Dr. José Justo Miranda Farfán
Ubicación del Feto• Situación: Relación entre el eje
del ovoide fetal con el eje longitudinal del útero. La situación normal de un feto es la longitudinal.
• Presentación: Es la porción del feto que se ofrece al canal del parto. La más común es la cefálica
• Posición : es la relación que existe entre el punto de reparo de la presentación con el estrecho superior de la pelvis materna
Presentaciones y Situaciones Anómalas
Presentaciones cefálicas deflexionadas1.Modalidad de Cara2.Modalidad de Frente3.Modalidad de Bregma
Presentación Pelviana
Situación Transversa
Presentaciones cefálicas deflexionadas
Diferentes grados de deflexión, desde actitud indiferente (presentación de bregma), deflexión acentuada (presentación de frente) y deflexión máxima (presentación de cara)
1. Presentación de Cara Mentoilica Deflexión máxima Punto guía: pirámide nasal Punto diagnostico: mentón Cara fetal se presenta entre los rebordes orbitarios y el mentón Diámetro presentado: Submento-Bregmático (9,5 cm)
Variedades de posición en presentación de Bregma
Mentoiliaca derecha posterior (MIDP),
acentuada deflexión.
Más frecuente
Mentoiliaca
izquierda anterior (MIIA)
Mentoiliaca derecha anterior (MIDA)
Mentoiliaca
izquierda posterior (MIIP)
1. Presentación de CaraCAUSAS: Maternas
• Estrechez pelviana• Multiparidad• Oblicuidad del útero• Tumores Fetales• Malformaciones cefálicas (anencefalia 1/3 de
casos)• Bocio congénito • 60 % malformados• Tumores de tejidos blandos del cuello fetal Ovulares• Circular de cordón• Hidramnios• Placenta previa
1. Presentación de CaraDIAGNOSTICO
Palpación y tacto
Signos característicos:1.Occipital muy prominente.2.Escotadura entre cabeza y dorso (golpe de hacha)3.Tonos cardiacos intensos
11
2233
2. Presentación de Frente Frontoiliaca Deflexión moderada Punto guía: pirámide nasal Punto diagnostico: frente Diámetro presentado: Sincipitomentoniano (13,5 cm) Pronóstico : Detención del trabajo de parto
Frontoiliaca
izquierda transversa
(FIIT)
Frontoiliaca
derecha transversa
(FIDT)
Variedades de posición en presentación de Frente
2. Presentación de FrenteCAUSAS: Las causas maternas, fetales y ovulares son
las mismas que para la presentación de cara. La Multiparidad se encuentra en un 75% de
los casos, y es diez veces mas frecuente en las pelvis estrechas que en las normales.
DIAGNOSTICO:Se palpa la fontanela, sin alcanzar la fontanela menor ni el mentón.
3. Presentación de Bregma
• Bregmoiliaca (BI)• Punto guía: ángulo
anterior de la fontanela bregmatica
• Punto diagnostico: Bregma• Diámetro presentado:
Occípito Frontal (12 cm)• Frecuencia: 1%• Pronóstico : Flectarse a
vértice
Variedades de posición en presentación de Bregma
3. Presentación de BregmaCAUSAS:
Maternas: pelvis plana, tumores. Fetales (85%): feto pequeño (prematuros,
embarazo gemelar), braquicefalia Ovulares: inserción baja de la placenta
DIAGNOSTICO:Durante el partoSe palpa la fontanela mayor y difícilmente la menor.
PRESENTACIÓN PELVIANA
• Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno.
• Franca, completa e incompleta• Punto diagnostico y guía:
cresta coccisacra• Diámetro de encajamiento:
Bitrocantereo (9,5 cm)• 3% del total de presentaciones
Presentación pelviana completa
en sacroiliaca izquierda anterior
(SIIA)
Presentación pelviana
incompleta en sacroiliaca
derecha posterior (SIDP)
PRESENTACIÓN PELVIANACAUSAS:
Maternas:• Multiparidad• Tumores uterinos• Asimetría de desarrollo de útero Fetales:• Prematuro• Gemelares Ovulares:• Oligoamnios• Placenta previa• Brevedad de cordón
•HOMBROS Y CABEZA: Maniobra de Bracht
•HOMBROS: Maniobra de Rojas, maniobra de PajotCABEZA ÚLTIMA: Maniobra de Moriceau
SITUACIÓN TRANSVERSA
• Acromioiliaca• Se presenta alrededor del 0,3% de los embarazos únicos y
de termino.• La situación transversa durante el embrazo puede cambiar
espontáneamente a longitudinal antes del parto.
• Complica alrededor del 4% de los partos. - 15% en niños con peso < 2500 gr.
Variedades de posición en situación trasversa
SITUACIÓN TRANVERSACAUSAS:Maternas• Multíparas (60%), por hipotonía del
musculo uterino y mayor movilidad fetal consecutiva.
• Útero bicorne• Oblicuidad del úteroFetales:• Fetos pequeños: prematuros, gemelos,
muertos.• Exceso de volumen: macrosomicos,
hidrocefalia, tumoresOvulares• Placenta previa• Cordón corto
SITUACIÓN TRASVERSADIAGNOSTICO:1. Anamnesis: partos anteriores2. Inspección: ovoide con su diámetro mayor en sentido trasversal3. Palpación:•Dos polos laterales•Menor altura uterina•Triangulo supra púbico vacío.4. Tacto: en el parto
SITUACION TRANSVERSA
TRATAMIENTOEn trabajo de parto activo: CESAREAManipulación abdominal antes del
trabajo de parto: versión externa
Cesárea con incisión vertical ???