DESARROLLO PUBERAL NORMAL
HIPOTÁLAMO
Neuronas Gn-RH
HIPÓFISIS
LH-FSH ACTH
GÓNADAS SUPRARRENALES
Esteroides sexuales
Maduración secretora Maduración reproductora
S I S T E M A H H G A
+ -
HIPOTÁLAMO Neuronas Gn-RH
HIPÓFISIS
LH-FSH ACTH
GÓNADAS SUPRARRENALES
Esteroides sexuales
Maduración secretora Maduración reproductora
Sistema inhibitorio
+ -
S I S T E M A H H G A
- REGULACIÓN PREPUBERAL
Maduración suprarrenal y gonadal.-Pubertad
• ADRENARQUIA • GONADARQUIA
ADRENARQUIA
• Aumento de DHEA • Aceleración transitoria del crecimiento • ¿Pubarquia?
• Diagnóstico diferencial:
Hiperandrogenismo suprarrenal, ovárico, periférico, tumoral , yatrogénico
GONADARQUIA
Cambios cerebrales: Aumento GnRH
- Disminución señales inhibitorias - Aumento estímulos excitatorios:
*glutamato *kisspeptina
Fenómeno de amplificación
HIPOTÁLAMO Neuronas Gn-RH
HIPÓFISIS
LH-FSH ACTH
GÓNADAS SUPRARRENALES
Esteroides sexuales
Maduración secretora Maduración reproductora
Sistema inhibitorio
+ -
S I S T E M A H H G A
- Estímulos excitatorios Kisspeptina Glutamato
Cel. glía--FC
CAMBIOS HORMONALES
• Actividad mayor eje GnRH----LH/FSH---Esteroides sexuales
• Actividad mayor GH-RH---GH---
IGF-
• Aumento de leptina
DURACIÓN DE LA PUBERTAD
(Marshall y Tanner)
NIÑOS: χ 3,1 años (1,9-4,7 años)
NIÑAS:
χ 1,8 (0,7-3,6 años)
CRONOLOGÍA PUBERAL
• VARÓN: 9-14 años • (Edad media de comienzo- 12 años)
• MUJER: 8-13 años (Edad media de
comienzo 10,3 años). (edad límite superior normal de la menarquia 16 años)
PUBERTAD EN EL VARÓN
PUBERTAD Tanner
4 ml
2,5 cm
15 ml
I: infantil. <4ml. No vello.
II: ≥4 ml. Algo de vello. Crecimiento del escroto.
III: 6-12 ml. El pene aumenta de longitud. Vello oscuro.
IV: 12-15 ml. El pene continúa aumentando (grosor). Vello- crecimiento romboidal
V: >15 ml. Vello adulto en muslos y línea alba
Consulta frecuente: Pene pequeño en estadio 2 de Tanner. De 5 años a E 3 no crece. El V de vello romboidal.
PUBERTAD DE NIÑOS EN NUESTRO MEDIO
• ESTADIO 4: - 14 años y 2 meses • - A2, bigote • - Máximo P.V.C. • - Cambio de voz • ESTADIO 5: - 14 años y 8 meses • - A3, barba • - Voz definitiva
CAMBIO DE VOZ
NIÑOS CANTORES DE VIENA
1750 HAYDN 18 años 1813 SCHUBERT 16 años 1839 BRUCKNER 15 años
1907 KRAUSS 14 años 1933 Uno de los últimos directores 13 años
CONSULTAS PUBERALES DEL VARÓN NORMAL
• TESTÍCULO: Asimetrías, altura • PENE: Longitud (Micropene) • GINECOMASTIA • ACNÉ
MICROPENE Diagnósticos: - Fisiológico - Retraso constitucional - Obesidad: pene enmascarado - Patológico: *H. Hipogonadotropo *H.hipergonadotropo *Idiopático *IPA (Dg/tto Testosterona)
CONSULTAS PUBERALES DEL VARÓN NORMAL
• TESTÍCULO: Asimetrías, altura • PENE: Longitud (Micropene) • GINECOMASTIA • ACNÉ
GINECOMASTIA
Ginecomastia Fisiológica
• Periodo neonatal • Periodo puberal • Periodo senil
Diagnóstico diferencial: Adipomastia
• Acúmulo de tejido graso en la mama • Puede ser difícil de distinguir
– Ginecomastia – Obesidad suele asociar ginecomastia
DISRUPTORES ENDOCRINOS
• Sustancia química o contaminante medioambiental que altera la homeostásis endocrina
• DISRUPTORES ESTROGÉNICOS • (dieta-fito y micoestrógenos,
contaminantes ambientales)
DISRUPTOR ESTROGÉNICO
• Productos naturales • Productos industriales mimetizadores, antagonistas -Pesticidas organoclorados, alquilfenoles
(agua), dioxinas y furanos (contaminantes), parbenes (cosméticos), ftalatos (gomas y plásticos
flexibles-tetinas, juguetes) -Bisfenol-A (plástico policarbonato y resinas
epoxi): biberones, selladores dentales, envases comerciales
PUBERTAD EN LA MUJER
PUBERTAD Tanner
I: No telarquia.
II: Botón mamario.
III: Aumento de mama y pezón. Contorno redondeado.
IV: Crecimiento de areola que sobresale del resto de la mama
V: Protusión del pezón
PALPACIÓN CUIDADOSA
El pezón es lo propio del estadio V. No todas las mujeres llegan al estadio V, a no ser con la lactancia. El IV es el resalte de la areola y coincide con la menarquia La palpación se plantea en el estadio 2; los demás estadios- observación
MENARQUIA
Edad media- 12 años y 2 meses (+-1,1 años) Adelanto 2,3 meses/10 años (S. XX) E4- Desaceleración del crecimiento Crecimiento postmenárquico: χ 7 cm
MENARQUIA: INCIDENCIAS NO PATOLÓGICAS
• Hemorragia uterina disfuncional
• Retraso inicio: Delgadez, estrés, enfermedades crónicas, bailarinas ballet, atletas olímpicas
• Precoz inicio: Familiar, obesidad, idiopático
COMPOSICIÓN CORPORAL Y PUBERTAD EN LA MUJER
Aumento de 120% de grasa durante la pubertad (11 Kg)
11 Kg
99.000 calorías
Consumo calórico:
Embarazo 80.000 calorías Lactancia
CRECIMIENTO
Aumento de la velocidad de crecimiento Remodelación morfológica
Top Related