 65
TRIAGECriterios para asignar los recursos
de transporteUSVA (UVI móvil):• En general, pacientes inestables• Pacientes con tarjeta roja• Pacientes con tarjeta amarilla que
estén inestables• Pacientes que precisen asistencia
durante el traslado
FJCC 66
TRIAGE
USVB (Unidad de Soporte Vital Básico):• En general, pacientes estables• Pacientes con tarjeta amarilla estables• Pacientes con tarjeta verde y múltiples
lesiones
FJCC 67
TRIAGE
Helicóptero medicalizado:Pacientes con tarjeta rojaPacientes que precisen traslados a centros alejados del accidente
FJCC 68
TRIAGE
El triage junto al transporte sigue las reglas de las tres E o de las tres T:
> Etiquetado-Estabilización-Evacuación
> Triage-Tratamiento-Transporte
FJCC 69
TRIAGEDiferencias entre 1º y 2º triage
PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGEObjetivo Orden de atención Orden de evacuaciónFundamento Funcional Lesional o mixtoComplejidad Sencillo ComplejoTiempo <1 minuto >1 minutoResponsable Personal adiestrado Sanitarios entrenadosPrecisión Por exceso Gran precisiónLugar Zona de impacto Salida area de atención
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