Es la acumulación de liquido en el espacio pleural, que se produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él.
DEFINICIÓN
PLEURA fina lamina lisa y semitransparente que recubre, en el lado izquierdo y derecho del tórax, el pulmón y sus cisuras (pleura visceral). La porción lateral de las estructuras mediastínicas, el diafragma y la cara interna de la pared torácica (pleura parietal).
CAVIDAD PLEURAL: El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. - 1700 leucocitos/ml predominio macrófagos- 20% linfocitos, células mesoteliales- Concentración de Na+ baja y HCO3- elevada ---- PH > 7,5
El liquido pleural se filtra en la circulación sistémica
UTILIDAD: interacción pulmón/ pared torácica
• Aumento Patológico = Derrame– Aumento en las fuerzas hidrostáticas– Disminución en las fuerzas oncóticas– Enfermedades de la pleura, o del pulmón
subyacente
FISIOPATOLOGÍA DERRAME PLEURAL provoca una alteración ventilatoria restrictiva, con disminución
de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada. producirse también hipoxemia, aumento de la diferencia alveolo arterial de oxigeno, desequilibrios de las relaciones ventilación/perfusión y empeoramiento de la función de los músculos inspiratorios por descenso del diafragma.
derrames masivos pueden provocar disfunción diastólica, con la consiguiente afectación del gasto cardiaco.
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Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura ( ICC)
Disminución de la presión oncótica en la microvasculatura (hipoalbuminemia)
Aumento de la permeabilidad (inflamación) de la microvasculatura (neumonía)
Insuficiente drenaje linfático del espacio pleural (canceres)
Desplazamiento de líquido del abdomen al espacio pleural (cirrosis)
Clásicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o como exudados.
EXUDADO Vs TRASUDADO
Los TRASUDADOS son consecuencia de un aumento de la presión microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos:
• las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl.
• la glucosa no está disminuida• la LDH no está aumentada• recuento de leucocitos por debajo de
1000/mm3• colesterol inferior a una cuarta parte del valor
sérico.
Los EXUDADOS son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.
CRITERIOS DE LIGHT: sirven para diferenciar trasudado de exudado en ellíquido pleural.
EXUDADO Vs TRASUDADO
Parámetros que definen un exudadoCriterios de Light
Proteínas del líquido/proteínas del suero > 0.5
LDH del líquido/LDH sérica >0.6
LDH del líquido pleural > 2/3 del valor normal enel suero
Colesterol en líquido pleural > 40 mg/dl ocolesterol en líquido pleural/colesterol suero
Un LP se considera exudativo si se cumple al menos uno.Atención: trasudados de larga evolución o presentes en enfermos que hanrecibido tratamiento diurético pueden transformarse en exudados.
Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorio
I. Aspectomacroscópico
Sanguinolento - Trauma- Neoplasia- Embolia pulmonar
Blanquesino - Quiloso- Colesterol- Empiema
MarrónNegroAmarillo verdosoCon partículas de alimento
- Absceso hepático amebiano- Aspergillus- Artritis reumatoide- Rotura esofágica
II.- pH < 7.30 - Rotura esofágica- Empiema- Tuberculosis- Neoplasias- Lupus eritematoso- Artritis reumatoide- Acidosis sistémica
ETIOLOGIA
Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorio
III.- Glucosa < 60 - Bacteriano- Neoplásico- Tuberculosis- Artritis reumatoide- Paragonimiasis- Hemotórax
IV.- Número decélulas
< 1.000 - Trasudado
<5.000 - Neoplasias- Tuberculosis- Exudados crónicos
> 10.000 - Paraneumónico- Infarto pulmonar- Pancreatitis- Síndrome de Dressler
>50.000 - Empiema
ETIOLOGIA
Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorio
V.- Tipo decélulas
Linfocitos - Tuberculosis- Neoplasia- Linfoma- Hongos- Síndrome de Dressler- Sarcoidosis- Artritis reumatoide
Eosinófilos > 10% - Inespecífico- Neumotórax, hemotórax- Asbestosis benigna- Fármacos- Parásitos, hongos
Basófilos > 10% - Leucemia
VI.- Amilasa Elevada - Pancreatitis- Quiste pancreático- Rotura esofágica
ETIOLOGIA
ETIOLOGIATR
AS
UD
AD
O Insuficiencia cardiaca CongestivaCirrosis hepáticaNefropatías: Síndrome nefrótico, glomerulonefritis, diálisis peritonealOtras: mixedema, sarcoidosis, tromboembolia pulmonar
EX
UD
AD
O Infecciones- Tuberculosis- Bacterias- Otras: virus y Mycoplasma, parásitos, hongosNeoplasias- Metastásicas- Primaria (mesotelioma)
MIS
CELÁ
NEA Traumatismo
(neumotórax)Tromboembolia pulmonarEnfermedades abdominales Derrame pleural benigno por asbestoUremiaColagenopatias (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide)Fármacos (nitrofurantoina, amiodarona, metotrexato, bleomicina, minoxidilo)
CUADRO CLINICO
SIGNOS:
• Disminución de la movilidad, vibraciones vocales, murmullo vesicular,trasmisión de la voz en el hemitórax afectado.
• Abombamiento del hemitórax• Matidez a la percusión• Desviación de los ruidos cardiacos al
hemitórax contralateral
SINTOMAS:
• Disnea progresiva.• Dolor torácico pleurítico.• Tos Seca• Disfagia y Dolor en Hipocondrio
Derecho.
•La radiografía de tórax detecta derrames pleurales si son mayores de 500 cc
•La ecografía torácica tiene una mayor sensibilidad, visualizando el 100% de los derrames mayores de 100 cc
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico en Posición Supina
1. Borramiento del ángulo
costofrénico.
2. Aumento de la densidad u
homogización sobreimpuesta
pulmonar
3. Disminución de la claridad
del contorno de la silueta
hemidiafragmática
4. Disminución de la visibilidad
de la vasculatura lobar
inferior
5. Acentuación de la cisura
menor
. ↓.
DIAGNOSTICO
Curva de DAMOISSEAU
En este caso se observa un velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha, todo lo cual indica un derrame pleural masivo.
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
• Evaluar clínicamente ( Insuficiencia Cardíaca = tratamiento médico no toracocentesis )
• Evaluación básica:– Proteínas (liquido y suero)– DHL (liquido y suero)– Glucosa y pH– Evaluación Celular
CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO
• Color, Olor, Viscosidad• Densidad, Proteínas, DHL, Ph, Glucosa• Celularidad• Tinciones, cultivos• Otros: amilasa, F.R., AAN, células L.E,
Acido hialuronico
Toracocentésis
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• Seroso o Serohematico: Frecuente y sin significado especifico
• Hemorrágico: trauma, malignidad• Lechoso: Quiloso, colesterol, empiema• Negro: infección por hongos• Amarillo/verdoso: Artritis Reumatoide• Viscoso: mesotelioma
Quiloso: Ca Bronquial conInvasión del Ducto torácico
TrasudadoPleural :Insuf. Cardiaca
Hemorrágico:Metástasis deCa de mama
CONCEPTO
HEMOTORAX
Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural
Con frecuencia, un gran hemotórax es la causa de shock en una víctima con trauma. El hemotórax también se puede asociar con neumotórax y dependiendo de la cantidad de sangre en la cavidad pleural, un pulmón colapsado puede producir una insuficiencia respiratoria y hemodinámica (neumotórax a tensión).El hemotórax puede también ser una complicación de la tuberculosis.
La causa más común es la lesión torácica, existen otras causas tales como el cáncer pulmonar o cáncer pleural, pacientes con un defecto en el mecanismo de coagulación de la sangre, una cirugía torácica o del corazón, así como un infarto pulmonar (muerte del tejido pulmonar).
Dolor torácicoDificultad para respirarInsuficiencia respiratoria Frecuencia cardíaca rápida AnsiedadInquietud
Síntomas
Una examen físico puede revelar disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado.
Los signos de hemotórax se pueden evidenciar a través de los siguientes exámenes:Radiografía de tórax ToracentesisAnálisis del líquido pleural
Signos y exámene
s
MANIFESTACIONES
Estabilizar la condición de la persona afectada.
Detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio
pleural, mediante la inserción de un tubo torácico a través de la
pared del tórax con el fin de drenar la sangre y retirar el aire.
El tubo debe permanecer en su sitio durante varios días para
reexpandir el pulmón.
Se debe tratar la causa que produce el hemotórax; sin embargo,
en pacientes que presentan trauma y dependiendo de la severidad
de la lesión, frecuentemente todo lo que se necesita es un tubo de
drenaje en el tórax y no se requiere cirugía.
TRATAMIENTO