REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGIA Y CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
DISEÑO DE UN SISTEMA AUTOMATIZADO PARA EL REGISTRO EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE MAGISTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
MENCIÓN: EPIDEMIOLOGIA
AUTOR: M.C. ALEX CAYAMA TUTOR: Mart. Víctor Galbán ASESORA METODOLÓGICA: Dra.: Nelia Sanchez de Pérez
Maracaibo, Junio de 2009
DISEÑO DE UN SISTEMA AUTOMATIZADO PARA EL REGISTRO EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE.
AUTOR: MC. CAYAMA, ALEX Médico Cirujano Dirección: Calle 69ª Casa Nº. 15C con 70 Sector Paraíso Teléfonos: 0414-6117909 / 0261-7833012 Correo electrónico: [email protected] FIRMA: ______________________________
C.I. Nº.: 12.619.815
TUTOR ACADEMICO: Mart. VICTOR GALBÁN Dirección: Av. 31 Nº 65-57, sector La Lago Teléfonos: 0424-6435565 / 0414-6326395 Correo Electrónico:victorgalbancedeñ[email protected]. FIRMA: ______________________________
C.I. Nº.: 4.528.009.
ASESOR METODOLOGICO: DRA. NELIA SANCHEZ DE PEREZ MgSC en Administración del Sector Salud, mención Epidemiología. Doctora en Ciencias, mención Investigación. Profesora titular de LUZ. Dirección: Conjunto Residencial Villa Delicias, Edif. Villa Clara II, PBC, Circunvalación 2/15J. Teléfonos: 0416-4625700 / 0424-6849008 Correo Electrónico: [email protected] FIRMA: ______________________________
C.I. Nº.:2.843.871.
iii
INDICE GENERAL
Página
FRONTISPICIO iii
INDICE GENERAL iv
INDICE DE TABLAS vi
INDICE DE GRAFICOS vii
RESUMEN viii
ABSTRACT ix
INTRODUCCION 10
CAPITULO I: EL PROBLEMA 11 Planteamiento del problema 12 Formulación del problema 13 Objetivos de la investigación 13
- Objetivo General 13 - Objetivos específicos 13
Delimitación del problema 14 Justificación de problema 14 CAPITULO II: MARCO TEORICO 16
Antecedentes de la investigación 17 Bases teóricas 21 Dengue 21
- Definición de dengue 21 - Epidemiología 23 - Patogénesis 23 - Cuadro clínico 24 - Tratamiento 25 - Prevención 25
Sistemas automatizados 26 - Sistema información 27 - Fuentes de recolección información 28
Definición de términos básicos 28 Sistema de variables 29
- Definición nominal 29 - Definición conceptual 29 - Definición operacional 29
Operacionalización de variables 30 - Cuadro Operacionalización de variables 31
iv
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO 32
Tipo de investigación 33 Diseño de la investigación 33
- Población y muestra 33 Proceso de recolección de información 33
- Procesamiento de la información 33 - Técnica recolección de datos 34 - Análisis estadísticos 34
CAPITULO IV: RESULTADOS, ANALISIS Y DISCUSIÓN 35
Resultados 36 Análisis 50 Discusión 51
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES 53
Conclusión 53 Recomendación 55
BIBLIOGRAFIA 56 ANEXOS 59
v
INDICE DE CUADROS CUADRO Nº. Pág. 1: Usted considera que el sistema de registro manual sobre el Dengue es adecuado…………………………………………………….….. 37 2: El registro manual existente actualmente se llena en todos los casos sospechosos de Dengue……………………………………..….. 38 3: Mencione que problema se presentan al llegar en casos sospechosos de Dengue………………….……………………………....... 39 4: Cuanto tiempo tarda en enviarse cada caso a Epidemiologia Regional………………………………………………………………………. 40 5: Usted recibió algún adiestramiento sobre la recolección de información para el llenado de la ficha epidemiológica para dengue………………………………………………………………….. . 41 6: Todos los pacientes que llegan a la emergencia o consulta del ambulatorio sospechoso de dengue, se les llena el formulario manual……………………………………………………………………....... 42 7: Considera que la respuesta de las autoridades sanitarias ante un caso denunciado en su ambulatorio………………………………….. . 43 8: ¿Cuánto tiempo utiliza usted para llenar una ficha epidemiológica sobre dengue? ……………………………………………………………… 44 9: Considera que un sistema automatizado será más eficaz y con menos probabilidad de error……………………………………………….. 45 10: Mencione cuáles de las siguientes limitaciones consigue frecuentemente al llenar una ficha epidemiológica sobre dengue…… . 46 11: ¿Usted conoce el manejo básico de Programas de computación?...... . 47 12: En el ambulatorio ¿cuáles son las medidas que se establecen al llegar un caso sospechoso de dengue?........................................... .. 48
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INDICE DE GRAFICOS N°. GRAFICO Pág. 1: Usted considera que el sistema de registro manual sobre el Dengue es adecuado…………………………………………………….….. 37 2: El registro manual existente actualmente se llena en todos los casos sospechosos de dengue……………………………………..….. 38 3: Mencione que problema se presentan al llegar en casos sospechosos de dengue………………….……………………………....... 39 4: Cuanto tiempo tarda en enviarse cada caso a Epidemiologia Regional………………………………………………………………………. 40 5: Usted recibió algún adiestramiento sobre la recolección de información para el llenado de la ficha epidemiológica para dengue………………………………………………………………….. . 41 6: Todos los pacientes que llegan a la emergencia o consulta del ambulatorio sospechoso de dengue, se les llena el formulario manual……………………………………………………………………....... 42 7: Considera que la respuesta de las autoridades sanitarias ante un caso denunciado en su ambulatorio………………………………….. . 43 8: ¿Cuánto tiempo utiliza usted para llenar una ficha epidemiológica sobre dengue? ……………………………………………………………… 44 9: Considera que un sistema automatizado será más eficaz y con menos probabilidad de error……………………………………………….. 45 10: Mencione cuáles de las siguientes limitaciones consigue frecuentemente al llenar una ficha epidemiológica sobre dengue…… . 46 11: ¿Usted conoce el manejo básico de Programas de computación?...... . 47 12: En el ambulatorio ¿cuáles son las medidas que se establecen al llegar un caso sospechoso de dengue?.............................................. 49
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Cayama Alex. “Diseño de un sistema automatizado para el registro epidemiológico del Dengue.” Trabajo de grado para opta al título de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Epidemiología. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2009. 62p
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue diseñar un sistema automatizado para el registro epidemiológico del Dengue en pacientes atendidos en el servicio de emergencia y consulta del Centro Clínico Ambulatorio La Misión, durante el lapso comprendido de noviembre 2008 al primer semestre del 2009. El estudio fue de tipo descriptivo con un diseño transversal, se seleccionaron 19 trabajadores del Centro Clínico Ambulatorio La Misión comprendidos por médicos, enfermeras, agentes comunitarios, trabajadores sociales y personal de recursos humanos conformándose un censo estadístico de 19 unidades de investigación a quienes se les suministró un instrumento estandarizado para la recolección de la información acerca del conocimiento que tenía el personal sobre el registro manual de la ficha epidemiológica del Dengue y la posibilidad de implementar un sistema automatizado para la recolección de dicha información. Los resultados arrojaron que el 78,95 % de los encuestados considera que el registro manual es adecuado, el 80 % refiere que un sistema automatizado será más eficaz y con menos probabilidad de error, la mayor limitación para llenar la ficha es la falta de tiempo, el 60% dice tener destreza para el manejo básico de programas de computación, ya que este sistema mejora el registro de la información en la ficha epidemiológica del Dengue, manteniéndolo actualizado y dando respuestas oportunas para la ejecución de las actividades a realizarse. Palabras clave: SISTEMA AUTOMATIZADO, REGISTRO, DENGUE. [email protected]
ix
Cayama Alex. “Design of a system automated for the registry epidemiologist of Dengue.” Work of degree for chooses to the title of Magíster Scientiarum in Health Sector Administration. Mention: Epidemiology. University of Zulia. Faculties of Medicine, Odontology and Economics and Social Sciences. Program of the Health Sector Administration. Maracaibo, Venezuela, 2009. 62p
ABSTRACT
The objective of this investigation was to design a system automated for the registry epidemiologist of the Dengue in patients taken care of in the service of emergency and consults of Clinical Center Ambulatory the Mission, during the lapse included/understood of November 2008 to the first semester of the 2009. The study was of descriptive type with a transversal design, selected to 19 workers of the Clinical Center Ambulatory the Mission included by doctors, nurses, communitarian, working agents social and personal Clinical Center of human resources being satisfied a statistical census of 19 units of investigation to those who an instrument standardized for the harvesting of the information was provided to them about the to them about the knowledge that the personnel had on the manual registry of the card epidemiologist of dengue and the possibility of implementing a system automated for the harvesting of this information. The results threw that 78,95% of the inquiries consider that the manual registry is adapted, 80% refers that an automated system will be more effective and with less probability of error, the greater limitation to fill the card is the lack of time, 60% says to have skill for the basic handling of computation programs, since this system improves the registry of the information in the card epidemiologist of dengue, maintaining updated it and giving opportune answers for the execution of the activities to be made.
Key words: AUTOMATED SYSTEM, REGISTRY, DENGUE. [email protected]
INTRODUCCIÓN
El Dengue es una enfermedad febril viral transmitida por un vector, el
mosquito Aedes Aegypti, y el cual se manifiesta de dos maneras, un tipo clásico con
fiebre, cefalea, erupción petequial, artralgia, astenia y anorexia; y una forma
hemorragia con trombositopenia, prueba de torniquete positiva y sangramiento por
encías, nariz y otras hemorragias más severas.
Esta enfermedad se ha hecho endémica en el país y en nuestra región, su
registro se hace cada vez con mayor dificultad a través de la ficha manual que se
maneja en el Ministerio del Poder Popular para la Salud, donde existe un retraso en
la información tanto en la morbilidad como en la mortalidad. Por lo que es necesario
crear una pagina automatizada con la ficha para registrar la información y que fluya
rápidamente a las diferentes instancias.
Con esta investigación se analizó el conocimiento que tiene el personal del
Centro Clínico Ambulatorio La Misión sobre la recolección y fluidez de la información
que se recoge en la ficha manual para el Dengue emanada del Ministerio del Poder
Popular para la Salud que nos permitió crear un Sistema Automatizado para el
Registro Epidemiológico del Dengue.
La investigación se desarrolló por secciones. En la primera sección se inicia
con el problema en el que se formula y se identifica la situación a través del
planteamiento del problema y su formulación, destacando la importancia de los
objetivos y la justificación del problema, culminando con la delimitación. La segunda
sección está conformada por el marco teórico, donde se establecen las bases
teóricas y los antecedentes de la investigación como soporte científico de la misma;
luego en la tercera sección se indica la metodología utilizada y al final en la cuarta
sección se presentan los resultados, su análisis y discusión para expresar
conclusiones y plantear recomendaciones a través de una propuesta.
10
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El Dengue es considerado un problema de salud pública de importancia
capital, es una enfermedad viral que afecta al hombre y es transmitida por un
artrópodo perteneciente al género y especie Aedes Aeyipti. En las regiones de las
Américas, el Dengue clásico, junto con su forma más compleja: el Dengue
hemorrágico y el Síndrome del Choque del Dengue, tienen una incidencia mayor, lo
que ocasiona un aumento en los costos económicos y sociales, en el sufrimiento
humano y en la pérdida de vidas. (8)
El Dengue ocasiona la mayor mortalidad que cualquier otra infección, por
Arbovirus, existe al menos veinte (20) millones de personas infectadas anualmente
alrededor del mundo. Venezuela es uno de los países más afectados, en el cual
durante los años 1989, 1990, 1994, 1995, 1997, 1998 y 2001, se han reportado
brotes epidémicos importantes, a pesar de los enormes esfuerzos por contenerlos,
incluyendo el uso de insecticidas, larvicidas y la eliminación de criaderos peri y
domiciliarios. (10)
Estudios epidemiológicos recientes en Caracas, revelan que existen varios
factores condicionantes para el desarrollo del Dengue, entre ellos; un servicio de
agua ineficiente, almacenamiento de agua inadecuada, ausencias del servicio de
aseo urbano; además de la acumulación de desechos sólidos , todo esto originando
criaderos de vectores, evidenciando la inexistencia del uso de mallas, mosquiteros
en puertas y ventanas.
El Centro Clínico Ambulatorio La Misión se encuentra ubicado en la parroquia
Manuel Dagnino del municipio Maracaibo, el cual se dedica a la prevención y
atención médica gratuita, abarcando 28 barrios donde se encuentra una gran
cantidad de focos que originan el vector (Aedes Aeyipti). En este centro se atienden
aproximadamente 1200 pacientes mensuales de los cuales al menos quince son
diagnosticados y tratados como Dengue.
12
Los casos de Dengue que acuden al ambulatorio son notificados mediante un
registro epidemiológico que se llena manualmente, lo que genera un atraso, pérdida
de tiempo y de información a nivel regional de dichos casos, ya que muchas veces
estos registros se archivan y no se notifican al servicio de epidemiología regional; así
como también se extravían estos registros, lo que genera una falta de control,
traduciéndose esto en subregistro de la información de los casos diagnosticados
como se menciono anteriormente.
En virtud de esta problemática se propone la automatización del proceso de
registro del Dengue en el Centro Clínico Ambulatorio La Misión, mediante un sistema
que registre y arroje información oportuna de los casos diagnosticados para la
utilización que se le pueda dar como es la comparación entre las distintas
manifestaciones del mismo y en cuanto al número de casos reportados mensual,
trimestral y anualmente.
Formulación del problema
¿Cómo será el diseño de un sistema automatizado para el registro
epidemiológico del Dengue en el Centro Clínico Ambulatorio La Misión del Municipio
Maracaibo?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Diseñar un sistema automatizado para el registro epidemiológico del Dengue
implantado por el Ministerio del Poder Popular para la Salud en el Centro Clínico
Ambulatorio La Misión.
Objetivos Específicos
1. Determinar las características del perfil demográfico para pacientes con
registros epidemiológicos del Dengue.
13
2. Identificar las características esenciales del sistema de registro manual.
3. Analizar la operatividad de la implantación del sistema automatizado de
registro del Dengue.
Justificación de la investigación
Es de gran preocupación para la dirección de epidemiología del municipio
Maracaibo el significativo y alarmante aumento de nuevos casos de Dengue
positivos en este sector, lo que justifica que en el ambulatorio se diseñe un registro
automatizado y confiable de la aparición de nuevos casos, edad del paciente, sector
demográfico donde vive y posibles causas ocasionadas por su entorno.
Esto conlleva a tener una base de información efectiva y eficiente para la
inmediata toma de decisiones al momento de erradicar la enfermedad.
Actualmente en el Centro Clínico Ambulatorio La Misión no existe una propuesta
de diseño automatizado para el registro epidemiológico del Dengue, observándose
como una debilidad al momento de querer combatir la enfermedad, por la cual se
considera como un instrumento útil para la consecución de la misión y visión del
ambulatorio.
Esta propuesta de automatización del registro epidemiológico del Dengue
diseñado para su utilización en el Centro Clínico Ambulatorio La Misión, puede ser
tomada por el Ministerio del Poder Popular para la Salud para aplicarlo en otros
Ambulatorios.
La investigación se justifica por su pertinencia desde el punto de vista de la salud,
ya que se tiene mejor control del número de casos y por lo tanto, se puede controlar
una probable epidemia disminuyendo la mortalidad por esta enfermedad.
1414
Delimitación de la investigación La presente investigación se enfoco en diseñar un sistema automatizado de
registro epidemiológico del Dengue en el Centro Médico Ambulatorio La Misión,
durante el período comprendido desde noviembre 2008 hasta el primer semestre del
año 2009. Para lo cual se aplico una encuesta mixta al personal que labora en este
centro.
15
MARCO TEORICO
La recopilación de un conjunto de informaciones, documentos e investigaciones
teóricas extraídas de textos y trabajos anteriores, sobre el tema estudiado, que sirvió
como base para sustentar la investigación presentada.
Antecedentes de la Investigación
Dentro del marco teórico al tocar el punto de los antecedentes de la investigación
se hace alusión al área o áreas cercanas: autores, enfoques y métodos empleados,
conclusiones e interpretaciones teóricas a que llegaron y otros elementos de
importancia. En cualquier caso, este "marco" es sólo "teórico-referencial", es decir,
fuente de información y nunca modelo teórico en el cual ubicar la investigación.
Servirá para contrastar, después, las conclusiones de esta investigación con las de
esos autores y, así, entenderlas mejor, pero nunca para forzar e imponer una
interpretación.
Por ello, para ampliar y fundamentar más la investigación en lo que es un
registro epidemiológico se presentan investigaciones preliminares que sirven de
antecedentes para el estudio investigativo:
Cobo G., Damaris (2002). Realizó una investigación que tuvo como objetivo
diseñar un Sistema automatizado de registro y control de la historia médica en la
maternidad Dr. Armado Castillo Plaza, cuya población estuvo representada por el
personal médico, administrativo y de historias médicas. La muestra se calculó
aplicando la fórmula de Sierra Bravo, obteniendo una muestra de 79 personas,
mediante encuestas estandarizadas donde se establecieron 16 ítems, analizando la
factibilidad operacional, técnica y financiera a través de la operacionalización de las
variables y cuyos resultados afirman que la importancia del sistema de historias
médicas es de un 72%. Un 43% de los encuestados cree que el personal puede
adaptarse al manejo de un sistema de registro basado en la tecnología de la
computación, mientras un 54% afirma que la implantación del sistema puede ser
convertido en estándar para todos los hospitales. La factibilidad económica presenta
17
un 39%, con una necesidad de gasto del 49%, mientras que la implantación de un
mecanismo autogestionario se observa en un 38%.
Para el presente trabajo de investigación se considerara el manejo de
operatividad aplicada en la investigación de Cobo para mejorar la capacidad de
ejecución y puesta en marcha de sistemas automatizados aplicándolo en nuestro
estudio a los registros epidemiológicos de los ambulatorios urbanos.
Conde Navarro, Claudia Cristina. Diseño de un sistema de información automatizado
de historias odontológicas en el instituto de previsión y asistencia social para el
personal del Ministerio de Educación (IPASME). (2006). La investigación es de tipo
descriptiva con un diseño no experimental y de corte transversal, la variable de
estudio es el sistema de información para lo cual se aplicó la metodología americana
de James Senn. La técnica de recolección de datos fue la observación y revisión de
registros, lo que permitió la determinación de requerimientos a través de los cuales
se diseño el sistema, realizando un estudio de factibilidad técnica, operativa y
económica. Posteriormente se realizaron pruebas informáticas dando como
resultado el funcionamiento del sistema según las especificaciones técnicas y
operativas plasmadas para su diseño.
Su aporte a la investigación se refiere a la aplicación de un sistema automatizado
para manejar registros epidemiológicos del Dengue en ambulatorios utilizando
sistemas con tecnología de avanzada ayudando en el control y manejo de
enfermedades epidemiológicas como el Dengue.
Pérez Martínez, Teresita Tamara; Iñiguez Rojas, Luisa; Sanchez Valdés, Lizet y
Remond Noa, Ricardo. Vulnerabilidad espacial al dengue. Una aplicación de los
sistemas de información geográfica en el municipio Playa de Ciudad de La Habana
(Cuba, 2003). Durante la década de los años noventa, se ha extendido el uso de los
sistemas de información geográfica en salud (SIG). Por otra parte el dengue emerge
con particular intensidad en este período, y progresa el uso de las herramientas SIG
en su estudio. La presente investigación tiene como objetivos identificar la
diferenciación espacial de la vulnerabilidad para la ocurrencia de dengue en el
municipio Playa de Ciudad de La Habana, y contrastar los estratos identificados con
la espacialidad de los casos notificados durante el brote reportado en el año 2000.
Se confeccionó una base de datos digital a escala 1: 25 000, que define como
18
polígonos las manzanas, y como atributos aquellos asociados a los macro factores y
micro factores de transmisión, y a la introducción del virus. Para los análisis
espaciales se emplearon el software Mapinfo 5.0., Sig Epi 2000 y el SPSS 8.0.
Se determinaron 3 grupos de manzanas según similitud de los valores de las
variables, categorizadas en estratos espaciales de vulnerabilidad a la transmisión,
como poco vulnerable, medianamente vulnerable y muy vulnerable. Se comprueba
la solidez de los hallazgos, por su asociación con la espacialidad de los casos
notificados.
Rivas, Franklin; Colina, Eliezer, Aguilar, José; Besembel, Isabel; Narciso, Flor;
Estecche; Ulises, Silva, Darío; López, Hernán; Mousalli, Gloria y Rivas, Carlos.
Sistema Automatizado de Registros Médicos (SIREM). (ULA-MERIDA 2003). Este
trabajo presenta el desarrollo de un sistema que permite al personal de los
ambulatorios tipo III del Estado Mérida (Venezuela) planificar, ejecutar, coordinar,
controlar y evaluar el manejo de información médico-asistencial referente a las
consultas médicas diarias y la consolidación de datos diarios y mensuales por parte
de las autoridades del centro hospitalario. Al mismo tiempo, el sistema permite el
intercambio de datos con el Sistema Central de control y manejo de información. La implementación del sistema y de la interfaz de usuario fue programado bajo el
lenguaje JAVA, utilizando el estándar J2EE, con una arquitectura distribuida de 5
capas en donde se puedan tener diferentes tipos de presentación de datos al cliente,
y soportar los diferentes casos posibles que pueden darse en los diferentes
ambulatorios, todos ellos siguiendo las mismas restricciones de interfaz de usuario.
En conclusión, el desarrollo de un Sistema de Registros Médicos que sirva de
instrumento de recolección y almacenamiento de información conseguirá los
objetivos de atención integral, ya que facilita el desarrollo de las actividades de
gestión, planificación, control y evaluación de la red de servicios, que aseguran la
igualdad de oportunidades en el acceso a una atención integral de salud oportuna,
eficiente, eficaz y de buena calidad.
Lic. Gelabert, Anabel Machín y Dr. Saladrigas Socarrás, Carlos. Sistema
automatizado de vigilancia de la sífilis (SAVS). (Cuba, 1995). Se presenta un
paquete de programas para microcomputadoras con el objetivo de automatizar el
1919
sistema de vigilancia de la sífilis teniendo en cuenta la clasificación clínico-evolutiva
de los pacientes, así como los resultados de laboratorio y los factores de riesgo. El
sistema brinda facilidades para la actualización y la búsqueda de la información y
permite la edición de un conjunto de tablas y gráficos para su posterior análisis. El
SAVS cuenta con un conjunto de menús que le permiten seleccionar la opción que
usted desee ejecutar. La información es validada en el momento de la captación,
enviando mensajes de error en caso de realizar alguna acción ilegal.
Bases Teóricas
En este segmento, se presenta la fundamentación teórica de esta investigación,
la cual es producto de una exhaustiva revisión de las propuestas que se han
ocupado de áreas temáticas similares revisadas en este trabajo, para ello se utilizó
la investigación propia siendo el tema seleccionado uno de los pioneros para el
desarrollo de nuevos sistemas de automatización en este caso llevándolo al área de
la salud pública con la implementación de las nuevas tecnologías para la prevención
y seguimiento de los casos epidemiológicos que hoy en día abundan en nuestro
país, en especial en lugares donde existen escasos recursos para los usuarios que
necesiten de la atención de los centros hospitalarios de la región en donde viven.
Es por ello la necesidad de utilizar nuevas tecnologías para el avance de la salud
pública, ayudando de este modo a la población de menos recursos, a mejorar sus
condiciones de vida en cuanto a la detección y prevención de enfermedades
epidémicas mediante la aplicación de los sistemas automatizados diseñados por el
Ministerio de Salud con el fin de actualizar sus instalaciones poniendo equipos
modernos que ayuden a la población para una mejor atención sanitaria.
En este orden de ideas, se realizará un análisis de la conceptualización y
supuestos básicos de sistemas de automatización para el diseño de una ficha
epidemiológica del dengue.
20
El Dengue Definición del Dengue
El dengue es una enfermedad viral, producida por un arbovirus, que pertenece a
la familia de los flavivirus, estos son inactivados rápidamente por calor, detergente,
irradiación ultravioleta, formaldehido y desinfectantes como el cloro y formoles. Es
una enfermedad emergente, transmitida por artrópodos, el mosquito Aedes Aegypti.
Para el año 2000, la proporción dengue hemorrágico / dengue clásico era de1/11
y por primera vez en 10 años se diagnóstico el genotipo 3 en el país, en el mes de
septiembre. En el 2001, hubo 83.180 casos registrados de los cuales 6.541 fueron
hemorrágicos con 15 muertes. La mayoría fue dengue tipo 3. En el 2002 hubo
37.676 casos (de los cuales 2.959 fueron hemorrágicos con 1 muerte). La tasa en
Venezuela fue de 150 x 100.000. (14)
Para el año 2006 hubo 28.376 casos de los cual el 5,8% son hemorrágicos
(1.658 casos), con una razón fiebre dengue / dengue hemorrágico del 16/1. La tasa
de morbilidad acumulada es de 106,8 x 100.000 habitantes. Los genotipos
circulantes son el 1, 2. 3 y 4. El grupo de edad con mayor número de casos es el de
5-9 años (20,4%), seguido de los grupos: 10-14 años (19,6%), 15-24 años (19,5%),
25-44 años (16,3%) y el de 1-4 años con el 11,6%. (14)
Las entidades federales que han registrado el mayor número de casos
probables son: Zulia (64), Lara (59), Carabobo (59), Bolívar (58), Barinas (45),
Distrito Capital (44), Táchira (43) y Miranda (42), los cuales ocupan el 65% del total
de casos de dengue.
Es importante que el sector salud desempeñe un papel protagónico en la
dirección de las campañas de lucha antibacterial, la vigilancia epidemiológica para la
detección temprana de los brotes y capacitación del personal médico para lograr un
diagnóstico oportuno y certero que evite muerte mediante la aplicación de sistemas
automatizados para mejorar el control en la detección y prevención de casos del
Dengue.
21
Esta epidemia causa a los centros asistenciales un colapso, ya que hubo un
aumento de caso de dengue comparado con el año 2006. Es decir en el 2007 el
dengue ocasiono un problema económico al país. Ya que si se tenía un presupuesto
estipulado y este no cubrió las necesidades en los centros asistenciales. (14)
Epidemiología
Hay un estimado de 50 a 100 millones de pacientes infectados por año en el
mundo y de éstos, 1 al 17% presentarán dengue hemorrágico. La mortalidad es de
0,5 a 5% del total del dengue hemorrágico. Se cuenta en el trópico y sub trópico
como Asía, África, América del Sur y Central y del Pacifico. En países del sureste
asiático, el cuadro de dengue hemorrágico, recurre en ciclos de cada 3 a 5 años; en
nuestro país está en la mayor parte de las provincias y durante todo el año.
Existen 4 genotipos de dengue: 1, 2, 3, 4 con variación antigénica, deja
inmunidad permanente para el genotipo infectante y temporalmente inmunidad
cruzada. El virus del dengue es transmitido por la picadura del mosquito Aedes
Aegypti. Este es un mosquito pequeño con patas de color alternado negro y blanco,
de hábitos peri domiciliario y que pone sus huevos en sitios de acumulación de
aguas limpias (como floreros, tanques de agua no cubiertos, cauchos viejos,
recipientes o botellas, etc.
El mosquito prefiere alimentarse de los humanos durante el día permanece en
lugares obscuros. Cuando reposa vive un mes y tiene un periodo de incubación
extrínseca de 10 días. Después de inocular el mosquito el virus, en las personas hay
un periodo de incubación de 3 a 14 días, promedio 7 días.
Patogénesis
La anormalidad fisiopatológica primaria que se ve en dengue hemorrágico, e un
incremento agudo en la permeabilidad vascular que leva a la salida del plasma al
comportamiento extravascular, resultando en hemoconcentración y descenso de la
presión arterial; la pérdida del volumen plasmático puede ser mayor al 20% en casos
severos. Los cambios hemostriticos en el dengue hemorrágico abarca tres factores:
cambios vasculares, trombositopenia y desordenes de coagulación.
22
Cuadro Clínico
Tiene un periodo de incubación de 5 a 8 días. Los síntomas de dengue clásico
son variados: fiebre alta que cede con antipiréticos, cefalea de intensidad variable,
dolor retro orbitario, mialgias, escalofríos, dolor dorso lumbar, artralgia, asteria
hipoxeria, debilidad, epigastralgia, nauseas, vómitos, tos, diarrea. Los signos que se
observan son: hepatogalia, petequias, epistaxis y dolor abdominal leve.
La fiebre dura de 5 a 7 días, luego de ellos la presencia de una erupción
maxilopapilar que se acompaña de purito es signo evidente de mejoría del cuadro
clínico.
En el laboratorio encontramos leucopenia con elevación de linfocitos, la cantidad
de plaquetas normal o descenso no menor a 100.000 unidades y tipo de coagulación
normales, discreta elevación de transaminasas.
En el diagnostico del dengue hemorrágico se realiza con los siguientes criterios:
a. Fiebre de menos de una semana de evolución.
b. Manifestaciones hemorrágicas evidenciadas por: prueba del torniquete
positiva, petequias, purpuras, epistaxis, gingivorragias, hemorragias
digestivas, hematíes.
c. Trombositopenia menor de 100.000 unidades.
Existen varios diagnósticos diferenciales:
- Paludismo
- Leptopirosis
- Influenza
- Rubeola
- Sarampión
- Tifoidea
- Ricketsias
- Meningococemia
- Sepsias bacteriana
23
- Fiebre hemorrágica virales
- Púrpuras Trombositopenia
Tratamiento
En el Dengue clásico el manejo es ambulatorio signado de las siguientes pautas:
- Hidratación oral abundante.
- Control temperatura con acetaminofen.
- Reposo.
- Uso de mosquitero.
En caso de dengue hemorrágico debemos tener las siguientes consideraciones:
- Hidratación parental con cristaloides.
- Balance hídrico estricto.
- Control de fiebre con acetaminofen.
- Corrección del medio interno.
- Uso de inotrópicos, como adrenalina, dopamina o nosepinefrina.
- Transfusión de hemoderivados.
Prevención
El camino más efectivo es reducir la población del vector Aedes Aegypti,
reduciendo la fuente larval como es eliminar los sitios donde se acumulan las aguas
limpias, eliminar el mosquito adulto usando insecticidas en aerosol o el uso de
repelente que contenga DDT (diclorodifeniltricloroetano) el cual es un potente
veneno nervioso utilizado contra los mosquitos, moscas negras e insectos
portadores de paludismo, tifo y fiebre amarilla.
Sistemas Automatizados
El término automatización se refiere a una amplia variedad de sistemas y
procesos que operan con mínima o sin intervención del ser humano. En los más
modernos sistemas de automatización, el control de las máquinas es realizado por
24
ellas mismas gracias a censores de control que le permiten percibir cambios en sus
alrededores de ciertas condiciones tales como temperatura, volumen y fluidez de la
corriente eléctrica y otros, censores los cuales le permiten a la máquina realizar los
ajustes necesarios para poder compensar estos cambios. Y una gran mayoría de las
operaciones industriales de hoy son realizadas por enormes máquinas de este tipo.
Un sistema automatizado ajusta sus operaciones en respuesta a cambios en las
condiciones externas en tres etapas: medición, evaluación y control.
Medición
Para que un sistema automatizado reaccione ante los cambios en su alrededor
debe estar apto para medir aquellos cambios físicos.
Por ejemplo, si la fluidez de la corriente eléctrica de una maquina cambia, una
medición debe ser llevada a cabo para determinar cuál ha sido este cambio. Estas
medidas realizadas suministran al sistema de ingreso de corriente eléctrica de la
máquina la información necesaria para poder realizar un control. Este sistema es
denominado Retroalimentación (FEEDBACK), ya que la información obtenida de las
medidas es retroalimentada al sistema de ingresos del sistema de la máquina para
después realizar el respectivo control.
Evaluación
La información obtenida gracias a la medición es evaluada para así poder
determinar si una acción debe ser llevada a cabo o no. Por ejemplo, si una nave
espacial su posición y encuentra que está fuera de curso, una corrección del curso
debe llevarse a cabo; la función de evaluación también determina qué tan lejos y en
qué dirección debe ser lanzado un cohete para que la nave espacial tome el curso
de vuelo correcto.
Control
El último paso de la automatización es la acción resultante de las operaciones de
medición y evaluación. Continuando el ejemplo de la operación anterior, una vez que
se sabe qué tan lejos y en qué dirección debe ser lanzado el cohete, el cohete es
lanzado y devuelve al curso de vuelo a la nave espacial gracias a la reacción
causada por el paso del cohete junto a la nave espacial.
25
En muchos sistemas de automatización, estas operaciones debe ser muy difíciles
de identificar. Un sistema puede involucrar la interacción de más de un vuelta de
control que es la manera en la que se le llama al proceso de obtener la información
desde el sistema de salida de una máquina y llevarla al sistema de ingreso de la
misma. Pero como conclusión, todos los sistemas automatizados incluyen estos tres
pasos u operaciones. (4)
Sistemas de Información
Un sistema de información es un conjunto de elementos que interactúan entre sí
con el fin de apoyar las actividades de una empresa o negocio.
Durante los próximos años, los Sistemas de Información cumplirán tres objetivos
básicos dentro de las organizaciones:
1. Automatización de procesos operativos.
2. Proporcionar información que sirva de apoyo al proceso de toma de
decisiones.
3. Lograr ventajas competitivas a través de su implantación y uso.
Los sistemas de información que logran la automatización de procesos
operativos dentro de una organización, son llamados frecuentemente sistemas
transaccionales, ya que su función primordial consiste en procesar transacciones
tales como pagos, cobros, pólizas, entradas, salidas, etc. Por otra parte, los
sistemas de información que apoyan el proceso de toma de decisiones son sistemas
de Soporte a la Toma de Decisiones. El tercer tipo de sistema, de acuerdo con su
uso u objetivos que cumplen, es el de los sistemas Estratégicos, los cuales se
desarrollan en las organizaciones con el fin de lograr ventajas competitivas, a través
del uso de la tecnología de información. (6)
Fuentes de recolección de información
De acuerdo con Cerda, usualmente se habla de dos tipos de fuentes de
recolección de información: las primarias y las secundarias.
26
Fuentes primarias: son todas aquellas de las cuales se obtiene información
directa, es decir, de donde se origina la información. Es también conocida como
información de primera mano o desde el lugar de los hechos. Estas fuentes son las
organizaciones, los acontecimientos, el ambiente natural, etcétera.
Se obtiene información primaria cuando se observan directamente los hechos
(presenciar una huelga, observar sistemáticamente el lugar de trabajo, etc.), cuando
se entrevista directamente a las personas que tienen relación directa con la situación
objeto de estudio. (6)
Fuentes Secundarias: son todas aquellas que ofrecen información sobre el tema
por investigar, pero que no son la fuente original de los hechos o situaciones, sino
que los referencian. Las principales fuentes secundarias para la obtención de la
información son los libros, las revistas, los documentos escritos (en general, todo
medio impreso), los documentales, los noticieros y medios de información.
En investigación, cualquiera de estas fuentes es válida siempre y cuando el
investigador siga un procedimiento sistematizado y adecuado a las características
del tema y a los objetivos, al marco teórico, a la hipótesis, al tipo de estudio y al
diseño seleccionado. (9)
Definición de Términos Básicos
Automatización: El término automatización se refiere a una amplia variedad de
sistemas y procesos que operan con mínima o sin intervención del ser humano. (7)
Automatización: una tecnología que está relacionada con el empleo de sistemas
mecánicos-eléctricos basados en computadoras para la operación y control de la
producción.
Almacenamiento digital (Ficha electrónica): Consiste en la implementación del
respaldo digital de documentos tales como fichas médicas, placas radiológicas o
exámenes, de manera de agilizar procesos internos y disminuir el espacio físico de
almacenamiento de los mismos. Además esto abre posibilidades de obtención de
diagnósticos que no sea en tiempo real por medio de correo electrónico o la
27
publicación de resultados de exámenes vía web para ser consultados por los
pacientes. GITEM.
Dengue: es una enfermedad febril de comienzo súbito, epidémica de origen vírico
y transmitida por el mosquito Stegomyia aegypti o Aedes aegypti y con menor
frecuencia por el Aedes albopictus o mosquito tigre. Es frecuente en zonas de la
India, Sudeste Asiático, Centro y Sudamérica, Caribe y África central y occidental. (8)
Epidemiología: es la parte de la medicina que se dedica al estudio de la
distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores
relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, así
como la aplicación de este estudio a los problemas de salud. Por lo tanto la
epidemiología estudia la salud de los grupos humanos en relación con su medio.
(21)
GB: Un gigabyte es una unidad de medida de almacenamiento informático
normalmente abreviada como Gb o a veces Gbit, que equivale a 10 bits. Instituto
Estándar de Tecnología
Sistema: Es un conjunto de elementos dinámicamente relacionados formando
una actividad para alcanzar un objetivo, operando sobre datos/energía/materia para
proveer información/energía/materia. (22)
Software: palabra proveniente del inglés (literalmente: partes blandas o suaves),
que en nuestro idioma puede sustituirse por expresiones como programas
(informáticos) o aplicaciones (informáticas), o bien, en contextos muy especializados,
por soporte lógico. La palabra «software» se refiere al equipamiento lógico o soporte
lógico de un computador digital, y comprende el conjunto de los componentes
lógicos necesarios para hacer posible la realización de una tarea específica, en
contraposición a los componentes físicos del sistema (hardware). D.R.A.E.
28
Sistema de variables e indicadores
Definición Conceptual
Diseño del sistema automatizado para el registro epidemiológico del Dengue.
Definición Nominal
Un sistema automatizado está diseñado con el fin de usar de llevar a cabo
determinadas tareas anteriormente efectuadas por seres humanos, y para controlar
la secuencia de las operaciones sin intervención humana. El término automatización
también se ha utilizado para describir sistemas que pueden funcionar de forma
independiente o semiindependiente del control humano. Los sistemas automatizados
de guía y control se utilizan para efectuar diversas tareas con más rapidez o mejor
de lo que podría hacerlo un ser humano.
En la investigación un sistema automatizado servirá para el mejoramiento
tecnológico y avance medico para ayudar a llevar controles y registros adecuados en
los centros sanitarios que apliquen esta nueva técnica automatizada, ya que son una
herramienta necesaria hoy día para agilizar los procesos de chequeo y detección de
enfermedades de tipo epidemiológico.
A su vez, conlleva a ser útil a los médicos tratantes para llevar un control
adecuado de las enfermedades mediante chequeos de acuerdo a la información
suministrada por el sistema de registro y control sanitarios para combatir
enfermedades epidemiológicas previniendo las mismas que se expandan a otras
zonas de la población al aplicarse las medidas necesarias.
Definición Operativa
Operacionalmente la variable diseño de un sistema automatizado para el registro
epidemiológico del Dengue será medida a través de estudios a pacientes aplicando
características básicas como edad, sexo, grupo sanguíneo, tamaño núcleo familiar,
clase social, estilo de vida, características de la personalidad, forma y uso de
sistemas automatizados, frecuencia de uso.
29
Operacionalización de Variables Objetivo General Diseñar un sistema automatizado para el registro epidemiológico del Dengue
implantado por el Ministerio de Salud en el Centro Clínico Ambulatorio La Misión.
30
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigación
Esta es una investigación de tipo descriptiva, ya que se diseño un sistema de
registro más eficiente, con menos posibilidad de error, y con un nivel de respuesta
rápida para recolectar la información de los pacientes que llegan con cuadros
infecciosos compatibles con dengue y de esta manera tratar de dar una respuesta
más rápida.
Diseño de la investigación
En esta investigación se diseño el sistema bajo el tipo de estudio transversal.
Población y Muestra
La población se constituyo en un censo estadístico de diecinueve (19) personas a
la cual se le aplicaran los instrumentos de recolección de información, son los
médicos de consulta y emergencia (4), médico pediatra (1), enfermeras (4), agentes
comunitarios (7), trabajadores sociales (2) y trabajadores de recurso humano (1) del
Centro Clínico Ambulatorio La Misión.
No se utilizó para el propósito de esta investigación muestra, ya que la población
es pequeña (19) y se aplicará un censo estadístico.
Proceso para la recolección de información
La recopilación de información es un proceso que implica una serie de pasos.
Aquí se presentan un esquema general que puede usarse para la recolección de los
datos necesarios para responder a los objetivos y para probar la hipótesis de la
investigación o ambos. (9)
Estos pasos son los siguientes:
33
a. Haber seleccionado la población o muestra objeto del estudio.
b. Definir las técnicas de recolección de información (elaborarlas y validarlas).
c. Procesar la información obtenida para luego analizarla y generar conclusiones
y discusión de los resultados obtenidos y relacionarla con lo planteado en el
marco teórico.
Técnica e instrumentos de recolección de datos
Se aplicara un cuestionario estructurado con preguntas de tipo abiertas, tanto
al personal médico como de enfermería, acerca del sistema de registro manual del
dengue y de la implantación del registro automatizado.
Diseño estadístico
Para la variable perfil demográfico del paciente se utilizara medidas como la
media, la varianza, desviación estándar, así como frecuencia absoluta y relativa.
34
RESULTADOS, ANALISIS Y DISCUSION
Culminado el proceso de recolección y análisis de los datos, se presentan los
resultados obtenidos haciendo el análisis a la luz de los objetivos específicos
planteados, con los ítems utilizados para recolectar la información del cuestionario
aplicado, con la finalidad de evaluar la información y el conocimiento del personal
sobre el Dengue que se lleva en la ficha epidemiológica realizada manualmente en
el Centro Clínico Ambulatorio La Misión.
Resultados
La información obtenida fue comparada con la normativa establecida por el
Ministerio del Poder Popular para La Salud, a través de la ficha manual de
recolección de información del dengue
En cuanto a la necesidad y utilidad de Un Diseño de un Sistema Automatizado
para el Registro Epidemiológico del Dengue los resultados fueron los siguientes:
El personal encuestado estuvo conformado por:
4 Médicos generales
1 Médico pediatra
4 Enfermeras
7 Agentes comunitarios
2 Trabajadores sociales
1 Trabajador de recursos humanos
El promedio de la edad de los encuestados fue de 29,55; la moda fue de 4; la
media de 34; el valor máximo fue de 53 y valor mínimo fue de 20.
36
En la pregunta 1: Usted considera que el sistema de registro manual sobre el
dengue es adecuado.
Cuadro 1
15 78.95 4 21.05 19 100.00
Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009)
78,95%
21,05%
GRAFICO 1
SINO
En el cuadro y gráfico 1, el 78,95% de los encuestados respondieron que el
registro manual para el dengue es adecuado; siendo los médicos y agentes
comunitarios donde ocurrió el mayor porcentaje de las respuestas positivas.
Personal Encuestado
SI % NO % TOTAL %
Médicos Generales (MG) 4 21.05 - - 4 21.05
Médico Pediatra (MP) 1 5.26 - - 1 5.26
Enfermeras (E) 3 15.80 1 5.26 4 21.05
Agente Comunitario (AC) 5 26.32 2 10.53 7 36.84
Trabajadores Sociales (TS) 1 5.26 1 5.26 2 10.53
Trabajador Rec. Humanos (TRH) 1 5.26 - - 1 5.26
37
En la pregunta 2: El registro manual existente actualmente se llena en todos los
casos sospechosos de dengue.
Cuadro 2
19 100.00 - - 19 100.00
Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009)
100%
0%
GRAFICO N°. 2
SINO
En el cuadro y grafico 2, el 100% de los encuestados estuvieron de acuerdo en
que el manual existente se llena en todos los casos sospechosos de dengue.
Personal Encuestado
SI % NO % TOTAL %
Médicos Generales (MG) 4 21.05 - - 4 21.05
Médico Pediatra (MP) 1 5.26 - - 1 5.26
Enfermeras (E) 4 21.05 - - 4 21.05
Agente Comunitario (AC) 7 36.85 - - 7 36.84
Trabajadores Sociales (TS) 2 10.53 - - 2 10.53
Trabajador Rec. Humanos (TRH) 1 5.26 - - 1 5.26
38
En la pregunta 3: Mencione que problema se presentan al llegar en casos
sospechosos de dengue.
Cuadro 3
PERSONAL ENCUESTADO ITEMS MG MP E AC TS TRH TOTAL
(%) a. Falta de papelería (ficha) 1 - 1 5 2 - 9 (21%) b. No capacitación del
personal (desconocimiento del instrumento)
- 1 1 3 1 - 6 (14%)
c. Poca colaboración del personal encargado del llenado
3 1 - 4 - - 8 (18%)
d. Poco tiempo para llenar la ficha epidemiológica
1 1 1 4 1 - 8 (19%)
e. Disponibilidad de laboratorio para la prueba
2 1 2 5 1 1 12 (28%)
Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009). Los porcentajes fueron calculados ítems por ítems y por la población total encuestada (19) para cada ítem.
En el cuadro y grafico 3, se refiere al problema más frecuente que se presenta al
llegar casos sospechosos de dengue el 28% contesto que era la disponibilidad de
laboratorio para la prueba y el 21% que fue el segundo porcentaje que se presento
fue la falta de papelería en cuanto a la ficha.
GRAFICO 3
39
En la pregunta 4: Cuanto tiempo tarda en enviarse cada caso a Epidemiologia
Regional.
Cuadro 4
PERSONAL ENCUESTADO
ITEMS MG MP E AC TS TRH TOTAL (%) a. 1 día 1 - 2 3 1 1 8 42.11
b. 2 a 3 días - 1 - 4 1 - 6 31.57
c. 4 a 7 días - - - - - - -
d. > de 1 semana - - - - - - -
e. No contestaron 3 - 2 - - - 5 26.32
Total encuestados 4 1 4 7 2 1 19 100.00 Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009). Los porcentajes fueron calculados ítems por ítems y por la población total encuestada (19) para cada ítem equivalente al 100%, en este caso solo hubo 14 respuestas a la pregunta equivaliendo al 73.68% de la población encuestada, es decir, que el 26.32% (5 personas) no contestaron a la pregunta señalada.
42%
32%0%0%
26%
GRAFICO 4
1 dìa2 a 3 dìas4 a 7 dìas> de 1 semanaNo contestaron
El cuadro y gráfico 4, que se refiere tiempo tarda en enviarse cada caso a
Epidemiologia Regional el 42,11% respondió que un día y el 31,57% de dos a tres
días
40
En la pregunta 5: Usted recibió algún adiestramiento sobre la recolección de
información para el llenado de la ficha epidemiológica para dengue.
Cuadro 5
12 63.16 7 36.84 19 100.00
Fuente: Elaborado por el investigador (Cayama, 2009)
63,16%
36,84%
GRAFICO 5
SINO
En cuanto al cuadro y gráfico 5, referente a que si recibió algún adiestramiento
sobre la recolección de información para el llenado de la ficha epidemiológica para
dengue el 63,16% dijo que sí; notándose que de estos el 26,32% eran agentes
comunitarios, observándose que tanto los médicos como las enfermeras no tienen
suficiente adiestramiento para el llenado de la ficha.
Personal Encuestado
SI % NO % TOTAL %
Médicos Generales (MG) 2 10.53 2 10.53 4 21.05
Médico Pediatra (MP) 1 5.26 - - 1 5.26
Enfermeras (E) 2 10.53 2 10.53 4 21.05
Agente Comunitario (AC) 5 26.32 2 10.53 7 36.84
Trabajadores Sociales (TS) 1 5.26 1 5.26 2 10.53
Trabajador Rec. Humanos (TRH) 1 5.26 - - 1 5.26
41
En la pregunta 6: Todos los pacientes que llegan a la emergencia o consulta del
ambulatorio sospechoso de Dengue, se les llena el formulario manual.
Cuadro 6
18 94.73 1 5.26 19 100.00
Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009)
94.73%
5.26%
GRAFICO 6
SINO
En el cuadro y grafico 6, referente al que si todos los pacientes que llegan a la
emergencia o consulta del ambulatorio sospechoso de Dengue se les llena el
formulario manual al 94,73% se le llena la ficha.
Personal Encuestado
SI % NO % TOTAL %
Médicos Generales (MG) 4 21.05 - - 4 21.05
Médico Pediatra (MP) 1 5.26 - - 1 5.26
Enfermeras (E) 4 21.05 - - 4 21.05
Agente Comunitario (AC) 7 36.84 - - 7 36.84
Trabajadores Sociales (TS) 1 5.26 1 5.26 2 10.53
Trabajador Rec. Humanos (TRH) 1 5.26 - - 1 5.26
42
En la pregunta 7: Considera que la respuesta de las autoridades sanitarias ante un
caso denunciado en su ambulatorio es:
Cuadro 7
PERSONAL ENCUESTADO
ITEMS MG MP E AC TS TRH TOTAL (%) a. Rápida 1 - 2 4 1 1 9 47.36
b. Lenta - 1 - 3 1 - 5 26.32
c. Muy lenta 3 - 2 - - - 5 26.32
Total encuestados 4 1 4 7 2 1 19 100.00 Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009) Los porcentajes fueron calculados ítems por ítems y por la población total encuestada (19) para cada ítem equivalente al 100%.
48%
26%
26%
GRAFICO 7
RàpidaLentaMuy lenta
En cuanto al cuadro y gráfico 7, que corresponde a la respuesta de las
autoridades sanitarias ante un caso denunciado en su ambulatorio el 47,36%
respondió que la respuesta es rápida, observándose que el 52,64% restante
respondió que era lenta y muy lenta.
43
En la pregunta 8: ¿Cuánto tiempo utiliza usted para llenar una ficha epidemiológica
sobre Dengue?
Cuadro 8
PERSONAL ENCUESTADO
ITEMS MG MP E AC TS TRH TOTAL (%) a. 10 mín. 4 - 3 6 1 1 15 78.95
b. 15 a 30 mín. - 1 - 1 1 - 3 15.79
c. > de 30 mín. - - 1 - - - 1 5.26
Total encuestados 4 1 4 7 2 1 19 100.00 Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009). Los porcentajes fueron calculados ítems por ítems y por la población total encuestada (19) para cada ítem equivalente al 100%.
79%
16%5%
GRAFICO 8
10 min15 a 30 min> de 30 min
En cuanto al cuadro y grafico 8, que se refiere al tiempo utiliza usted para llenar
una ficha epidemiológica sobre dengue el 78,95% especifica utilizar 10 minutos.
44
En la pregunta 9: Considera que un sistema automatizado será más eficaz y con
menos probabilidad de error.
Cuadro 9
16 84.21 3 15.79 19 100.00
Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009)
84,21%
15,79%
GRAFICO 9
SINO
En cuanto al cuadro y grafico 9, que expresa la eficacia de un sistema
automatizado con menos probabilidad de error el 84,21% que era más eficaz.
Personal Encuestado
SI % NO % TOTAL %
Médicos Generales (MG) 2 10.53 2 10.53 4 21.05
Médico Pediatra (MP) 1 5.26 - - 1 5.26
Enfermeras (E) 4 21.05 - - 4 21.05
Agente Comunitario (AC) 6 31.57 1 5.26 7 36.84
Trabajadores Sociales (TS) 2 10.53 - - 2 10.53
Trabajador Rec. Humanos (TRH) 1 5.26 - - 1 5.26
45
En la pregunta 10: Mencione cuáles de las siguientes limitaciones consigue
frecuentemente al llenar una ficha epidemiológica sobre dengue.
Cuadro 10
PERSONAL ENCUESTADO
ITEMS MG MP E AC TS TRH TOTAL (%) a. Poca colaboración
del paciente o los familiares
1 - 2 7 2 - 12 63.15
b. No tienen material para llenar (fichas)
2 - 2 4 1 - 9 47.36
c. Tiempo 1 1 4 4 1 - 11 57.89
d. Exceso de pacientes
- 1 4 2 - 1 8 42.10
Fuente: Elaborado por el investigador (Cayama, 2009). Los porcentajes fueron calculados ítems por ítems y por la población total encuestada (19) para cada ítem equivalente al 100%.
30%
22%
28%
20%
GRAFICO 10
a. Poca colaboración del paciente o los familiares
b. No tienen material para llenar (fichas)
c. Tiempo
d. Exceso de pacientes
En cuanto al cuadro y grafico 10, en relación a las limitaciones del llenado de la
ficha el 63,15% respondió que se debía a la poca colaboración del paciente o los
familiares.
46
En la pregunta 11: ¿Usted conoce el manejo básico de Programas de computación?
Cuadro 11
11 57.88 8 42.12 19 100.00
Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009)
57,88%
42,12%
GRAFICO 11
SI
NO
En cuanto al cuadro y grafico 11, que expresa el manejo básico de programas de
computación el 57,88% respondió tener conocimiento.
Personal Encuestado
SI % NO % TOTAL %
Médicos Generales (MG) 3 15.78 1 5.26 4 21.05
Médico Pediatra (MP) 1 5.26 - - 1 5.26
Enfermeras (E) 4 21.05 - - 4 21.05
Agente Comunitario (AC) 2 10.53 5 26.31 7 36.84
Trabajadores Sociales (TS) - - 2 10.53 2 10.53
Trabajador Rec. Humanos (TRH) 1 5.26 - - 1 5.26
47
En la pregunta 12: En el ambulatorio ¿cuáles son las medidas que se establecen al
llegar un caso sospechoso de dengue?
Cuadro 12
PERSONAL ENCUESTADO
ITEMS MG MP E AC TS TRH TOTAL (%) a. Llenar la ficha epidemiológica
1 - 2 2 - - 5 26.32
b. Toma de la muestra para la Serología
2 - 2 4 1 1 10 52.63
c. Cuidados del Paciente 1 1 2 1 1 - 6 31.57
d. Seguimiento del paciente
1 - 2 - 2 - 5 26.32
e. Control de sangrado 1 - - - - - 1 5.26
f. Control de laboratorio 2 - 2 4 1 - 4 21.05
g. Abatización para eliminar los criaderos
1 1 2 2 - - 6 31.57
h. Fumigación de zancudos
- 1 2 2 - 1 6 31.57
i. Sesiones educativas para orientar a los pacientes
2 1 2 3 1 1 10 52.63
j. Ubicación del caso 1 1 3 4 2 1 12 63.15
k. Enviar la muestra a sanidad
- 1 - 1 - 1 3 15.78
l. Se reporta a malareología
- 1 1 2 1 1 6 31.57
m. Se refiere al paciente al hospital
- - - - - 1 1 5.26
Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009). Los porcentajes fueron calculados ítems por ítems y por la población total encuestada (19) para cada ítem equivalente al 100%.
48
Medidas que se establecen casos sospechosos de Dengue
7%14%
8%
7%
1%
5%8%8%
13%
16%4% 8%
1%
GRAFICO 12
Llevar la ficha epidemiológicaToma de muestra para serologia
Cuidados del pacienteSeguimiento del pacientesControl de sangradoControl de laboratorio
Abatización para eliminar los criaderosFumigación de zancudosSesiones educativas para orientar a los pacientesUbicación del caso
Enviar muestra a sanidadReportar a malareologíaReferir paciente al hospital
Fuente: Instrumento elaborado por el investigador (Cayama, 2009). En el cuadro y gráfico 12, donde se especifican las medidas que se establecen al
llegar un caso sospechoso de Dengue el 63,15 correspondió a la ubicación del caso
y el 52,63% correspondió a la toma de la muestra para serología al igual que las
sesiones educativas para orientar al paciente.
49
Análisis
Según todos los resultados obtenidos del conocimiento del personal del
ambulatorio La Misión sobre la recolección de los datos del paciente en el llenado
manual de la ficha del dengue, se obtuvo que el 78,95 % de los encuestados
considera que el registro manual es adecuado, que se llena en todos los casos
sospechosos y el 21% reconoce la existencia de fallas en la papelería, la falta de
personal no capacitado adecuadamente, poca colaboración del personal para el
llenado, muy poco tiempo para llenar la ficha epidemiológica y el 28% desconoce si
hay disponibilidad en el laboratorio para realizar la prueba.
El 42,11% opina que se tarda un día en llegar la información a epidemiologia
regional y el 31,57% de 2 a 3 días; el 63,16% de los encuestados refiere haber
recibido entrenamiento para la recolección de la información; el 94,73% opina que a
todos los pacientes llegan a la emergencia o consulta con sospecha de dengue se
les llena la ficha epidemiológica, el 47,36% opina que la respuesta de las
autoridades sanitarias ante una caso denunciado es de forma rápida mientras el
52,64% opinaba que la respuesta es lenta y muy lenta lo cual justifica la elaboración
la elaboración de la ficha automatizado para el llenado de la información del Dengue
conectando en red los ambulatorios con la dirección de vigilancia epidemiológica la
respuesta seria inmediata y el tiempo de llenado de la ficha el 78,95% dijo que era
de 10 minutos, este tiempo se reduciría si contamos con una ficha automatizada.
El 84,21% refiere que un sistema automatizado será más eficaz y con menos
probabilidad de error, la mayor limitación para llenar la ficha es la falta de
colaboración por parte del paciente o los familiares así como también el factor del
tiempo, el 57,88% demuestra tener la destreza para el manejo básico de programas
de computación, las medidas más frecuente que se establecen al llegar un caso
sospechoso de dengue corresponden al 63,15% en cuanto a la ubicación del caso,
el 52,63% en la toma de la muestra para serología y sesiones educativas para
orientar a los pacientes, cuidados del paciente, reporte de malareologia para
Abatización y fumigación de los zancudos.
50
Se concluye la necesidad de desarrollar un diseño de un sistema automatizado
para el registro epidemiológico del Dengue en ambulatorios, hospitales y demás
centros sanitarios para llevar un manejo adecuado de los casos que se detecten.
Discusión
Si comparamos estos resultados con los de Cobo. G, Damaris en su trabajo
“Sistema automatizado de registro y control de la historia médica en la maternidad
Dr. Armando Castillo Plaza” afirma que la importancia del sistema automatizado del
registro de historias medicas es de un 72%, y que el 43% de los encuestados puede
adaptarse al manejo del registro basado en la tecnología de la computación, que
coincide con esta investigación considerando que mejora la capacidad de ejecución
y la puesta en marcha de sistemas automatizados aplicándolos a los registros
epidemiológicos de los ambulatorios urbanos.
En su trabajo de investigación la Lic. Gelabert, Anabel Machín y Dr. Saladrigas
Socarrás, Carlos. Sistema automatizado de vigilancia de la sífilis (SAVS). (Cuba,
1995). Se presenta un paquete de programas para microcomputadoras con el
objetivo de automatizar el sistema de vigilancia de la sífilis teniendo en cuenta la
clasificación clínico-evolutiva de los pacientes, así como los resultados de laboratorio
y los factores de riesgo. Considerándose al igual que esta investigación el sistema
brinda facilidades para la actualización y la búsqueda de la información y permite la
edición de un conjunto de tablas y gráficos para su posterior análisis.
En el trabajo de investigación realizado por los autores Rivas, Franklin y Col.
Sistema Automatizado de Registros Médicos (SIREM). (ULA-MERIDA 2003). Este
trabajo presenta el desarrollo de un sistema que permite al personal de los
ambulatorios tipo III del Estado Mérida (Venezuela) planificar, ejecutar, coordinar,
controlar y evaluar el manejo de información médico-asistencial referente a las
consultas médicas diarias y la consolidación de datos diarios y mensuales por parte
de las autoridades del centro hospitalario. En conclusión, el desarrollo de un Sistema
de Registros Médicos que sirva de instrumento de recolección y almacenamiento de
información conseguirá los objetivos de atención integral, ya que facilita el desarrollo
de las actividades de gestión, planificación, control y evaluación de la red de
servicios, que aseguran la igualdad de oportunidades en el acceso a una atención
51
integral de salud oportuna, eficiente, eficaz y de buena calidad. Comparándolo con la
presente investigación donde la creación de una ficha automatizada para la
recolección de datos del Dengue y aplicándola en los diferentes ambulatorios a
través de un sistema de información en red tendrá la misma eficiencia y eficacia que
presentaron estos autores.
52
CONCLUSION
Con el análisis y las comparaciones de los resultados obtenidos con la aplicación
de la encuesta se puede confirmar:
- Los resultados arrojados en la encuesta realizada al personal médico,
enfermeras, agentes comunitarios, trabajadores sociales y de recursos
humanos fue satisfactoria, dado que el 78,95% del personal encuestado cree
en la necesidad de implementar un sistema automatizado que ayude al mejor
manejo de los casos epidemiológicos del Dengue en el Centro Clínico
Ambulatorio La Misión y poder llevar mejores resultados en cuanto a la
aplicación de los tratamientos a seguir para esta enfermedad en donde cada
año los casos son más elevados.
- En cuanto a la eficiencia en aplicación del sistema automatizado, el 84,21%
de la población encuestada cree que será más eficaz y con menor margen de
error, mientras que su mayor limitación es la falta de apoyo por parte del
paciente o los familiares y el factor tiempo donde el 78.95% utiliza diez
minutos para el llenado de la ficha, así como la rápida respuesta que dan las
autoridades sanitarias en el momento de denunciar algún caso de Dengue en
el Centro Médico Ambulatorio La misión.
- Se concluye en relación al adiestramiento del personal se obtuvo el 63,16%
respondió haber obtenido un adiestramiento para la recolección de
información del paciente en cuanto al llenado de la ficha epidemiológica, un
94,73% opinó que todos los pacientes que ingresen por emergencia o de
consulta del ambulatorio sospechoso de Dengue si se les llena el formulario
manual. Con la implementación de la ficha automatizada para epidemiología
53
en casos como el Dengue, está facilitará al personal médico, enfermeras,
trabajadores sociales, agentes comunitarios, entre otros a llevar un manejo,
control y evaluación adecuado en sus registros de casos de Dengue en el
Centro Médico Ambulatorio La Misión siendo este centro piloto para la
aplicación del sistema automatizado; y a su vez, para trabajar en red llevando
una base de datos automatizada con la Dirección Regional de Salud para
tomar las medidas necesarias a seguir al detectarse enfermedades
epidemiológicas en ambulatorios y hospitales de la región.
54
RECOMENDACIONES
- La presente investigación arroja la necesidad y la utilidad de implementar un
sistema automatizado para el registro epidemiológico del Dengue referido en
esta investigación, ya que este sistema mejorará el registro de la información
en la ficha epidemiológica del Dengue, manteniéndolo actualizado y dando
respuestas oportunas para la ejecución de las actividades a realizarse según
los casos, permitiendo que el Centro Clínico Ambulatorio La Misión pueda
servir de centro piloto para la aplicación de esta ficha automatizada en otros
ambulatorios, optimizando la calidad de la información en cuanto al registro
epidemiológico del Dengue.
- Dar a conocer la existencia de esta página automatizada a la dirección
regional de epidemiologia para que sea implementada en otros ambulatorios.
- Adiestrar al personal para el manejo del sistema automatizado para el registro
epidemiológico del dengue
- Estimular al personal para el uso y el mantenimiento del sistema
automatizado.
- Asegurarse que en las instituciones de salud donde se valla aplicar existan los
recursos tecnológicos necesarios para ejecutar el programa.
- Implementar un sistema integrado con servidor central para la actualización
de los datos epidemiológicos a nivel nacional.
- Diseñar un modulo que ubique en un mapa las estadísticas on line para que
puedan ser consultados.
55
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DISEÑO DE UN SISTEMA AUTOMATIZADO PARA EL REGISTRO EPIDEMIOLOGICO DEL DENGUE
Profesión o rango: _________________________________
Nombre: _________________________________________
Edad: _________________
1. Usted considera que el sistema de registro manual sobre el dengue es adecuado.
SI_______ NO_______
2. El registro manual existente actualmente, se llena en todos los casos
sospechosos de dengue.
SI_______ NO_______
3. Mencione que problema se presentan al llegar en casos sospechosos de dengue.
a. Falta de papelería (ficha) _____
b. No capacitación del personal (desconocimiento del instrumento) _____
c. Poca colaboración del personal encargado del llenado _____
d. Poco tiempo para llenar la ficha epidemiológica ______
e. Disponibilidad de laboratorio para la prueba ______
4. Cuanto tiempo tarda en enviarse cada caso a epidemiología Regional.
a. 1 día _____
b. 2 a 3 días ______
c. 4 a 7 días ______
d. > de 1 semana _____
5. Usted recibió algún adiestramiento sobre la recolección de información para el
llenado de la ficha epidemiológica para dengue.
SI_______ NO_______
6. Todos los pacientes que llegan a la emergencia o consulta del ambulatorio
sospechoso de dengue, se les llena el formulario manual.
SI_______ NO_______
60
7. Considera que la respuesta de las autoridades sanitarias ante un caso
denunciado en su ambulatorio es:
a. Rápida _____ b. Lenta ______ c. Muy lenta ______
8. ¿Cuánto tiempo utiliza usted para llenar una ficha epidemiológica sobre dengue?
a. 10 mín. _____ b. 15 a 30 mín. _____ c. > de 30 mín. _____
9. Considera que un sistema automatizado será más eficaz y con menos
probabilidad de error.
SI_______ NO_______
10. Mencione cuáles de las siguientes limitaciones consigue frecuentemente al llenar
una ficha epidemiológica sobre dengue.
a. Poca colaboración del paciente o los familiares _____
b. No tienen material para llenar (ficha) ______
c. Tiempo _____
d. Exceso de pacientes _____
11. ¿Usted conoce el manejo básico de Programas de computación?
SI_______ NO_______
12. En el ambulatorio ¿cuáles son las medidas que se establecen al llegar un caso
sospechoso de dengue?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________
61
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