1. Estado de nutrición, salud y emocional de la Gestante
Estado de Nutrición 1er trimestre:
� ↓ Hierro con o sin anemia
� ↓ Acido Fólico � ↓ Otros micronutrientes
Estado de Salud 1er trimestre:
� ↑ Infecciones ITU, ETS, VIH
Estado emocional:
� ↑ Depresión, estrés, ansiedad� ↑ Violencia
Prematuridad
Bajo Peso Nacer
Estado de Salud del
Recién Nacido
Nutrición
% anemia adolescentes (15-18 a) 18.2 (2009-2012)
% anemia Mujeres Edad Fértil (15-49 a) 19.4 (2009-2012)
% anemia gestantes 1er trimestre ~ 13 (2009-2012)
% anemia gestantes 2do y 3er trimestre ~ 34 (2009-2012)
% ↓ hierro gestantes 1er trimestre ¿?
Salud
% Infecciones Tracto Urinario ¿?
% Infecciones de Transmisión Sexual ¿?
% VIH en embarazadas 0.23 (2006)
Emocional
% Depresión durante el embarazo 34 (2010) - 40 (2009).
% Violencia Física en el embarazo 15 - 28 (2006) .
1. Estado de nutrición, salud y emocional de la gestante
Situación en el PERU
2. Estado salud del recién nacido
Antes de las 34-35 semanas (prematuro):
� El cerebro pesa las 2/3 partes respecto del cerebro
de un niño que nace a las 40 semanas.
� El volumen de su cerebelo es el 55% comparado al de
un niño que nace a termino.
� Entre la semana 35 y la 40 el volumen de la materia
blanca del cerebro se multiplica por cinco.
� El volumen de la corteza cerebral equivale al 53% en
relación al de un niño que nace a termino.
Los niños prematuros tienen:
� 6 veces más riesgo de morir la primera semana
� 3 veces más riesgo de morir durante el primer año
� 70% más riesgo de presentar déficit de atención
� 20% más riesgo de presentar problemas de
conducta clínicamente significativos
� Entre 2 a 4 veces más riesgo de parálisis cerebral
� Entre 2 y 3 veces más riesgo de un IQ <85
� Mayor riesgo de desordenes mentales incluyendo
esquizofrenia
2. Estado salud del recién nacido
Noble K G et al. Pediatrics 2012;130:e257-e264
2. Estado salud del recién nacidoPrematuridad vs Lectura
Noble K G et al. Pediatrics 2012;130:e257-e264
2. Estado salud del recién nacidoPrematuridad vs Matemáticas
2007 2009 2010 2011 2012 2013
Nacional 14.7 15.0 16.2 15.8 17.5 17.3
Urbana 19.1 18.7 19.8 19.0 20.7 19.8
Rural 9.0 8.1 9.8 9.9 11.2 11.8
Quintil inferior 7.0 8.9 8.8 12.2 11.4
Quintil superior 26.5 27.1 22.2 24.2 27.7
Nacional 8.4 7.1 8.0 7.1 7.4 7.1
Urbana 7.7 6.6 7.0 6.2 6.7 6.4
Rural 9.5 8.4 10.4 9.0 8.8 9.0
Quintil inferior 8.9 11.4 9.4 9.8 9.5
Quintil superior 4.9 6.4 5.2 6.0 --
Bajo Peso al Nacer (<2500 gramos)
Prematuridad
2. Estado salud del recién nacidoSituación en el Perú (ENDES)
3. El Estado “emocional” antes del año de vidaEl impacto de experiencias afectivas adversas
NO EXPUESTO EXPUESTO
Eluvathingal T J et al. Pediatrics
2006;117:2093-2100
Niños con vinculo
afectivo
Niños aislados
3. El Estado “emocional” antes del año de vidaEl impacto de experiencias afectivas adversas
Niños adoptados
después de los 15
meses
Niños adoptados
antes de los 15
meses
“a mayor adversidad, amígdala más grande”
Nimm Totteham Dev Sci. 2010 January
1; 13(1): 46.
3. El Estado “emocional” antes del año de vidaEl impacto de experiencias afectivas adversas
Pollak (2008)Niño
maltratado
3. El Estado “emocional” antes del año de vidaEl impacto de experiencias afectivas adversas
� Pobres habilidades para resolver problemas
� Retraso en el desarrollo
� Retraso en el aprendizaje
� Retraso en el habla y en el lenguaje
� Mayor riesgo de Enfermedades Crónicas
� Mayor riesgo de problemas de conducta en general
� Mayor riesgo de conducta antisocial, violenta y agresiva
� Mayor incidencia de desordenes de alimentación
� Mayor riesgo de enfermedades mentales (depresión)
� Apego desorganizado (ya es un cuadro clínico)
3. El Estado “emocional” antes del año de vida
El APEGO INSEGURO se asocia con:
“El desarrollo emocional es el fundamento para el desarrollo cognitivo”
“El APEGO es el principal arquitecto del Cerebro”
Greenspan 1997
4. Estado de salud antes de los 24 mesesDesnutrición crónica
En el PERU las amplias brechas entre los niños urbanos y rurales, entre
los más pobres y no pobres, entre aquellos con legua materna castellano
y quechua, entre hijos de madres con educación superior y sin
educación se generan aceleradamente entre los 6 y 24 meses.
Edad (meses)
?En menores de 6 meses desconocemos la magnitud del problema, pero todo sugiere un valor muy alto (~60-80%)
La magnitud de la anemia en la primera infancia.
Fuente: ENDES 2009-2012
4. Estado de salud antes de los 24 mesesDeficiencia de micronutrientes (Anemia)
5. El lenguaje antes de los 36 mesesEl vocabulario
Lenguaje (gramática)
Matemáticas
Desarrollo académico
Competencias sociales
~16
meses
36
meses
La explosión ……… es predictor ….. de:
6.Entre los 36 y 60 meses las competencias para vidaLas Funciones Ejecutivas
Salud Física
Salud Mental
Logro académico
Empleabilidad
Seguridad Pública
36
meses
60
meses
Su desarrollo ……… impacta ….. en toda la vida
Elementos a considerar en el diseño de la política
“las ventanas de oportunidad”
El desarrollo no es lineal, son trayectorias con
momentos de máxima aceleración, son las explosiones
de desarrollo. Esos momentos son las ventanas de
oportunidad para las intervenciones.
APEGO VOCABULARIOFUNCIONES
EJECUTIVAS
Elementos a considerar en el diseño de la política
“mitigar vs preservar”
El desafío en el diseño, es transitar de formular programas
orientados a mitigar el impacto de ciertos factores, a
identificar la mejor combinación de intervenciones para
preservar el potencial de desarrollo de los niños
mitigar
preservar
Elementos a considerar en el diseño de la política
“Alinear el accionar sectorial con la política”
MINSA
MIDIS
MINEDU
MIMP
“El Estado
como un
todo”
Una estrategia orientada a preservar el potencial de
desarrollo de los niños demanda intensa articulación e
integración multisectorial . Articular no es igual a sumar
intervenciones
¿Cómo hacemos 2+2=1 y no 4?
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