10 DEFECTOS DE LA PIRÁMIDE NASAL:
CONGÉNITOS Y ADQUIRIDOS
DANIEL SÁNCHEZ
INTERNADO ROTATORIO 2014
CIRUGÍA PLÁSTICA
MEDICINA – USCO
LA NARIZ
COMPLEJO NASAL PROMINENTE Y EXPUESTO.
CONFORMADO POR TEJIDOS BLANDOS Y DUROS.
CONFORMACIÓN:
- PIEL, CARTÍLAGO, MUCOPERICONDRIO Y HUESO.
SUPERFICIE DIVIDIDA EN SUBUNIDADES ESTÉTICAS:
- DORSO, PUNTA, COLUMNELA, ALAS, TRIÁNGULOS.
ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA PIRÁMIDE NASAL
ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA PIRÁMIDE NASAL
ASPECTOS ANATÓMICOS DE LA PIRÁMIDE NASAL
ORIGEN EMBRIOLÓGICO
ASPECTOS ANATOMICOS DE LA PIRAMIDE NASAL
ANORMALIDADES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DE LA NARIZ
PROBLEMA:
- PROTUBERANCIA Y CENTRALIDAD, LAANORMALIDAD LLAMA FÁCILMENTE LAATENCIÓN.
- MAYOR EXPOSICIÓN AL TRAUMA.
- FACTORES CONGÉNITOS: (CROMOSOMALES,INFECCIONES, MECÁNICOS, IATROGÉNICOS).
- TENER EN CUENTA LA ESTÉTICA Y LAFUNCIONALIDAD.
CLASIFICACIÓN DE TESSIER DE DEFECTOS CRANEOFACIALES
CADA NUMERO ES CORRELATIVO A UNAMALFORAMCION (FISURAS) EN BASE A SU UBICACIÓNRESPECTO A LA LINEA MEDIA.
ORBITA DIVIDIDA EN DOS HEMISFERIOS (PARPADOINFERIOR):- POR ENCIMA: FISURAS CRANEALES.- POR DEBAJO: FISURAS FACIALES.
- FISURAS LABIOPALATINAS 80% DE LAS OROFACIALES.
CLASIFICACIÓN DE LAS DEFORMIDADES NASALES
LOSEE 2004
TIPO I: HIPOPLASIA Y ATROFIATIPO II: HIPERPLASIA Y DUPLICACIONESTIPO III: HENDIDURASTIPO IV: NEOPLASIA Y ANORMALIDADES VASCULARES
5 DEFECTOS CONGÉNITOS COMUNES DE LA NARIZ
- AUSENCIA CONGÉNITA DE LA NARIZ
- HIPOPLASIA NASAL
- FISURAS NASALES
- GLIOMAS NASALES
- HEMANGIOMAS NASALES
AUSENCIA CONGÉNITA DE LA NARIZ
- INSUFICIENCIA DE LOS PROCESOS FONTONASALES YNASOMEDIALES. NO SE FORMA EL SEGMENTOINTERMAXILAR.
- POR PROBLEMAS DE SEÑALIZACION CELULAR Y POBREMIGRACIÓN FIBROBÁSTICA.
- PROBLEMA: RN RESPIRADORES NASALES, NECESITANINTUBACION O TRAQUEOSTOMIA.
- RECONSTRUCCION NASAL DIFICIL POR FALTA DE TEJIDODE SOPORTE (NO MAXILARES NI CARTILAGO).
- PROCESO DE RECONSTRUCCION HASTA CUANDO EXISTAMADUREZ ESQUELETICA.
HIPOPLASIA NASAL
- PRESENTACION DE GRADO VARIABLE,DEPENDIENDO DE LA ETAPA DE DESARROLLO ENLA QUE SE AFECTA.
- PUEDE ESTAR AFECTADAS SUBUNIDADESAISLADAS DE LA NARIZ O COMPLETAMENTE.
- DORSO NASAL DEPRIMIDO: SILLA DE MONTAR.
- SEVERIDAD SE ESTABLECE SOLO HASTA LAMADURACION ESQUELETICA.
- MULTIPLES FACTORES: ENANISMO, SIFILISCONGENITA, TRAUMA.
- SE PUEDE INICIAR CORRECCIONES ANTES DE LAEDAD ESCOLAR (SOPORTE ESTRUCTURALPRESENTE).
FISURAS FACIALES CON AFECTACION NASAL
- TESSIER 0, 1, 2, 3 Y EXTENSION 11, 12, 13, 14
- PROBLEMAS EN EL DESARROLLO DEL PROCESOFRONTONASAL.
- REQUIEREN REPARACION DE LABIOS, PARPADOS,CONDUCTOS LACRIMALES, PALADAR,DEPENDIENDO AFECTACIÓN.
- REQUIERE DE MULTIPLES INTERVENCIONES AMEDIDA DEL DESARROLLO DEL PACIENTE.
GLIOMAS NASALES
- TEJIDO NEURAL HETEROTOPICO DEBIDO A UNAREGRESION DEFICIENTE EN EL DESARROLLOEMBRIOLOGICO.
- PRESENTACION EXTRANASAL: PENETRACION ATRAVES DE LA SUTURA FRONTONASAL. ASOCIADOA AUMENTO DE LA DISTANCIA INTERCANTAL(HIPERTELORISMO), ENSANCHAMIENTO DE LARAIZ NASAL.
- PUEDE REQUERIR CRANEOTOMIA FRONTAL EN ELCASO DE TENER COMUNICACIÓN INTRACRANEAL.
HEMANGIOMAS NASALES
- COMUN.
- MASA EXTERNA ROJA O PURPURA, OCASIONALMENTESUBCUTANEA, PRESENTANDOSE COMO PUNTA DENASAL EDEMATIZADA.
- COMPONENTE INTRANASAL QUE PUEDE OBSTRUIR LAVIA AEREA.
- DE ALTO FLUJO, PUEDE PRESENTAR THRILL.
- SI ES DE COMPONENTE VENOSO UNICO, SON MASOSCURAS Y PUEDEN RESOLVERSE CON COMPRESIÓN.
- ABORDAJE QUIRURGICO CONSERVADOR, SE APOYA DEINYECCIONES DE CORTICOIDES Y AGENTESAGIOLITICOS.
- PUEDE REQUERIR DE MULTIPLES INTERVENCIONES.
5 DEFECTOS ADQUIRIDOS COMUNES DE LA NARIZ
- RINOFIMA
- VERRUGAS Y MOLUSCO NASALES
- QUERATOSIS ACTÍNICA
- CARCINOMA BASOCELULAR
- TRAUMA NASAL
RINOFIMA
- SUBTIPO DE ROSACEA .
- FACTORES INVOLUCRADOS: PREDISPOSICIONGENETICA, LUZ SOLAR, CALOR, ESTEROIDES,ANGIONEUROSIS.
- NERIZ BULBOSA Y LOBULADA, SUPERFICIE IRREGULAR
- HIPERPLASIA SEBACEA, LESIONES NODULOQUISTICAS.
- CLASIFICACION EL-AZHARY: LEVE (TELANGIECTASIAS EHIPERPLASIA DERMIS), MODERADA (HIPERTROFIA YNODULARIDAD PEQUEÑA), SEVERO (NODULARIDADMASIVA).
- DIAGNOSTICO CLINICO.
- TTO: JABON NEUTRO, QUERATOLITICOS, ABSISTEMICOS, RETINOIDES.
- DERMOABRASION, EXCISION, CRIOCIRUGIA,DECORTICACION Y EXCERESIS.
VERRUGAS Y MOLUSCO NASALES
- VERRUGAS: ELEVACIONES. ORIGEN VIRAL(PAPOVAVIRUS). CONOCIDOS COMO OJO DE PESCADO.
- TTO: ELECTROCOAGULACION, QUERATOLITICOS,LEVAMISOL + ANTIVIRALES.
- MOLUSCO: ELEVACIONES PERLADAS. VIRAL (POXVIRUS).TRANSMISIBLE POR FOMITES O CONTACTO.AUTOINOCULABLE.
- TTO: CURETAJE, CRIOCIRUGIA, PODOFILINA,CANTARIDINA.
QUERATOSIS ACTÍNICA
- SEGUNDA MITAD DE LA VIDA, EN AREAS DE EXPOSICIONSOLAR.
- LESIONES COSTROSAS, GRASOSAS, ADHERIDAS DE BASEERITEMATOSA.
- PREMALIGNAS (20-25% ORGEN A CA ESCAMOCELULAR).
- PUEDE DAR ORIGEN AL CUERNO CUTANEO.
- TTO: RESECCION PROFILACTICA, SI ESPEQUEÑO CONELECTROCOAGULACION O CRIOTERAPIA.
CARCINOMA BASOCELULAR
- TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE.
- AREAS DE EXPOSICION SOLAR.
- FORMACION NODULAR BRILLANTE, CÉREA, ALGUNASTELANGIECTASIAS. DEPRESION CENTRAL CUANDOCRECEN, TIENDENA ULCERARSE EN EL CENTRO,FORMACION DE COSTRA NEGRUZCA. SANGRADO FÁCIL.
- ORIGEN EN CELULAR INDIFERENCIADAS DE LA CAPABASAL.
- EVOLUCION LENTA. METASTASIS EXCEPCIONALES(0,03%).
- RESECCION QUIRURGICA Y CORRECCION DE DEFECTOS,TENER EN CUENTA LOS MÁRGENES DE RESECCIÓN.
TRAUMA NASAL
- BUSCAR SIGNOS QUE SEÑALEN DAÑO EN LASESTRUCTURAS DEL MACIZO FACIAL (EDEMA,HEMATOMAS, MALOCLUSION, DESPLAZAMIENTOS DELINEAS OSEAS, SOLUCIONES DE CONTINUIDAD,RINOLIQUIA, ANOSMIA, ALTERACIONES OCULARES.
- LESION DE TEJIDOS BLANDOS: CONTROLARHEMORRAGIAS, ASEGURAR VIA AEREA, DEBRIDAMIENTOY LIMPIEZA, INMOVILIZAR FRAGMENTOS.
- SIGNOS DE FX: DEFORMACION, CREPITACION,MOTILIDAD ANORMAL.
- TTO: REDUCCION, CORRECCION DE DESVIACION SEPTAL,TAPONAMIENTO NASAL, RINOPLASTIA.
BIBLIOGRAFIA
• Meara DJ. Acquired defects of the nose and naso-orbitoethmoid (NOE) region. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2013 May;25(2):131-49. doi: 10.1016/j.coms.2013.02.006.
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• Charles HM Thorne, Geoffrey C. Gurtner, Kevin Chung, Arun Gosain, Babak Mehrara, Peter Rubin and Scott L. Spear. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 7e. LWW. 2007
• Rodriguez P, Marcos Antonio; Saynes M, Fracisco. Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Mc Graw Hill. 2009
• Huizing, Hbert h; de Groot, John A.M. Functional Reconstructive Nasal Surgery. Thieme. 2003
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